淋巴瘤放射治疗课件整理

淋巴瘤放射治疗16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。——赫拉克利特17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。——柏拉图18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。——奥维德19、法律是社会的习惯和思想的结晶。——托·伍·威尔逊20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。——爱献生淋巴瘤放射治疗淋巴瘤放射治疗16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。——赫拉克利特17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。——柏拉图18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。——奥维德19、法律是社会的习惯和思想的结晶。——托·伍·威尔逊20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。——爱献生淋巴瘤的放射治疗放射剂量照射野为什么要照累及野？如何确定累及野？化疗后的累及野如何确定？放疗是必需的吗？小学阶段是学生知识能力发展的重要阶段，语文写作一直都是语文教学的重点，也是学生学习的难点。很多小学生惧怕写作，主要体现在两个方面，一是无法用语言来表达自己的所思所想；二是针对要求写作主题，缺乏准确的写作素材，导致写作内容空洞，甚至不知道写什么，出现这种情况的主要原因是在于学生的知识积累程度不够，包括优美字词的积累不够，写作素材的积累不够。因此，在小学语文作文教学中，教师要引导学生不断拓展学习资源，加强语文知识的积累，为语文写作积累必要的素材，强化学生的写作能力，解决学生的写作难题。一、加强学生的生活体验，拓展写作素材小学阶段的学生作文教学最重要的一点是引导学生学会用文字记录生活点滴，用文字记录自己的所思所想，将平时的生活体验作文最直接写作的素材。引导学生学会记录自己感兴趣的事物或所经历过的快乐的事情等等，这些都是学生的写作素材。要想把生活中的点点滴滴都当作写作内容，就要学会做生活的有心人，用心观察、体验生活，任何一次崭新的尝试、情感的触动、独特的感受都可以用作文形式表达出来。二、加强语言积累，强化学生遣词造句能力一篇好的作文，需要用富有灵动的语言来表述。这个能力首先来源于课外阅读，其次来源于生活。1.重视泛读和精读相结合很多文章需要浏览性地读，比如报纸、杂志，大概掌握事情的起因、经过和结果，为学生的语文写作提供内容参考；也有许多名家名篇需要细细咀嚼，一遍又一遍地读，体会作家语言的精妙独到，读到精彩之处，需要返回来再次细细领会，学习作者的写作方法。2.重视摘录和思考相结合摘录和思考相结合就是要求我们在精读即“牛食”过程中，将好词佳句做成卡片，或记录在“采蜜本”里。鲁迅先生说过，只有像蜜蜂一样采过许多花，才能酿出蜜来。阅读的过程就是采花的过程，采过许多花即广泛性地阅读大量的文章，采蜜的过程就是做读书笔记的过程，把读过的书里最有意义的东西记录下来。作家陆天明说：“做读书笔记很重要，每过一段时间，便重读一下自己的笔记，其效果会事半功倍。”首先继承古人熟读成诵等阅读积累的方法，正所谓：熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟，然后在继承的基础上创新做法，不仅仅要求熟读和背诵，更应当竭力追求在阅读中思考，在思考中阅读，反复思考，创造性地学习和使用语言，使得语言在深刻理解和运用的情况下不断地发展，从而取得事半功倍的效果。三、加强学生的情感体验，融入真情实感的写作内容有了生活的积累和语言的积累，如果缺少真实的情感体验和真情实感的表达，语文作文就没有实质性的意义，语文作文需要情感的滋润，所以写好作文的重要一点是学会思考，学会深刻地感受，同样的生活，同样的学识，由于每个人的个性特点和着眼点不同，感受也是不同的，这种感受是每个学生所独有的。把生活和阅读中获得的独特体验和独特感受记录下来，融入到作文写作中去，能有效唤起读者的情感共鸣。四、加强语文知识积累，强化语文写作能力丰富三个积累的方法设计要遵循教育教学的客观规律，要为培养学生的良好学习习惯而设计，要为发展学生思维，培养学生能力而设计，要为尊重学生的独特体验而设计，要为学生学会阅读方法和提高写作能力而设计。