血气分析标本采集注意事项及技巧课件

血气分析标本采集注意事项及技巧ICU血气分析标本采集注意事项及技巧ICU二一三七五四六目的影响血气分析结果的因素及其控制概念及意义适应症禁忌症正常值及临床意义血气分析采集方法及技巧目录八注意事项二一三七五四六目的影响血气分析结果的因素及其控制概念及意义适概念意义一、概念及意义血气分析是对血液中的酸碱度(pH)、二氧化碳分压(PCO2)和氧分压(PO2)等相关指标进行测定，医学上常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等的检验手段。动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观的指标。概念意义一、概念及意义血气分析是对血液中的酸碱度(pH)、二1234可以用来动态判断患者通气和氧合状态了解机体的酸碱平衡情况是监测呼吸机治疗效果的重要指标之一也为制定治疗方案和护理计划提供了依据二、目的1234可以用来动态判断患者通气和氧合状态了解机体的酸碱平衡各种疾病、创伤或外科手术所导致的呼吸功能障碍者。抢救心肺复苏后对患者的继续监测010203急、慢性呼吸衰竭及进行机械通气者03三、适应症各种疾病、创伤或外科手术抢救心肺复苏后010203四、禁忌症有出血倾向者，穿刺部位皮肤有炎症或股癣等动脉炎或血栓形成者有出血倾向，穿刺局部有感染桡动脉穿刺前应进行Allen试验，阳性者不应做穿刺（Allen试验方法为：嘱病人握拳，观察两手指尖，同时压迫桡、尺动脉，然后再放松压迫尺动脉的同时，让病人松拳，观察手指的颜色。如5s内手掌由苍白变红，则表明桡动脉侧支循环良好，Allen试验阴性，如长于5s手掌颜色仍不变红动脉侧支循环不佳，Allen试验阳性为重症患者治疗无绝对禁忌症四、禁忌症有出血倾向者，穿刺部位皮肤有炎症或股癣等动脉炎或血五、正常值及临床意义

五、正常值及临床意义

正确处理样本的重要性

“Collectionofabloodspecimen,aswellasitshandlingandtransport,arekeyfactorsintheaccuracyofclinicallaboratoryanalysisandultimatelyindeliveringqualitypatientcare.”

血样的采集、处理和运送，是临床实验室分析是否准确，以及最终是是否正确处理患者的关键因素。

NCCLS:NationalCommitteeforClinicalLaboratoryStandards

美国临床实验室标准委员会一个不准确的结果，比没有结果更糟糕！NCCLSDocumentH11-A;PercutaneousCollectionofArterialBloodforLaboratoryAnalysis;ApprovedStandard正确处理样本的重要性

“Collectionofab8血气分析采集方法及技巧血气分析采集方法及技巧9六、采血部位的选择及注意事项桡动脉（首选）肱动脉股动脉足背动脉易固定，便于操作，病人易接受尺动脉可以提供很好的侧枝循环不易固定，滚滑，不易操作易固定，操作复杂解剖位置较深，易感染六、采血部位的选择及注意事项桡动脉（首选）肱动脉股动脉足背动10血气三步曲：①触

②消

③穿刺血气三步曲：①触

11用物准备血气针棉球消毒液无菌棉枝用物准备血气针棉球消毒液无菌棉枝12触摸动脉搏动常规消毒皮肤（以动脉搏动最强点为圆心，直径大于5cm）触摸动脉搏动常规消毒皮肤（以动脉搏动最强点为圆心，直径大于513消毒操作者一手食指、中指前端消毒操作者一手食指、中指前端14桡动脉zzzzzzzzz（一）采血部位及进针角度病人腕部伸直掌心向上，手自然放松，穿刺点位于桡侧腕横肌上2cm桡动脉搏动最明显处，在腕横纹肌上0.5cm15°~20°桡动脉zzzzzzzzz（一）采血部位及进针角zzzzzzzzz（一）采血部位及进针角度肱动脉病人上肢伸直稍外展，掌心向上，穿刺点位于肱二头肌肌腱内侧肘横纹上方的动脉搏动处45°~90°zzzzzzzzz（一）采血部位及进针角度肱zzzzzzzzz（一）采血部位及进针角度股动脉病人仰卧，下肢伸直稍外展，穿刺点位于耻骨结节和髂前上棘连线的中点，动脉搏动处90°zzzzzzzzz（一）采血部位及进针角度股zzzzzzzzz（一）采血部位及进针角度足背动脉内、外踝背侧连线上，拇长伸肌腱与二趾长伸腱之间（位于足背中部大脚趾和第二脚趾之间）20°~30°zzzzzzzzz（一）采血部位及进针角度足采取动脉血标本后轻缓退出针头一手抽出针头的同时，另一只手要拿着纱布，准备加压止血加压止血桡动脉至少在5分钟以上，避免皮下血肿的产生。肱、股动脉加压时间要延长如果凝血功能不好，则至少应在10分钟以上，并观察穿刺部位有无出血迹象

