表面活性物质替代治疗课件

表面活性剂替代治疗SurfactantReplacementTherapyforretermandTermNeonatesWithRespiratoryDistressPolinRA,CarloWA:CommitteeonFetusandNewborn:AmericanAcademyofPediatricsPediatrics.2019Jan;133(1):156-63.doi:10.1542/peds.2019-3443表面活性剂替代治疗1肺表面活性物质缺乏是早产儿呼吸衰竭发病率和死亡率的主要原因肺表面活性剂的缺乏亦可见于近足月早产儿、存在呼吸窘迫的足月新生儿胎粪吸入综合征患者和肺炎、败血症,甚至肺出血的患儿。表面活性物质用于RDS已成为早产儿监护的标准治疗手段,如何最好地应用这项确实有效的治疗措施以及哪些新生儿需要应用任存在很多问题和争议。8本文综述了一些关于表面活性剂替代治疗一些循证医学证据。肺表面活性物质缺乏是早产儿呼吸衰竭发病率和死亡率的2肺表面活性物质治疗早产儿肺表面活性物质缺乏,其安全性和高效性被广泛认可。8应用肺表面活性物质,可降低28天内的死亡率,减少肺漏气的发生率(气胸、肺间质气肿),并降低慢性肺疾病或死亡的风险。(表.1)预防或早期应用表面活性剂可减少气胸,肺间质气肿的发生,并提高生存率,并不增加支气管肺发育不良(BPD)的发生率。预防性应用表面活性剂不再适用于持续气道正压通气(CPAP)*。Rojas-ReyesMX,MorleyCJ,SollRProphylacticversusselectiveuseofsurfactantinpreventingmorbiditymortalityinpreterminfants.CochraneDatabaseSystRev.2019:3(3):CD000510肺表面活性物质治疗早产儿肺表面活性物质缺乏,其安全3表1表面活性剂替代治疗的荟萃分析:动物源性和合成表面活性剂的预防与抢救预防性应用表面活性剂治疗性应用表面活性剂结果动物提取人工合成动物提取人工合成RR(95%CI)NRR(95%CI)NRR(95%CI)NRR(95%CI新生儿死亡80.60(047-0.77)70.70(0.58-0.85)100.68(0.57-0.82)60.73(0.61-088气胸9040(0.29-0.54)60.67(0.50-0.90)120.42(0.34-0.52)50.64(0.55-0.76间质性肺气60.46(0.36-059)20.68(0.50-0.9380.450.37-0.55)40.62(0.54-0.7180.91(0.79-105)41.06(083-1.36)120.95(0.84-1.08)50.75(0.61-092BPD/死亡80.80(0.72-088)40.89(0.77-1.03)120.83(0.77-0.90)40.73(0.65-0.83表1表面活性剂替代治疗的荟萃分析:4PRETERMINFANTSANDSURFACTANTEFFECTIVENESSINCUINICALTRIALS表面活性剂在早产儿临床试验中的有效性Surfactanttrialshaveincludedinfantsbornbetween23and3weeksgesion0wubirthwel8e试验对象:23至34周的出生的早产儿ofsubgroupanalysesfromsuchstudesindicatedthatsurfactanttherapy出生体重介于500g和2000g之间decreasedmortalityratesmosteffectimelyininfantsbomatlessthan30weeksgestationorwithbirthweignt结果aementreducedtheincidenceofg死亡率下降最明显的是胎龄小于30周或出生体重emphysema,andthecombinedout1250克的早产儿8tantreplacementtheseg表面活性剂的应用可减少气胸、肺间质气肿的发ligatedaftersurfactantre生,同时降低了患儿死亡率和BPD的发生ent.Theincidenceofothermedica对8m1对其他并发症(如BPD,脑室出血,坏死性小肠结肠炎,医疗-相关感染,早产儿视网膜病变,mm脉导管未闭)的发生率没有影响changedwithsurfactantreplacement时thismaybeattributable,inpar在妊娠小于27周的早产儿中,较早出现动脉导管withsurfactantreplacementther-未闭和肺出血的临床症状,可能因为表面活性剂apy.13Theonsetofclinicalsignsmo治疗导致发病率有所上升PRETERMINFANTSAND5表面活性物质替代治疗课件6表面活性物质替代治疗课件7表面活性物质替代治疗课件8表面活性物质替代治疗课件9表面活性物质替代治疗课件10表面活性物质替代治疗课件11表面活性物质替代治疗课件12表面活性物质替代治疗课件13表面活性物质替代治疗课件14表