低钾血症的临床诊治课件

低钾血症的临床诊治低钾血症的临床诊治1钾的代谢静脉补钾(重症低钾食物中小肠吸收%3.5-5.5mmol/L合成代谢细胞内钾98%分解代谢尿中排钾80%粪汗排除10%图3-3-1正常钾代谢示意图正常血淸钾浓35~55mmol/L细外液2%2钾的代谢2钾的代谢多吃多排少吃少排不吃也排钾的代谢3低钾血症病因鉴别胃肠道丢失1、长期严重呕吐、腹泻,特别是严重腹泻腹泻物含钾较多,约50-100mmo/L·虽伴酸中毒,仍可出现低钾血症、长期使用泻药3、胃肠液引流4、摄入不足当病人不能进食或少饮食超过2周以上,在静脉补液中又未能充分补钾时,容易引起钾缺乏低钾血症病因鉴别4低钾血症病因鉴别、钾分布异常、碱中毒2、快速的细胞生长在大细胞性贫血的治疗过程中3、低钾血症性周期性麻痹·常染色体显性遗传性疾病特点为周期发作的、肢体呈弛缓性瘫痪,同时血钾降低(常<3.0mmol/L),每次发作迅速,且于短期内痊愈4、甲状腺功能亢进症,特别是甲亢毒症发作5、胰岛素治疗6、钡餐钡剂阻滞骨骼肌的钾通道,故钾由细胞内释出障碍而可诱发低钾血症。低钾血症病因鉴别5低钾血症病因简单概括起来,上述低血钾的原因无非「低摄、高排内转移」三个方面低摄:由于钾离子「不吃也排」的特性,摄入不足必定会导致低钾。高排:持续的腹泻、呕吐、胃肠减压等导致大量钾的丢失,同时,低钾血症还是代谢性碱中毒的并发结果。除此之外,使用甘露醇、呋塞米等脱水剂、顺铂或两性霉素B等药物也可导致低钾。(细胞)内转移:一般发生于糖尿病患者,补充胰岛素后可迅速出现严重低钾血症,尤其是合并有酮症酸中毒低钾血症病因6低钾血症病因鉴别三、低血钾高血压综合征原发性醛固酮增多症2、继发性醛固酮增多症恶性高血压和肾血管性高血压·伴有水肿的继发性醛固酮增多症,如肾病综合征、肝硬化腹水、心力衰竭等3、皮质醇增多症4、肾素瘤5、Liddle综合征全身性遗传性Na转运异常的一部分,肾小管Na重吸收增加7低钾血症病因鉴别7低钾血症病因鉴别低钾血症血起碱中毒(低氯)血聚皮质醉测定假性酸固摩增多建TrT定氨满定常(Liddle综合征皮质醇增多虚血肾素测定升高甲状腺周期性胎炎尿pH综合征B综合征功能充进麻亦血浆肾素肾素肾血管性思性高血压屎毒建I型RL。活检低钾血症病因鉴别8低钾血症病因鉴别四、肾小管酸中毒远端型近端型混合型高钾血症型I型II型III型型血清C|-个血浆Ho3↓血浆pH可有↓可有↓可有↓可有↓血K正常或↓正常或↓正常或↓常有↑3-5%一般>5%5-10%1-5%U-B20(20(20(mmHg低钾血症病因鉴别9低钾血症的界定低钾血症的界定低钾血症:血清钾<3.5mo|/L轻度低钾血症:血清钾3.5-3.0mmo/L,症状甚少中度低钾血症:血清钾3.0-2.5mmo/,多有症状·严重低钾血症:血清钾<2.5mmoL,出现严重症状致死性低钾血症:血清钾<1mmol/,随时具有生命危险患者症状出现严重程度及预后取决于缺钾的数量、速度和机体所处的状态10低钾血症的界定10低钾血症的临床诊治课件11低钾血症的临床诊治课件12低钾血症的临床诊治课件13低钾血症的临床诊治课件14低钾血症的临床诊治课件15低钾血症的临床诊治课件16低钾血症的临床诊治课件17低钾血症的临床诊治课件18低钾血症的临床诊治课件19低钾血症的临床诊治课件20低钾血症的临床诊治课件21低钾血症的临床诊治课件22低钾血症的临床诊治课件23低钾血症的临床诊治课件24低钾血症的临床诊治课件25低钾血症的临床诊治课件26低钾血症的临床诊治课件27低钾血症的临床诊治课件28低钾血症的临床诊治课件29低钾血症的临床诊治课件30低钾血症的临床诊治课件31低钾血症的临床诊治课件32