特殊工种作业的职业健康监护要点

特殊工种作业的职业健康监护要点电工作业一、电工作业的界定及作业种类电工作业指对电气设备进行运行、维护、安装、检修、改造、施工、调试等作业。分高压、低压电工作业和防爆电气作业:高压是指对1千伏(kV)及以上的高压电气设备的作业;低压电工作业是指对1千伏(kV)以下的低压电器设备的作业;防爆电气作业是指对各种防爆电气设备的作业。二、目标疾病的确定(一)上岗前职业健康检查1.目标疾病职业禁忌证癫痫、晕厥(近一年内有晕厥发作史)

心脏病及心电图明显异常(心律失常)红绿色盲四肢关节运动功能障碍2.检查内容(1)症状询问：重点询问高血压、心脏病史以及家族中有无精神;近一年内有无眩晕、晕厥史病记录史等(2)体格检查①内科常规检查：重点检查血压、心脏。②眼科检查：常规检查及辨色力。③外科检查：注意四肢关节的运动与灵活程度，特别是手部各关节。(3)实验室和其他检查

①必检项目：血常规、尿常规、心电图、血清ALT。②选检项目：脑电图(有眩晕或晕厥史者)。(二)在岗期间职业健康检查(1)目标疾病：电工属危险性作业，在岗期间定期健康检查的目的是随时发现可能发生的职业禁忌证，保证作业安全。职业禁忌证：同上岗前。(2)检查内容：同上岗前。(3)健康检查周期：2年。高处作业一、高处作业的界定及作业种类凡坠落高度在基准面2m及以上有可能坠落的高处进行的作业，

均称为高处作业。高处作业的种类：建筑脚手架拆装，起重设备拆装，建筑物户外整洁，高处户外广告牌安装，空调安装，建筑物拆除，高塔类及通讯设备、高架输送电设备的安装维修检测等均为高处作业。二、目标疾病的确定(一)上岗前职业健康检查(1)目标疾病职业禁忌证：高血压、恐高症、癫痫、晕厥、美尼尔症、心脏病及心电图明显异常(心律失常)、关节及运动功能障碍。①高血压：在平静、非药物状态下，不同一天多次测量血压的结果为收缩压大于140mmHg和(或)舒张压大于90mmHg，即可诊断。②恐高症：又称畏高症。恐高的基症本状就是眩晕、恶心、心慌、食欲不振。③癫痫、晕厥病、美尼尔症

④心脏病及心电图明显异常(心律失常)⑤四肢骨关节及运动功能障碍(2)检查内容①症状询问：重点询问有无恐高症、高血压、心脏病史以及家族中有精神病记录史等;癫痫、晕厥病、美尼尔氏症病史及发作情况②体格检查a.内科常规检查：重点检查血压、心脏、三颤。b.耳科检查：常规检查及前庭功能检查(有病史或临床表现者)。c.外科检查：主要检查四肢骨关节及运动功能。③实验室和其他检查a.必检项目：血常规、尿常规、心电图、血清

ALT。b.选检项目：脑电图(二)在岗期间职业健康检查(1)目标疾病：(有眩晕或晕厥史者)。高处作业属危险性作业，在岗期间定期健康检查的目的是随时发现可能发生的职业禁忌证，保证作业安全。职业禁忌证：同上岗前。(2)检查内容：同上岗前。(3)健康检查周期：1年。压力容器作业一、压力容器作业的界定及作业种类压力容器是指盛装气体或者液体，承载一定压力的密闭设备，贮

运容器、反应容器、换热容器和分离容器均属压力容器。按承受压力的等级分类：(1)低压(代号L)0.1MPap1.6MPa。(2)中压(代号M)1.6MPap10.0MPa。(3)高压(代号H)10.0MPap100.0MPa。(4)超高压(代号U)p100.0MPa四个压力等级。二、目标疾病的确定(一)上岗前职业健康检查1.目标疾病职业禁忌证红绿色盲Ⅱ期及Ⅲ期高血压

癫痫、晕厥病双耳语言频段平均听力损失25dB心脏病及心电图明显异常(心律失常)2.检查内容(1)症状询问重点询问有无耳鸣、耳聋及中、内耳疾病史，近一年内有无眩晕、晕厥史(2)体格检查①内科常规检查。②耳科检查：常规检查及纯音听力检查。③眼科检查：常规检查及辨色力。(3)实验室和其他检查①必检项目：血常规、尿常规、血清ALT、心电图。