采取动脉血标本后轻缓退出针头19zzzzzzzzz封住针头zzzzzzzzz封住针头20zzzzzzzzz摇匀标本zzzzzzzzz摇匀标本zzzzzzzzz总结动脉血气标本采血的全过程消毒穿刺采血按压拔针封住针头检验选择动脉zzzzzzzzz总结动脉血气标本采血的全过程消毒穿刺影响血气分析结果的因素

及其控制影响血气分析结果的因素

及其控制23影响血气分析结果的因素患者因素护士因素标本因素影响血气分析结果的因素患者因素24患者因素当患者精神紧张而诱发呼吸加快可发生通气过度导致Pco2降低；当患者因害怕疼痛而屏气可发生通气不足而导致Pco2升高当患者体温高于37℃，Pco2、P02升高，PH降低当患者体温低于37℃，Pco2、P02降低因此在做血气分析的时候要输入体温进行校正患者因素当患者精神紧张而诱发呼吸加快可发生通气过度导致Pco25护士因素---动脉留置管采血动脉导管中使用的液体必须完全排除，以避免血样的稀释推荐排出量相当于导管死腔体积3-6倍避免在输液测血连续采自同一病人PaO2PaCO2pHK+Na+Cl-Ca2+tHb

cGlu

mmHgmmol/L样本A–放掉推荐剂量溶液116.750.57.2713.81301011.006.29.6样本B–仅放掉1ml盐溶液，导管看上去红色129.335.97.2752.51371130.614.66.9Example护士因素---动脉留置管采血动脉导管中使用的液体必须完全排除26动静脉血混合即使只混合了少量的静脉血，也会使结果发生明显误差，尤其是pO2和sO2可能发生于，在定位到动脉之前穿到了静脉

静脉

动脉

pO2=40mmHgsO2=76%pO2=100mmHgsO2=98%动静脉血混合即使只混合了少量的静脉血，也会使结果发生明显误差27气泡的影响甚至很小气泡可能严重影响样本pO2一个相对注射器内血量0.5-1.0%的气泡可能造成显著误差抽取样本后，气泡应尽早排除在和肝素混匀之前在样本冷藏之前气泡的影响甚至很小气泡可能严重影响样本pO228气泡的影响气泡的影响，取决于：气泡相对样本体积的大小样本原先氧状态空气氧分压150mmHg储存情况连续采自同一病人PaO2mmHg样本A-没气泡-立即分析71样本B-加100µL空气-0-4度冷存30分钟，混合3分钟88.3Example气泡的影响气泡的影响，取决于：连续采自同一病人PaO2mmH29样本储存由于气体的不稳定性和血液新陈代谢，储存时间应尽量减少--室温下少于10分钟如需储存超过10分钟，应冷却(0-4°C)来降低新陈代谢-在冰水中冷却样本，不要直接放在冰中，不应超过2h估计高pO2值的样本应立即分析样本储存由于气体的不稳定性和血液新陈代谢，储存时间应尽量减少30样本储存–新陈代谢继续pO2

因为氧仍被消耗pCO2

因为继续有CO2生成pH

起先由于pCO2的改变和糖酵解cCa2+

因为pH的改变会影响Ca2+

和蛋白质的结合cGlu

因为葡萄糖被代谢掉cLac

由于糖酵解样本储存–新陈代谢继续pO2 因为氧仍被消耗31样本储存--溶血的影响导致血细胞内的K+,移向细胞外，引起血浆cK+升高引起血浆cCa2+降低避免发生溶血在零度以下储存样本混合时动作过于猛烈吸样过猛

K+

150mmol/L

cK+=4mmol/L连续采自同一病人cK+cCa2+mmol/L样本A（立即分析）3.31.08样本B（冰里冷存25分钟，混合5分钟）43.60.33Example样本储存--溶血的影响导致血细胞内的K+,移向细胞外，引起血32上机--输入患者信息姓名和编号体温（默认37°C）吸氧状况（可设置默认值）上机--输入患者信息姓名和编号33排数滴血采样针顶端的血经常会凝集不能代表样本再次混样放置的血样会分离成血浆和血细胞沉淀的血样不均匀，不能反映真实情况混合不充分导致测得的血红蛋白值无意义上机--混匀，排数滴血排数滴血采样针顶端的血经常会凝集再次混样放置的血样会分离成血34严格注意无菌操作，预防感染，消毒面积＞5cm01穿刺部位按压5-1Omin至不出血为止02有出血倾向的患者慎用（不选用深动脉穿刺，按压时间延长或行加压包扎）03穿刺时注意不要意外地将静脉血混到动脉血；排除动脉插管中死腔体积3-6倍的溶液04八、注意事项严格注意无菌操作，预防感染，消毒面积＞5cm01穿刺部位按压吸痰后20min后再取血，呼吸机参数稳定30min后，FLO₂改变15min后采血。05采血前向患者解释，动作轻柔，操作熟练。06作血气分析时注射器