1.导入日记教学法，引导学生主动记录生活点滴写日记是我们常用的方法，但是传统的方法往往是教师或者家长要求学生去做，学生处于被动状态，学生的主体地位未得到重视。创新的日记指的是写日记的过程首先解放学生，给他们较多的自由，克服学生的依赖心理，在实践过程中，教师一般只是提醒、启发、帮助学生自己去选材，布局以及修改，定稿。体现学生在学习过程中的自主探究和合作的学习精神。日记的形式是多种多样的，可以是回顾一天里有意义的事情，可以用表格的形式记录，不强求字数的多少，内容的丰富，不刻意追求质量的高低，不增加学生负担，要让学生兴致勃勃、心甘情愿主动地去做这件事情。日记创新法体现学生学习的主动性和创造性。教师可以每周批改一次，也可以每周由同学互批一次，评语以激励性语言为主，激发学生写日记的主动性、积极性以及探究的欲望，培养创造的潜能。2.加强优美语句积累，勤做读书笔书海拾贝法是指学生在教师的引导下，通过对文章的初步阅读，选择文中的精彩片断，优美佳句，以读书笔记的方式，主动摘记，内容由学生自己决定，积累语言，丰富语言，养成良好的读书习惯的一种读书方式。摘记本的名称可以由学生自主命名，发挥学生的创造性，如“采蜜本”、“拾贝本”、“精彩回顾”等。读书笔记可以放在书包里，也可以放在家里，可以一本一本地记，也可以几本笔记放在不同的地方同时记。为了激发兴趣，可以在本子内有所装饰，比如用水彩笔写标题，配以小插图，感觉美观，做起来会是一种享受。阅读课外书的时候，只要认为是好词佳句，认为是值得一记的思想火花，认为对自己有帮助的做法等，就可以随时作记录，“要善于从别人的花园里移植玫瑰，种到自己的自留地里。”如果是自己的书，可以先把这些句子或段落划出来，等空闲下来的时候一并记录；如果是借来的书，最好能够及时摘录，如果因为时间不允许，可以先记下书名和页数，以便空下来时候查阅并记录。教师可以定期或不定期地作一下检查，及时表扬坚持做、做得好的学生，用展览、张贴等方式，供学生互相学习，取长补短。记录的方法可以先摘抄后归类，也可以用不同颜色的笔表示不同的类别，如红色的水彩笔框起来的为名人名言，蓝色的水彩笔下划线的为景色描写，铅笔带点的是用词准确精彩的等等。学生还可以自己独创简便易行的方法，如同自己办的小报，还可以在排版上作一些讲究。只要把摘录当作一件有趣的事情，能够主动积极地去做，任何形式的摘录，老师都应该予以肯定和鼓励。3.加强知识的收集整理，在思考中写作思考记录是对自己一天生活的概括性的总结和提炼，这种记录不多，不是每天都有，而是到了周末，翻阅自己的日记，把一周的事通盘考虑后，抽象出来的有一定价值取向的内容。可以在日记本里分出一栏记录那些转瞬即逝的思想火花、思考结晶、独特体验或感受，并进探索行深入的思考、观察和想象拓展，进过思考和探索后写出来的语文作文更有内涵，摆脱了以往的内容空洞，思路混乱，条理不清等问题。所以，教师要科学引导学生对写作主题进行写前的思考和分析，准确理清写作思路，提高写作质量。综上所述，学生作文来源于生活，教师要指导学生在强化语文文字知识基础上，加强学生的生活实践，并留心观察生活点滴，学会很好地遣词造句，用文字记录生活，用文字感悟生活，学生要加强语言与素材的积累，不断突破写作难的困境。在小学阶段就对学生的写作态度和写作能力进行科学培养和积极强化，有利于提高学生的综合素养。一、语文教学现状分析首先，在中学课堂，由于升学压力大，很难见到多彩的风格了。大多数教师面对收录不同风格的作家作品的教科书，却永远用一种方法去教，整个课堂，自始至终，完全由教师一人承担，教师唱着“独角戏”不厌其详地讲，学生却昏昏欲睡，教师恪守旧法不放，上课“中规中矩，有板有眼。”小学课堂却截然相反，教师近年“与时俱进”，搞起“做秀比赛”。大多数教师使用多媒体，即使设计不出像样的课件，只要能点击出两三个动画，设计出学生讨论、辩论的“研究性样子”似乎这就是好课了。以现在条件，要在一节课上玩点花样，或者把一篇文章讲得“头头是道”都很容易，然而这毕竟还是低层次的，体现的旧观念，所以不足为训。更让我感觉遗憾的是我们曾经用时五年探讨的常规训练五分钟，取得了良好的成效，目前却又“流产”，并且语文教师们还冠以堂而皇之的理由：课堂45分钟时间有限，我们不得不舍弃？舍弃了必定有所得，而我们语文课用节省的五分钟时间得到了什么？我想得到更多的是“组织教学”吧！其次，我们的教师缺乏学习精神。许多教师多年不读一本书，有的教师从教几十年从来没有外出学习过，手里除了习题集、练习册，就是一本参考书，有的教师甚至把参考书当作“圣经”，没有参考书就无法上课。