②选检项目：脑电图(有眩晕或晕厥史者)。(二)在岗期间职业健康检查(1)目标疾病压力容器作业属危险性作业，在岗期间定期健康检查的目的是随时发现可能发生的职业禁忌证，保证作业安全。职业禁忌证：除红绿色盲外，其余同上岗前。(2)检查内容，同上岗前。(3)健康检查周期，2年。第四节职业机动车驾驶作业一、机动车驾驶作业的界定及作业种类职业机动车驾驶作业指以驾驶机动车为职业的专职驾驶员。

包括营业性运输和为社会单位工作的非营运性专职驾驶员。如：公交车、出租车、客货运输等行业从事专职营运、维修保养的机动车驾驶员驾驶特种车辆的机动车驾驶员承担用人单位专职驾驶服务的机动车驾驶员等。机动车驾驶员分类：(1)依据所驾驶车辆型号分类：驾驶A1、A2、A3、B1、B2、N、P准驾车型的大型车驾驶员和以驾驶小型车驾驶员。(2)依据所驾车辆用途分类：①叉车、铲车驾驶员：包括内燃机叉车、电瓶叉车、燃气叉车、工具叉车及变形叉车驾驶员;②电力车驾驶员：以电能为动力的板车、拖车、牵引车、天车、厢式货车的车辆驾驶员;

③客车驾驶员：货车驾驶员、拖拉机驾驶员;④机械施工车驾驶员：装载机、压路机、推土机、平地机、挖掘机、摊铺机、翻斗车等驾驶员;⑤矿山专用矿车、电动挖掘机等驾驶人员等。二、目标疾病的确定(一)上岗前职业健康检查1.目标疾病职业禁忌证：身高;远视力(对数视力表);红或绿色盲;听力;血压;深视力;暗适应;复视、立体盲、严重视野缺损;器质性心脏病;癫痫;美尼尔症;眩晕;癔病;震颤麻痹;精神病;痴呆;影响肢体活动的神经系统疾病;

吸食、注射毒品、长期服用依赖性精神药品成瘾尚未戒除者。2.检查内容(1)症状询问重点询问职业禁忌证的病史和是否有吸注毒品、长期服用依赖性精神药品史和治疗情况。(2)体格检查①内科常规检查：重点检查血压、心脏。②外科检查：重点检查身高、体重、头、颈、四肢躯干、肌肉、骨骼。③眼科检查：常规检查及深视力、视野、暗适应、辨色力。④耳科常规检查。(3)实验室及其他检查

①必检项目：血常规、尿常规、心电图、血清ALT。②选检项目：复杂反应、速度估计、动视力、脑电图(有眩晕或晕厥史者)。(二)在岗期间职业健康检查1.目标疾病机动车驾驶员属危险性作业，在岗期间定期健康检查的目的是随时发现可能发生的职业禁忌证，保证作业安全。职业禁忌证：(1)远视力：大型车驾驶员：两裸眼小于4.0，并小于5.0(矫正);小型车驾驶员：两裸眼小于4.0，并小于4.9(矫正);(2)听力：双耳平均听阈大于30dB(语频纯音气导);(3)血压：大型车驾驶员：收缩压大于18.7kPa(大于140mmHg)和舒张压大于12kPa(大于90mmHg);小型车驾驶员：II期高血压;

(4)器质性心脏病;(5)癫痫;(6)震颤麻痹;(7)癔病;(8)吸食、注射毒品、长期服用依赖性精神药品成瘾尚未戒除者。2.检查内容(1)症状询问：在岗驾驶期间有无新发生上述职业禁忌证的症状和疾病;(2)体格检查①内科常规检查：注意血压的测量和心脏检查。②眼科检查：常规检查及深视力、视野、暗适应(小型车驾驶员视野、暗适应)。可不检查深视力、

3.检查周期(1)大型车及营运性职业驾驶员为一年(2)小型车及非营运性职业驾驶员为两年。职业健康监护操作要点;一、问诊1、收集劳动者个人基本信息资料：包括采集个人基本信息、职业史、个人生活史、既往史(重点询问高血压、心脏病、癫痫等心血管、美尼尔氏症等病史、神经系统与精神疾患，有无晕厥发作史)、家族史。2、症状询问：包括精神神经、心血管、呼吸、泌尿、造血、内分泌、五官、皮肤肌肉骨骼等八大系统的相关症状，(重点询问头晕、眩晕、心悸、胸闷、胸痛，以及四肢抽搐、麻木、或活动障碍等)。二、体格检查要点

