急性创伤的救护

急性创伤的救护

急诊科谭论

交通伤、高能量损伤、突发、高科技事故多多发伤多、复合伤多伤情复杂、伤势重、危重患者多、死亡率高创伤—“现代文明的孪生兄弟”

创伤占急诊病人的30%

50%以上创伤由交通事故引起全国每年因交通死亡人数超过7万创伤占1~4岁儿童死亡率52%

国际上34岁以下人群中，创伤是第1

位死因

我国因创伤致死人数每年超过20万人,伤数百万人。数据1小时内死亡者,约占50%以上,

,死因多为颅脑损伤、高位脊髓损伤、心脏和主动脉等大血管破裂、呼吸道阻塞等；伤后2-4小时内死亡者,约占30%以上,死因多为脑胸腹内血管或实质脏器破裂、严重多发伤、严重骨折等引起的大出血；伤后1--4周内死亡者,约占20%以内,死因多为感染、脓毒性休克和多脏器功能障碍等。数据黄金时刻创伤定义的鉴别复合性为多种致伤因素引起混合性为多个机械致伤因素一起多处伤多系统伤单一因素引起的统称为多发伤合并伤联合伤急性创伤定义

创伤是指机体遭受外力（机械、物理及化学等）直接或者间接打击后，在外力直接作用的局部造成组织破坏或在力的作用下继发远处组织、器官的损伤甚至发生全身反应。且至少有一处损伤是危及生命的

创伤分类按致伤原因（最常用）按受伤部位、组织器官按皮肤是否完整按伤情轻重

刺伤、切割伤挫伤、挤压伤擦伤、撕裂伤火器伤冲击伤按致伤原因分类创伤的概念和分类颅脑伤胸部伤腹部伤肢体伤按受伤部位、组织器官分类创伤的概念和分类

闭合性创伤

开放性创伤

——受到不同程度的污染按伤后皮肤是否完整分类创伤的概念和分类急救原则

先抢后救先重后轻先急后缓先近后远

通气——恢复呼吸道通畅止血——防止失血性休克包扎——保护伤口、减少污染固定——减轻疼痛、防治休克搬运——选择合适转运工具安全转运急救五项基本技术指抠口咽法击背法垂俯压腹法托颌牵舌法气管插管或气管切开开放气胸转变为闭合气胸引流通气急救基本技术止血——出血种类急救基本技术动脉性：血色鲜红，呈搏动性

静脉性：血色暗红，虽不会喷出，但如大静脉受损，失血也多

微血管：大多只从伤口渗出，常能自然止血指压法：动脉性压迫包扎法：静脉性或微血管填塞法：静脉性或微血管止血带法：动脉性或大静脉止血——方法急救基本技术止血——指压法急救基本技术在伤口附近靠近心脏一端的动脉处，用拇指压住出血的血管，以阻断血流。此法是用于四肢大出血的暂时性止血措施。在指压止血的同时，应立即寻找材料，准备换用其他止血方法。止血——止血带法急救基本技术必需做显著标志，注明时间每0.5h～1h放松1～3min避免直接与皮肤接触避免压迫神经包扎急救基本技术

常用材料

绷带、三角巾、衣裤、巾单要求:

稳定松紧适度三角巾包扎法

包扎简便，能适用各个部位不便于加压，也不够牢固包扎急救基本技术

绷带卷包扎法固定急救基本技术

固定目的限制活动，减轻疼痛，避免损伤血管、神经乃至重要脏器；防治休克，便于搬运材料夹板、颈托、脊柱固定板甚至门板、树枝等等搬运急救基本技术方法（种类较多）

背、夹、拖、抬、架创伤的急救

是第一重要因素

时间创伤的急救措施脱险:脱离现场，以避免进一步的损伤。检伤分类:目的在于分清患者情况的轻重缓急，使危重而有救治希望的患者得到优先处理。患者的分类以标志醒目的卡片表示，多数国家采用红、黄、绿、黑四色系统。创伤的急救措施现场医疗急救：现代救援医学要求对立即威胁生命的损伤进行现场处理，然后才可送至医院。护理人员要及时清除口腔异物，对窒息、昏迷患者应立即配合医师行气管插管或环甲膜切开手术。转运:经过现场分检和急救处理后，将需要接受医院治疗的患者转运到医院。是评价一个地区急救系统是否完善的重要标志评估与急救措施

初步评估步骤

A气道情况患者是否可以说话，呼吸是否费力，气道有无梗阻B呼吸情况检查患者有无呼吸检查呼吸的频率，是否需要给氧。用双手检查胸廓的起伏，是否对称。

C循环情况寻找全身任何出血部位用绷带止血。

同时检查颈动脉和桡动脉搏动。检查脉搏节律，是否需要补液。使用手背感觉肤温。检查甲床毛细血管充盈情况。(检查者用手指压迫甲床，压迫时局部苍白，松开后应迅速恢复粉红色，正常恢