我听过七年级语文课《安塞腰鼓》，在不同的学校、不同的班级、不同的教师所讲的课的形式和内容基本一致。原因是他们的手里有着相同的教学参考书。面对这样的群体，讲教学个性和风格，实在是很遥远的事。再者，就是因为一些不太合理的评课方式，扼杀了老师的个性，把他们变成了一个应试教育的接班人！而现在的评价机制在客观上没能倡导教师建立自己的教学风格，并且还有人以为教学不需要教学个性，这些，是对教育的亵渎，也是缺乏人道精神的。二、找准位置，形成自己的教学风格教师的课没有特色，没有吸引学生的魅力，就如作家没有风格一样，所不同的是你可以不读这位作家的大作，但是学生不能不在课堂接受文化教育，而且他还没有选择教师的权利！现实要求我们初中语文教师应该追求自己的教学风格，这不单单是关系到你自己在学生心目中的地位的小事，更是一种关系到学生以后是不是能成为一个不平庸的人的大事。照本宣科不是风格，人云亦云也不是风格！风格是思想，风格是创新，风格也体现着教学原则，只要有进取心，建立和发展自己的风格并非难事。1.突出风格，导向学习对于初中生来说，语文的学习要求也在不断地提高。小学时，我们希望学生掌握拼音、汉字、成语等等，这些都是属于语文教学中固定的知识基底。随着年龄的增长和思想的成熟，我们更希望学生通过语文的学习能够培养自己独立学习的能力、思想。因而，在初中语文教学中需要教师们做到放手、放心，让初中生拥有更多独立学习的时间。但是就目前的情况来看，学生们还不具备独立学习的能力和思想，他们对于学习程序还比较盲目。因此，教师在语文教学开始时就要重视对学生的导向学习。在教学过程中突出教学风格，一方面是希望通过教学魅力吸引学生们的眼球，另一方面是引导学生适应、摸索教师的教学程序。的确，为了学生的需求，教师在教学过程中会稍微的调整教学方式，以便于符合学生的学习和成长。即使教师能做出些许改变，但是教师的教学不能满足所有学生的需求。突出教学风格，导向学生们逐渐适应教师的教学方式，这样才能在教学过程中与教师产生共鸣，也相对减少了学生们在学习中的负面情绪。当然，适应了教师的教学模式，学生就会慢慢地熟悉教师的教学程序。教师应该给学生这个机会，让他们按照自己的理解，开展一次自我学习的课程。教师要时刻关注这个过程，我们要总结学生的错误和误区，当然也要重视学生在过程中表现的能力，最终评价学生的学习成果。找出误区，帮助学生们正确看待自己，弥补自身的缺陷。在学习能力方面，教师们要做到褒贬有道，提倡好的学习方法，纠正不好的学习习惯。2.突出风格，彰显个性（1）自我性格欣赏和检讨。作为一名人民教师，我们要认识到自己的位置。在初中生的眼中，教师是受人尊重的，教师就是榜样。在平时的教学活动中，教师的所作所为其实受到了学生的关注。大多数的初中生都乐意以教师为榜样，关注教师的行为举止。正是由于教师身份的特殊性，语文教师更要重视自身性格的培养。在平时的工作中，学会自我欣赏和检讨性格。不可否认的是每一个人都不是完美的，更不可能拥有完美的性格。因而，在教学过程中，教师们要清新地看待个人性格问题。通过学生们的反应，或者是自身的检讨，发现自身的不足，更重要的是给自己机会去纠正。接受不完美的自己，纠正不完美的自己，让我们每一天都活在进步与成长中，这就是学生的榜样。（2）塑造与保留。塑造与保留看似是一个相互矛盾的过程，其实只是需要把握一个尺度，而这个尺度的把握就需要教师去仔细权衡。初中生慢慢地成长，他们在思想、情感方面也因受到环境、人物的影响而变化。而正是情感与思想的变化，在很大程度上会影响学生性格的塑造。我们都知道，语文教学相对来说比较感性，情感与思想更是涵盖在语文教学中。积极的情感与思想会利于性格的成功塑造，相反消极的情感与思想会产生消极的效果。因而，教师关注学生的情感与思想变化，实则是在摸索他们的性格变化。初中阶段的成长是学生们心理和生理上的成长，生活、学习中的点点滴滴都可能影响学生们的情感与思想。关注学生情感与思想的变化，正确地导向学生们的情感，协助他们建立积极乐观的思想，这就是对于学生们性格塑造的成功导向。至于学生的性格保留，教师们要重视他们的真、善、美。社会上的现象可能会让学生质疑、改变，但是作为教师，我们更应该指导学生相信心中的真善美。用真善美的眼光和心态去看待周边的人与事，相信这样的心理环境利于学生的性格保留。风格延读着教师的教学生命，它有可能长久地影响学生对学科的兴趣。我们的教师应当从教学个性的角度不断地总结自己的教学，感知自己的实际位置，启迪自己向高层次攀登，不能只停留在“匠”的层面上，要向“师”迈进。淋巴瘤放射治疗16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗淋巴瘤的放射治疗

