幻灯五COPD护理查房

COPD护理查房天津市泰达医院普内科慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病COPD：chronicobstructivepulmonarydisease是一种以气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不可逆、呈进行性发展。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。死因顺位：全球第4经济负担：全球第5发病情况：随年龄增长男>女北>南冬季>夏季病例简介姓名：齐晋福职业：工程师性别：男

工作单位：建管局年龄：66住址：津南区南华里20-1-101民族：汉族文化程度：大学婚姻：已婚入院日期：2009-03-19籍贯：天津收集资料时间：2009-03-19主因：间断咳嗽咳白色粘痰，量中等，伴喘息三日。既往史：吸烟史20余年每日20支，已戒除一年，慢性阻塞性肺疾病五年，对“青霉素”过敏现病史：患者主因间断咳嗽咳白色粘痰，量中等，伴喘息三日，于2009－3－19来我院急诊就诊。查胸片是双肺纹理增粗，肺野增大，肋间隙变宽。以“慢性支气管炎急性发作，慢性阻塞性肺疾病，”收入我普内科住院治疗。目前患者意识清楚，血象正常，咳喘症状明显好转。

个人史：生长于原籍，无疫病接触感染史。无饮酒史。

吸烟史20年，每日20支，已戒除。婚育史：适龄结婚，育有二子一女，均体健，爱人患有冠心病。家族史：无家族遗传病史。查体：T36.5℃P96次/分R28次/分BP130/80mmHg发育正常，营养中等，体形偏瘦，高枕卧位，喘息貌，呼吸急促，查体合作，全身皮肤及粘膜未见黄染，口唇及末稍肢端紫绀，表浅淋巴结未触及肿大，头颅五官无畸形双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动不弥散，心界不大，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，桶状胸，腹部未见膨隆，肝、脾肋下未触及。无压痛、反跳痛。神经系统：颅神经（-），四肢肌张力适中，肌力V级，无感觉障碍，双下肢腱反射正常，病理征未引出血常规：白细胞：26.6×109/L，中性粒细胞：83.9％。血气分析：PaO255mmHgPaCO256mmHgSPO293%痰培养：肺炎克雷白杆菌生化:各项指标均在正常范围胸片：双肺纹理增粗，肺野增大，肋间隙变宽心电图：窦性心律律齐HR：96次/分初步诊断：慢性支气管炎急性发作，慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病病因及发病机制临床表现实验室及其他检查诊断治疗：避免诱因支气管舒张剂祛痰、镇咳、平喘控制感染：有效抗生素家庭氧疗康复训练病因及发病机制内在因素：免疫功能降低、自主神经功能失调、营养气温的突变等；外因：1、吸烟（smoking)2、职业性粉尘和化学物质，烟雾、过敏原、工业废气等；3、大气污染(airpollution)，二氧化硫、二氧化氮、氯气等；4、感染(infection)，病毒、细菌和支原体等；5、蛋白酶-抗蛋白酶失衡；临床表现（Clinicalsituation)慢性咳嗽晨间咳嗽明显夜间可有咳嗽慢性咳痰清白色稀薄痰液呼吸困难进行性持续性、活动后加重、呼吸道感染后加重喘息听见吱吱声音，活动或夜晚声音明显症状临床表现（ClinicalSituation)视诊：桶状胸；触诊：触觉语颤减弱；叩诊：过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移；听诊：呼吸音普遍减弱，呼气延长，部分闻及干湿啰音。体征

慢性阻塞性肺疾病病因及发病机制临床表现实验室及其他检查肺功能检查：气流受限影像学检查：X线动脉血气分析：低氧、高碳酸、酸碱失衡COPD辅助检查一、肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV¹/FVC）是评价气流受限的一项敏感指标。第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV¹％预计值），是评估COPD严重程度的良好指标，其变异性小，易于操作。吸入支气管舒张药后FEV¹/FVC<７０％及FEV¹<８０％预计值者，可确定为不能完全可逆的气流受限。辅助检查——X线检查早期无特异性，可出现肺气肿征象，表现为胸廓扩张，肋间隙增宽，膈低平，两肺透亮度增加，心影狭长，呈垂位心。三、胸部CT检查CT检查不应作为COPD的常规检查。高分辨CT，对有疑问病例的鉴别诊断有一定意义。四、血气检查对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价值。PaO255mmHgPaCO256mmHgSPO293%

COPD合并细菌感染时，血白细胞增高，核左移。痰培养可能检出病原菌；常见病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白杆菌等。WBC26.6×109/LN83.9%治疗（Therapy)治疗目标：防治病因缓解症状减慢肺功能衰退减少急性发作和医院就诊改善生活质量疾病教育：戒烟、脱离污染环境药物治疗非药物治疗COPD治疗——药物治疗抗感染治疗：根据药敏选择抗生素哌拉西林他唑巴坦支气管舒张剂：稳定期的主要用药：①ß2受体激动剂：沙丁胺醇、特布他林、沙美特罗、福莫特罗等；②茶碱类：氨茶碱、舒弗美、多索茶碱。祛痰药：沐舒坦等。糖皮质激素：如甲基强的松龙其他药物：疫苗、免疫调节剂、抗氧化剂。COPD稳定期治疗——非药物治疗长期家庭氧疗（LTOT）：提高生活质量和生存率：

指标：1、PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%2、PaO250～70mmHg或SaO2～89%,并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症；

给氧流量：1～2升/分，吸氧时间：15小时/天。康复治疗：理疗、肌肉锻炼、营养支持、气功等；手术治疗：肺大疱切除术、肺移植术；慢性阻塞性肺疾病病因及发病机制临床表现实验室及其他检查诊断治疗护理：评估诊断目标措施评价气体交换受损

清理呼吸道无效焦虑活动无耐力营养失调低于机体需要量护理措施卧床休息持续低流量吸氧，2L/分遵医嘱应用抗生素哌拉西林4.5g，Bid静滴超声雾化吸入Bid，指导患者有效咳痰，注意多饮水心理支持给与生活护理和基础护理保持室内适宜温室度，注意通风，避免吸入冷空气饮食护理症状护理①病情观察密切观察患者的意识、生命体征、呼吸困难程度、缺氧状况，监测血氧饱和度、血气分析结果及水电解质平衡情况，注意观察咳嗽、咳痰的情况。②氧疗护理

③保持呼吸道通畅雾化与有效咳痰

症状护理手法振肺

（1）打开萎缩的肺泡，保持肺复张，促进肺泡换气（2）改善通气/血流灌注（3）通过改变体位，最大限度地增加心肺功能（4）清除痰液,利于肺内分泌物的引流（5）治疗及预防肺部并发症手法振肺目的手法振肺体位90°侧卧位或15°~20°斜坡卧位等，充分暴露左（右）腋中线区。方法（1）摇振法双手掌“握住”患者肺，在吸气末呼气初给与手法摇动4或5次（2）推压法双手掌放在肺部振动区，在吸气末呼气初给与推压4或5次