产科与相关科室的联系

产科与相关科室的联系产科学是一门关系到妇女妊娠、分娩、产褥的全过程，并对该过程中所发生的一切生理、心理、病理改变，进行诊断、处理的医学科学，是一门协助新生儿诞生的科学。一、产科学通常包括：1、产科学基础：女性生殖系统解剖女性生殖系统生理2、生理产科学：妊娠生理妊娠诊断产前保健正常分娩正常产褥3、病理产科学：妊娠病理妊娠合并症异常分娩分娩期并发症异常产褥4、胎儿：正常胎儿发育异常胎儿发育早期新生儿二、病理妊娠：流产异位妊娠妊娠剧吐妊娠期高血压疾病前置胎盘胎盘早剥母儿血型不合胎儿窘迫羊水量异常早产胎膜早破过期妊娠多胎妊娠三、 分娩期并发症：子宫破裂脐带异常羊水栓塞产后出血四、 产褥期及产褥期疾病：正常产褥产褥感染晚期产后出血产褥期抑郁症产褥中暑五、妊娠合并内科疾病：心血管系统疾病消化系统疾病内分泌系统疾病泌尿系统疾病免疫性疾病感染性疾病六、妊娠合并外科疾病：急性阑尾炎急性胆囊炎和胆石病急性肠梗阻泌尿道结石羊水栓塞是指在分娩过程中羊水进入母体血循环后引起的肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血（DIC）、肾功能衰竭等一系列病理改变，是极严重的分娩并发症。在患者血循环中找羊水有形成分，故名羊水栓塞。但近年的研究认为羊水栓塞的核心问题是过敏，是羊水进入母体循环后，引起的一系列过敏反应，故有人建议将羊水栓塞改名为妊娠过敏反应综合症。羊水栓塞也可发生在妊娠10~14周钳刮术中。发生在足月分娩者，其死亡率高达80%以上。因此，羊水栓塞是孕产妇死亡的重要原因之一。病因：1、羊膜腔内压力过高2、 血窦开放3、 胎膜破裂后综上所述，高龄初产、经产妇、子宫收缩过强、急产、胎膜早破、前置胎盘、子宫破裂、剖宫产等是羊水栓塞的诱发因素。病理生理：1、 肺动脉高压羊水中的有形物质形成小栓子，经母体肺动脉进入肺血循环，直接造成肺小血管机械性阻塞，引起肺动脉高压。2、 过敏性休克羊水中的抗原成分可引起I型变态反应。3、 弥散性血管内凝血（DIC）羊水中含有多量促凝物（类似组织凝血活酶III因子），可激活外源性凝血系统，在血管内形成大量微血栓，导致弥散性血管内凝血。4、 急性肾功能衰竭：由于休克和DIC，肾脏微血管缺血，导致急性肾小管坏死，出现少尿甚至无尿。临床表现：典型的临床表现可分为三个渐进阶段：1、 心肺功能衰竭和休克在分娩过程中，尤其是刚刚破膜不久产妇突然发生寒战、呛咳、气急、烦躁不安等症状，随后出发绀、呼吸困难、心率加快、抽搐、昏迷、血压下降，出现循环衰竭和休克状态。2、 DIC引起的出血患者渡过心肺功能衰竭和休克阶段，则进入凝血功能障碍阶段，表现为大量阴道流血、血液不凝固，切口及针眼大量渗血，全身皮肤粘膜出血，有时可有消化道或泌尿道大量出血，出现呕血、便血及血尿等。3、 急性肾功能衰竭由于全身循环衰竭，肾脏血流量减少，出现肾脏微血管栓塞，肾脏缺血引起肾组织损害，表现为尿少、无尿和尿毒症征象。一旦肾实质受损，可致肾功能衰竭。诊断：1、临床表现及病史2、辅助检查1） 血涂片找羊水中有形物质2） 胸部X线检查3） 心功能检查4） 尸检：可见：肺水肿、肺泡出血，主要脏器如肺、胃、心、脑等血管及组织中找到羊水有形物质；心脏内血液不凝固，离心后镜检找到羊水有形成分。处理：主要原则为，改善低氧血症；抗过敏和抗休克；防治DIC和肾功能衰竭；预防感染。1、 改善低氧血症（1） 保持呼吸道通畅（2） 解除肺动脉高压：1）罂粟碱2） 阿托品3） 氨茶碱4） 酚妥拉明2、 抗过敏3、 抗休克