压疮管理制度

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压疮管理制度

压疮评估、认定、报告对压疮发生的高危人群和带入压疮的患者，由当班护士对患者进行评估，当总评分≤18分时（或带入压疮），则填写压疮预报评估监控单，并在护理记录单上记录危险因素分值、压疮部位、面积、分期及护理措施等。压疮预报评估监控单24小时内交科护士长，进行第一次核查认定，（如遇双休日或5pm以后由值班护士长负责完成）并在报告单上填写认定意见。凡确认总评分≤18（特殊情况须另行注明）可认定预报。评估频次：分值≤18分患者，分值有变化及时评估，修订护理措施并记录。如无变化者，每周复评1次至总评分≥19分时停止评估。之后，如总评分≤14时，上报科护士长，科护士长72小时内实施督查监控并记录，总评分≤12分时，科护士长上报护理部，压疮管理小组成员72小时内实施督查监控并记录。压疮评估、认定、报告院内发生难免压疮[1]时，立即报告护士长，并在护理记录单、压疮预报评估监控单上做好相应记录，护士长24小时内上报科护士长，科护士长24小时内查看患者压疮情况并予认定，检查护理措施落实情况，并在压疮预报评估监控单“监控记录”栏上做好记录。如为非难免压疮[2]，护士长立即上报科护士长及护理部，压疮管理小组成员（双休日为2名值班护士长）在本班内(中夜班时段为24小时内)查看患者，对压疮性质、部位、面积、分期进行认定，指导落实护理措施，在压疮预报评估监控单“院内发生压疮传报表”栏上做好相应记录。压疮评估、认定、报告对入院前已卧床、转科及大、中型手术后患者，严格检查皮肤情况，发现问题应当面交清，并做好记录（带入者家属签字，转科者按规定双方签名），转科时压疮预报评估监控单随病历一起送至转入科室，并由转入科室再次评估，如分值有变化及时评估，修订护理措施并记录。当患者病情稳定或压疮高危因素解除、出院、死亡时，及时将转归情况按要求记录于护理记录单、压疮预报评估监控单上，并上交科护士长、护理部审核存档。对于存在卧床、排便失禁等因素，但总评分>18分的患者，护士仍应加强对患者的动态评估和观察，根据高危因素给予针对性的预防护理措施。压疮预防措施和压疮创面护理具体详见《护理工作规范》-压疮护理压疮监控（三级）组织架构护理部压疮管理小组急诊大科科护士长急诊系统护士长外科大科科护士长内科大科科护士长外科系统护士长内科系统护士长妇产科大科科护士长妇产科系统护士长压疮监控（三级）运作方式：科室及护士长层面护士长全面监控科内压疮护理工作，明确科内压疮监控管理方案。落实压疮护理措施并在护理记录单上记录。如压疮或措施有变化，应在护理记录单上体现动态情况。做好每班床边交接，查看措施落实情况，对交接不清所发生问题者须承担相应责任。护士长（负责护士）每天至少一次检查监控压疮护理措施，每周至少一次全面监控科内压疮高危患者，并在压疮预报评估监控单和护理记录单上记录，直至总评分≥19分。科室定期组织压疮管理培训，分析科内压疮护理质量及存在问题，及时修订并落实护理措施。压疮监控（三级）科护士长层面全面监控大科内压疮护理工作并登记。科护士长须督查压疮护理工作至少每周1次。难免压疮、总评分≤14分患者，科护士长72小时内督查压疮护理落实情况，并在压疮预报评估监控单上做好相应记录。以后每周至少一次监控，并在压疮预报评估监控单记录，直至总评分＞14分。总评分15-18分的压疮患者，至少每2周1次并做好相应记录，直至总评分≥19分。压疮监控（三级）护理部监控频次护理部成立压疮管理小组，全面监控压疮护理工作，定期和不定期抽查，并进行相关资料登记。对于总评分≤12分患者，压疮管理小组成员72小时内督查压疮护理落实情况，并在压疮预报评估监控单上做好相应记录。以后每周一次，直至总评分≥13分。压疮管理小组成员工作要求对总评分≤12分患者按要求进行压疮监控。非难免压疮须由监控组2名以上成员（双休日为2名值班护士长）在本班内(中夜班时段为24小时内)查看患者，提出鉴定及护理指导意见并报告护理部。每月至少一次负责抽查全院压疮护理工作，必要时报护理部落实奖惩考核。开展疑难压疮会诊并督导压疮护理落实。定期召开小组会议，学习压疮护理新进展，讨论院内压疮护理工作存在问题及整改意见。备注[1]难免压疮：是指患者入院时未