1、身高：大型机动车驾驶员小于155cm，小型机动车驾驶员小于150cm;2、血压测量：(见《GBZ1882007职业健康监护技术规范》第120页)，要求测量3次，以第二和第三次读数的平均值为受检者的血压。3、心脏病及心电图明显异常(心律失常)(1)心脏病包括风湿性心脏病、先天性心脏病、高血压性心脏病、冠心病、心肌炎、心肌病、肺源性心脏病等各种器质性心脏病。(2)心脏的检查：按视、触、叩、听顺序检查，重点是听诊。(3)心电图明显异常(心律失常)主要有坏死Q波、损伤性ST段抬高或下移，频发早搏(房性、交界区、室性)、室上性心动过速、室性心动过速、心房扑动、心房颤动、Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞、预激症候群等。(4)Ⅱ期及Ⅲ期高血压

1979年我国修订的高血压临床分三期的标准如下：一期高血压：血压达到确诊高血压水平，临床无心、脑、肾并发症表现。二期高血压：血压达到确诊高血压水平，并有下列各项中一项者：①X射线、心电图或超声检查见有左心室肥大;②眼底检查见有眼底动脉变窄;③蛋白尿和(或)血浆肌酐浓度轻度升高。三期高血压，血压达到确诊高血压水平，并有下列各项中一项者：①脑血管意外或高血压脑病;②左心衰竭;③肾功能衰竭;④眼底出血或渗出，有或无视神经乳头水肿。一期高血压尚无器官的损伤，二期高血压已有器官损伤，但其功能尚可代偿，而三期高血压则损伤的器官功能已经失代偿。表1血压水平的定义和分类(WHO/ISH，1999)

4、视觉检查(1)远视力(对数视力表)：大型车机动车驾驶员：两裸眼小于4.0，并小于5.0(矫正);小型车机动车驾驶员：两裸眼小于4.0，并小于4.9(矫正);(2)红绿色盲：色盲是一种先天性色觉障碍疾病，色觉障碍有多种类型，最常见的是红绿色盲。三种原色均不能辨认都称全色盲。辨认任何一种颜色的能力降低者称色弱，主要有红色弱和绿色弱，还有蓝黄色弱。如有一种原色不能辨认称二色视，主要为红色盲与绿色盲。红色盲，又称第一色盲。患者主要是不能分辨红色，对红色与深绿色、蓝色与紫红色以及紫色不能分辨。常把绿色视为黄色，紫色看成蓝色，将绿色和蓝色相混为白色。绿色盲，又称第二色盲，患者不能分辨淡绿色与深红色、紫色与青蓝色、紫红色与灰色，把绿色视为灰色或暗黑色。临床上把红色盲与绿色盲统称为红绿色盲。

(3)深视力：小于(-22mm)或大于(+22mm);(4)暗适应：大于30s;(5)复视、立体盲、严重视野缺损：复视是指在正常视网膜对应的前提下，一个物象落在分开过大的视网膜非对应点上，不能形成双眼单视，而将一个物体看成两个。立体盲就是指立体视觉缺欠。立体盲患者对立体视觉衰弱，远近高低不能辨别，立体盲比夜盲、色盲的危害更大。视野是指眼球不动，向前注视一点，所能看到的空间范围。视野缺损即视野范围受损，如：管状视野，偏盲等。正常视野范围为鼻侧60度，颞侧90度，上方60度，下方70度。(6)辨色力：辨色力检查图谱有不同的版本，按照使用说明进行检查。5、听力检查：

听力测定应在隔音室内进行，室内本底噪声强度应低于30dB。采用断续纯音测定气导听阈，一般情况先测左耳后测右耳，如两耳相差较大则先测听力较好的一侧。通常顺序为1000Hz、2000Hz、3000Hz、4000Hz、6000Hz、8000Hz、250Hz、500Hz。以5dB上下增减直至测出其听阈值并记录。单耳语频听阈的计算：首先对记录的原始听阈值进行年龄、性别分别将每只耳500Hz、1000Hz、2000Hz矫正后的听阈值相加之和除以3，得出单耳矫正，然后语频听阈。双耳语频听阈的计算：(较好耳的语频听阈4+较差耳语频听阈)/5。6、神经、精神病变(1)癫痫是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。癫痫发作的特征是突然和一过性症状。的样表现，可有意识丧失、肢体强直、肌痉挛、精神活动中断、感觉异常，以及思维、知觉、情感和精神运动障碍等临床表现。分为原发性和继发癫痫。