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放化疗综合的最佳方案研究GHSGHD10研究（DiehlV.etal.JCO2005；21(suppl1):561s）1998.5—2002.51131CSⅠ，ⅡHD无预后不良因素ABVD4+IFRT30GyABVD4+IFRT20GyABVD2+IFRT30GyABVD2+IFRT20Gy结果：全组CR98.4%，NC+PD0.9%，复发率2.5%放化疗综合的最佳方案研究GHSGHD10研究淋巴瘤放射治疗课件整理淋巴瘤放射治疗课件整理中位随访期4年FFTF94%，OS97%各组间差异无统计学意义中位随访期4年放射剂量照射野

为什么要照累及野？如何确定累及野？化疗后的累及野如何确定？放疗是必需的吗？放射剂量化疗加累及野照射的研究

化疗加累及野照射的研究

HD照射范围对后期并发症的影响

（Mauchetal）TNI+MOPPEFI+MOPPP值10年致死性并发症11.9%0.8%0.005PSIA~IIIB:464例单独放疗或放疗+化疗致死性并发症：ANLL,NHL,感染等HD照射范围对后期并发症的影响

（Mauchetal）T照射范围与第二原发肿瘤（实体瘤）Extended-fieldInvolved-field中位随访期6.6年12年5年累积发生率2.7%0%10年累积发生率11.1%6.9%15年累积发生率28.7%11.4%ChronowskiG.M.etal.,Int.J.RadiatOncolBiolPhys55(1):36,2003照射范围与第二原发肿瘤（实体瘤）照射范围对第二原发肿瘤发生率的影响KnootzB,etal.DukeUniv研究,JCO2006,24:605-611单独放疗n=111综合治疗n=70照射范围扩大野累及野中位剂量38Gy25Gy第二原发肿瘤10例12个无第二原发肿瘤的发生率5年，10年，15年，20年3%，10%，12%，16%第二原发肿瘤的发生部位：照射野内9例，野外3例：前列腺癌，唇癌，乳腺癌（膈下照射）照射范围对第二原发肿瘤发生率的影响KnootzB,etEORTC-GPMCH7VF,F,U实验结果

Norrdijk.em.et.JCO2006;24:3128

中位随访期：9年治疗方法预后好预后不好次全淋巴结照射6×EBVP病灶野放疗6×MOPP/ABV病灶野放疗病例数16516819510年EFS78P=0.113888810年OS%92P=0.799287注：EBVP=表阿霉素+博莱霉素+长春新碱+强的松EORTC-GPMCH7VF,F,U实验结果

Norr淋巴瘤放射治疗课件整理淋巴瘤放射治疗课件整理淋巴瘤放射治疗课件整理淋巴瘤放射治疗课件整理淋巴瘤放射治疗课件整理淋巴瘤放射治疗课件整理淋巴瘤放射治疗课件整理淋巴瘤放射治疗课件整理淋巴瘤放射治疗课件整理

