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文档简介

一个让人既头痛又不得不面对的命题心内科郭亮当冠心病遇到糖尿病严峻的现状（第一个2/3）欧洲心脏调查结果表明，高达“2/3”的冠心病患者合并高血糖，中国心脏调查显示冠心病合并高血糖的比例已高达80%。心血管疾病是糖尿病患者的主要死亡原因，合并糖尿病的冠心病患者预后较差。2007年全球成年人糖尿病的患病人数已达2.46亿，而葡萄糖耐量异常（IGT）的患病率则高达3.08亿。有研究表明，我国的IGT人数已超过6000万，位居世界首位。心血管疾病是导致糖尿病患者死亡的第一杀手黎叔很生气，后果很严重！哪我们如何解决？早期干预是关键01治疗中关注糖化血红蛋白02全面干预很重要03早期是关键第二个2/3在糖代谢异常的人群中，糖调节受损的比例约占一半，如果单纯检测空腹血糖将漏诊大约2/3的患者。英国糖尿病前瞻性研究(UKPDS)研究中疗程最初2年血糖控制的差别与以后发生心肌梗死的发生率和死亡率密切相关，说明越早干预血糖异常，对降低心血管事件危险越有利。如何早期发现、早期干预呢？急性冠脉综合征患者应在入院后病情稳定时，常规进行OGTT监测；待出院3个月后，病情稳定时，再复查OGTT。（1）血糖异常者，应以6.1mmol/L为血糖控制目标，治疗术应用胰岛素，并咨询内分泌科医师。血糖正常者应6个月复查一次。（2）稳定性冠心病患者中，空腹血糖＜7.0mmol/L者，应常规行OGTT。（3）OGTT检测结果血糖正常者则应6个月复查一次OGTT，对于空腹血糖受损者，应进行生活方式干预，对于糖耐量受损者，应进行生活方式干预，也可药物干预，必要时内分泌科会诊。（4）稳定型冠心病患者中，对于有糖尿病症状者，一次测定空腹血糖≥7.0mmol/L,或随机血糖≥11.1mmol/L，即可确诊糖尿病。五糖尿病症状者，需两次测空腹血糖≥7.0mmol/L方可确诊。

摘自《现代心脏病学进展2012》葛均波著关注糖化血红蛋白如何看第一眼就知道电影的结局，岂不很没意思！虽然很多流行病学研究已经很好地阐述了糖尿病和心血管疾病之间的相互伴发和促进的关系，且有部分实验也证实降低血糖能降低冠心病患者死亡率，但血糖降得越接近正常是否会减少心血管事件的发生率呢？Thelower，Thebetter？（这里也适用吗？）循证医学带来的困惑冠心病患者糖化血红蛋白控制目标全面干预很重要改善生活方式控制血压甚至更重要高血压可进一步加大已有的2型糖尿病相关心血管疾病高危程度，控制血压后更有可能进一步预防堂糖尿病患者

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