(2)晕厥晕厥是由于短暂的全脑组织缺血导致的短暂意识丧失。特点为发生迅速的、短暂的、自限性的、并且能够完全回复的意识丧失。按病因可分为神经介导性、心源性、直立性、器质性等类型。(3)美尼尔氏综合症：是由于内耳的膜迷路发生积水，以致出现发作性眩晕、耳鸣、耳聋、头内胀痛，以及出现眼球震颤、平衡失调、恶心、呕吐、心律变慢、血压下降、面色苍白等植物神经症状的疾病。(4)癔病：是一种较常见的精神病。常由于精神因素或不良暗示引起发病。可呈现各种不同的临床症状，如感觉和运动功能有障碍，内脏器官和植物神经功能失调以及精神异常。(5)震颤麻痹：又称帕金森病(ParkinsonsDisease)。是一种中老年人常见的中枢神经系统变性疾病，主要影响中老年人，主要表现为患者动作缓慢、静止时肢体不自主地震颤，肌强直以及姿势平衡障碍等，晚期会导致患者生活不能自理。(6)精神病：精神病(Psychosis)指严重的心理障碍。患者的认识、情感、意志、动作行为等心理活动均可出现持久的明显的异常;不能正常的学习、工作、生活;动作行为难以被一般人理解。(7)痴呆：由病程缓慢的进行性大脑疾病所致的综合征。特征是

多种高级皮层功能紊乱，涉及记忆、思维、定向、理解、计算、判断、言语和学习能力等多方面。意识清晰，情感自控能力差、社交或动机的衰退，常与认知损害相伴随，但有时可早于认知损害出现。(8)吸食、注射毒品、长期服用依赖性精神药品成瘾尚未戒除者。7、四肢关节运动功能障碍(1)包括先天、疾病、外伤等各种原因导致四肢关节运动功能受限或障碍，不能有效地完成机动车驾驶操作，或存在安全隐患。(2)影响肢体活动的神经系统疾病：个体评价一、既往病史的评价1、电工作业：对患有癫痫、器质性心脏病且病情控制不良、一年内发作晕厥等病史者，为电工作业禁忌证，不宜从事电工作业。如患有高血压、心脏病但目前病情稳定或较轻，结合本次的内科、血压、心电图等检查综合分析后方可下结论。

2、高处作业：有明确的高血压、心脏病及心律失常控制不良、癫痫、美尼尔氏病、晕厥等病史，为高处作业禁忌证，不宜从事高处作业。3、压力容器作业：对患有癫痫、器质性心脏病且病情控制不良、一年内发作晕厥等病史者，为压力容器作业禁忌证，不宜从事压力容器作业。如患有高血压、心脏病但目前病情稳定或较轻，结合本次的内科、血压、心电图等检查综合分析后方可下结论。4、机动车驾驶作业：对患有癫痫、器质性心脏病且病情控制不良、一年内发作晕厥等病史、美尼尔症、癔病、震颤麻痹、精神病、痴呆者及吸食、注射毒品、长期服用依赖性精神药品成瘾尚未戒除者，为机动车驾驶作业禁忌证，不宜从事机动车驾驶作业。如患有高血压、心脏病但目前病情稳定或较轻，结合本次的内科、血压、心电图等检查综合分析后方可下结论。二、体检结果的评价1、身高的评价身高小于155cm不能驾驶大型机动车，身高小于150cm不能驾驶小型机动车。

2、血压的评价高血压的评价需结合心、脑、肾、眼底、血管等靶器官受损程度，以及受检者存在的心血管危险因素多少、并发症与合并症等情况综合分析，方可进行高血压分期或高血压危险性分层评价，但往往因职业健康检查项目有限，缺少靶器官、并发症及合并症的相关情况，故不能明确地对受检者高血压病情进行分期或分层评价。从职业健康检查实际工作出发，当上述相关资料不全时，暂以高血压分级来进行评价。(详见讲义表14-2)。3、心电图的评价(见讲义表14-3)。4、神经系统、运动功能、耳科相关检查的评价(1)各种疾患导致的四肢运动功能受限或障碍、躯体平衡功能受损时，包括先天疾病、外等伤影响肢体活动的、神经系统疾病导致四肢、关节运动功能受限或障碍，不能有效地完成正常操作，或存在安全隐患的均不能从事相应的作业。(2)电测听的评价

只要双耳平均语频听阈大于25dB即为压力容器作业禁忌证，不宜从事压力容器作业。双耳平均语频纯音气导听阈大于30dB即为机动车驾驶作业禁