⑴斗篷野→累及野通过与化疗相结合的方法，可以使放疗的剂量降低范围缩小，尽可能减少因治疗造成的毒副作用，并保持原有的疗效⑵保护心脏心脏并发症是HD的第3位死亡原因，应尽量避免照射照射范围的变化⑴斗篷野→累及野照射范围的变化淋巴瘤放射治疗课件整理⑶腋窝：双上颈的保护。此部位的放疗很容易导致甲状腺功能减退和胸腺功能异常（尤其是儿童），因此要设计合理的设野、剂量的分配来预防或减少这些并发症。（4）纵隔大肿块：可取坐位照射，尽量减少肺的照射体积。（5）LDHD的治疗：由于很少侵犯纵隔，故可不行纵隔照射。照射范围的变化⑶腋窝：照射范围的变化放射剂量照射野为什么要照累及野？

如何确定累及野？化疗后的累及野如何确定？放疗是必需的吗？放射剂量累及野设计的原则1.照射一个淋巴区，不是个别的淋巴结2.累及野包括化疗前受累的所有淋巴区及部位3.锁骨上淋巴结是颈淋巴结的一部分。单独受侵或伴有颈淋巴结受累，照射单侧全颈。如锁骨上淋巴结受累是纵隔病变扩展，颈部其他区域无受侵时同侧上颈部可不照射。

累及野设计的原则1.照射一个淋巴区，不是个别的淋巴结4.照射野的边界应以骨性标志为准，用模拟机定位5.纵隔及腹主动脉旁淋巴结区域需有CT资料,按化疗后病变的大小来设计照射野6.设计照射野时应有化疗前、后受侵淋巴结部位及大小的资料。淋巴瘤放射治疗课件整理放疗野的界定小斗篷野（minimantle）：双颈/锁骨上下+腋窝淋巴结斗篷野（Mantle）：小斗篷野+纵隔+双肺门淋巴结次全淋巴结野（SIRT）：斗篷野+腹主动脉旁+脾倒Y野：双侧盆腔+腹主动脉旁+脾累及野（IFRT）：累及的淋巴结区域区域野（RRT）：累及淋巴结区域+邻近淋巴结区域放疗野的界定小斗篷野（minimantle）：双颈/锁骨上淋巴结区域分布图淋巴结区域分布图InvolvedfieldRadiationtoinvolvednodegrouponlywithasmall

marginofadjacentnormaltissue.

ExtendedfieldMantlefieldwithorwithoutinfradiaphragmaticfield

toincludepara-aorticnodes.

TotalnodalirradiationMantleandinverted“Y”fieldwithorwithout

coveragesplenichilumorpelvicnodes.Fieldfor

prophylactichepaticirradiationnotshown.InvolvedfieldExtendedfieldTotalnodalirradiationInvolvedfieldRadiationt单侧颈部淋巴结野单侧颈部淋巴结野颈内侧淋巴结受侵，内界应包括全部椎体。颈内侧淋巴结受侵，内界应包括全部椎体。锁骨上淋巴结受累时，内界设在对侧横突处；无内侧淋巴结受累的Ⅰ期病人，喉及喉以上的椎体可以铅挡。锁骨上淋巴结受累时，内界设在对侧横突处；无内侧淋巴结受累的纵隔野纵隔野纵隔锁骨上淋巴结受累纵隔锁骨上淋巴结受累腋窝野包括同侧腋窝，锁骨上、下区最好用CT作计划上臂位置：akimbo或上举上界：颈5-6之间下界：肩胛角下或最低淋巴结下2cm内界：颈椎横突，骨性胸廓内1cm外界：Flashaxilla.腋窝野腋窝野腋窝野腹主动脉旁淋巴结野腹主动脉旁淋巴结野腹股沟、腹三角、髂外淋巴结野腹股沟、腹三角、髂外淋巴结野腹股沟、腹三角、髂外、髂总淋巴结野腹股沟、腹三角、髂外、髂总淋巴结野淋巴瘤放射治疗课件整理淋巴瘤放射治疗课件整理淋巴瘤放射治疗课件整理淋巴瘤放射治疗课件整理淋巴瘤放射治疗课件整理放射剂量照射野为什么要照累及野？如何确定累及野？

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放疗是必需的吗？放射剂量CCG-5942研究1995.1—1998.12：CSI-ⅣHD

Nachmanetal.JCO2002;20:3765IFRTCT-CR

Follow-up(829)(501)未做