人感染H5N6(危重型)一例报道

人感染H5N6禽流感(危重症)1例报告

福田区人民医院ICU

患者王某，女，31岁，因“反复发热、咳嗽6天，气促3天，加重半天”于入院。既往体健，未系统体检。否认药敏史。否认近期有活禽接触史。体格检查：T39.6℃，P

136次/分，BP

118/73mmHg，SPO2

69%，R

41次/分。APACHEⅡ评分27分，死亡风险系数71.4%。神清，端坐呼吸，呼吸急促，面罩吸氧，说话不能连贯，口唇及颜面紫绀，颈静脉无充盈，双肺呼吸音粗，可闻及满布粗湿啰音，心率136次/分，律齐，心音低，未闻及明显杂音。腹部膨隆，软，腹部触诊不满意，肠鸣音消失。四肢皮肤冰凉，双下肢无凹陷性水肿。实验室检查：血气：PH

7.37，PCO2

27.7mmHg，PO2

47.8mmHg，BE

-8.7mmol/l，PO2/FIO2

75.1，SO2%

77%。血常规：WBC3.9×109/l，NEU%85.9%，HGB127g/l，PLT103×109/l；CRP

：196mg/l胸部CT：双肺野弥漫分布实变影、斑片状模糊影及磨玻璃影，双侧胸腔少量积液，纵隔淋巴结肿大，脂肪肝，脾大。入院影像入院影像入院诊断：（1）严重脓毒症

（2）重症肺炎

1型呼衰

（3）重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS）入院第1天

入院后收住负压病房，气管插管接呼吸机辅助通气，SIMV模式，氧浓度100%，PEEP14-16cmH2O，SpO2%波动在78%-90%，液体复苏、冰毯降温、镇静镇痛、万古霉素+亚胺培南抗感染、乌司他丁抗炎等。

晨8点：T37℃，P100-105次/分，BP92-94/60-66mmHg，SPO276-80%，R23-28次/分，多次复查血气示氧合指数＜70，液体复苏后尿量持续<0.5ml/kg.h超过12小时。入院第2天

辅助检查：血乳酸1.3mmol/L白蛋白24g/LCr487umol/L,BUN21mmol/L床边胸片：肺实变、肺水肿深圳市CDC报告：鼻咽拭子H5N6禽流感病毒核酸阳性入院第2天市禽流感专家组会诊后修正诊断：

（1）人感染H5N6禽流感（危重症）（2）重症肺炎

2型呼衰（3）重度ARDS（4）

严重脓毒症

（5）

MODS（肺、肾、心、肝、胃肠）（6）呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒失代偿（7）消化道出血

（9）双侧胸腔积液入院第2天专人护理，飞沫+接触隔离抗病毒：达菲+帕拉米韦+扎那米韦抗炎：甲强龙，乌司他丁免疫调节：免疫球蛋白床边CRRT，机械通气器官保护抗感染治疗方案肠鸣音消失，大黄灌肠后无大便。23:00PEEP调至20mbar并行肺复张后，复查血气：PH

7.09，PCO2

88.3mmHg，PO2

76mmHg。入院第3天2:40患者出现点头呼吸，血压下降，去甲肾上腺素0.3-0.6ug/kg.min维持血压ABP98-146/68-74mmHg。血气：PCO240-50mmHg，PO238-60mmHg，SPO270-86%。低分子肝素、弹力袜预防深静脉血栓中药鼻饲，促进肠蠕动肠内营养入院第4天去甲肾上腺素0.2-0.6ug/kg.min，变动体位血压明显下降，最至68/45mmHg，血气：PO248-56mmHg，PCO242-51mmHg，BE3-7mmol/l，SO286-88%，OI<56入院第5天呼吸机参数：FIO270%，PEEP逐渐下降至14mbarBP95-150/60-75mmHg，P85-95次/分，SPO298-100%，CVP12-16mmHg血气分析PH

7.22，PCO2

38mmHg，PO2

93-121mmHg，BE

0mmol/l，OI

112，SO2

99%。胸部X光片：局部病变有吸收，肺水减少血象下降，肝功、肾功逐渐好转肠功能逐渐恢复：瑞代1000ml+中药800ml，大便通畅入院第6-11天呼吸机参数：BIPAP模式，PEEP12cmH2O，FIO270%血气：PCO2

30-31mmHg，PO276-83mmHg生命体征：ABP115-120/65-78mmHg（去甲肾上腺素0.2ug/kg.min），P98-120次/分，R18-22次/分，SPO2

98-100%。16:00经市禽流感专家组会诊后，严密监护下转指定医院继续治疗。入院第12天WBCN%HbPltFIO2100%ikju第二日

第五日

第六日第三日第四日第七日第八日第十一日药物治疗呼吸机主要参数禽流感病毒于1900年发现，至1955年被分离成功，并被确认为甲型流感病毒，依据病毒表面的血细胞凝集素（H）和神经氨酸酶（N）来命名，其中H有16个亚型，N有9个亚型。现知主要感染鸡、鸭、火鸡、水禽和候鸟等。其中H5和H7亚型可引起家禽流感流行和死亡，并已发现尚可偶尔由家禽感染人。禽流感病毒简介传染源：可能为携带H5N6禽流感病毒的禽类

传播途径：呼吸道，密切接触感染的禽类分泌物或排泄物，直接接触病毒也可被感染散发病例，无人际间传播的证据对热敏感，对低温抵抗力较强，在4℃水中可以存活1个月，65℃加热30分钟或100℃2分钟以上可灭活H5N6流行病学病情发展迅速，多在5-7天出现重症肺炎，体温大多在39℃以上，呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出现纵隔气肿、胸腔积液等。临床表现白细胞总数无明显降低重症患者PCT可升高呼吸道分泌物H5N6禽流感病毒核酸阳性实验室检查重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。影像学检查1.流行病学史：发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。2.诊断标准：