门诊处方点评基本指标调查分析

门诊处方点评基本指标调查分析

处方是医疗活动中最常用的医疗文件，直接关系到患者的治疗效果和药物安全。为规范处方管理,提高医疗质量,2007年5月1日卫生部颁布了《处方管理办法》,对处方的开具、书写、审核、调配以及处方点评提出详细要求。河南省卫生厅医院管理年活动也把落实《处方管理办法》作为主要检查内容,并制定了处方点评制度。本院为贯彻《处方管理办法》的实施,加强药师对处方的审核工作,减少处方书写错误,每月对门诊处方进行点评、分析,通过这项工作,提高了我院处方书写质量,促进了临床合理用药。1d处方基本指标、不合理用药项目表及分布信息门诊2008年1～12月,每月随机抽取3d处方(周六、周日除外),共计25065张,根据调查目的,填写处方基本指标点评表及不合理用药项目表,对处方各项进行统计分析。2抗菌药及用药实行处方点评后,本院处方规范化管理中各项基本指标均呈下降趋势,除抗菌药使用率仍略高于WHO制定的平均抗菌药使用率外,处方用药的平均数、注射剂使用率及处方书写合格率均符合相关规定,但合理用药水平仍有待于提高。2.1药品及制剂的用量情况按每月统计比较,见表1。由表1可以看出平均用药品种数由年初的3.1左右降为2.0左右,符合WHO制定的发展中国家医疗机构门诊药品合理利用标准(平均用药数1.6～2.8);抗菌药使用率从36.6%左右降为27.8%左右,略高于WHO的平均抗菌药使用率(20.0%～26.8%)的标准;注射剂的使用率从17%左右降为5%左右,低于WHO平均处方注射剂使用率(13.4%～24.1%)的标准;平均处方金额没有明显增长。2.2不适当的药物处方调查按每季度统计比较,见表2。由表2可以看出不合理用药所占比例从一季度1.65%下降为0.92%。3用药依从性原则《处方管理办法》中规定药品名称必须使用药品通用名,或新活性化合物的专利名称和复方制剂药品名称,规范了药品名称;同时《处方管理办法》中还规定一张处方药品数不超过5种,降低了药品使用数量,这不仅能降低不良反应发生率和药源性疾病,降低患者经济负担,还能提高患者的用药依从性;《抗菌药物指导原则》的推广,降低了抗菌药的临床使用率;医疗安全的重视,降低了注射剂的使用率,《处方管理办法》的贯彻落实提高了用药的合理性,但不合理用药情况仍然存在,尚需进一步加强督导。3.1书写合理诊断处方是门诊患者唯一用药凭证,其中诊断是临床用药的重要依据,规范地书写诊断显得尤为重要,然而调查显示处方诊断的书写很不规范,有的用代码,有的用英文缩写,还有把临床症状及检查写成诊断,如:“行动迟缓”、“骶尾痛”、“纤支镜”等。因为以前处方中没有诊断一栏,现在《处方管理办法》中对处方的诊断有严格要求。正确清晰的书写诊断不仅有利于医师准确、合理用药,而且还有利于药师正确的调剂,同时也是尊重病人知情权的需要。当然门诊处方中诊断书写空间只有一行,医师也只能写上主要诊断,一些辅助诊断不能写上,更没有化验单、病史、病程记录,药师仅凭几个字的主要诊断,来判断处方用药是否合理,实际上是很困难的。尤其是患者病因复杂或一位患者同时患有几种疾病,用药与诊断就显得不太符合,如:诊断为“再生障碍性贫血”,用药为“葡醛内酯、益肝灵”等护肝类药,经与医师沟通方知患者因“再生障碍性贫血”化疗后需要预防药物性肝炎;诊断为“近视眼”,用药为左氧氟沙星滴眼液,经与医师沟通知患者为近视眼做准分子术后,应用左氧氟沙星滴眼液为预防术后感染;诊断为“不孕症”或“不育症”,用药为左氧氟沙星、加替沙星等,其原因为患者是因炎症引起“不孕症”或“不育症”。因此为提高患者用药的安全性,有利于药师更好地审核处方,严把用药合理关,建议医师要规范地书写门诊病历,详细记录患者病情及患者的肝、肾功能及身体基本状况,以便药师参考,更全面地审核处方。3.2抗菌药的品种滥用抗菌药会引起不良反应和细菌耐药性等问题,对于一般感冒或局部感染,也用高档次的抗菌药,欠合理,如:诊断为“感冒”,处方用药为“头孢丙烯”;诊断为“药疹”,处方用药为“磷霉素钙甲氧苄啶胶囊”;诊断为“鼻窦炎”,穿刺术后用药“氨曲南”或“头孢匹胺”等;因此,建议临床医师进一步加强抗菌药临床应用的学习。3.3非组合使用不合理3.3.1由抗生素和镇痛剂联合使用如头孢丙烯+罗红霉素联用,前者是繁殖期杀菌剂,后者是繁殖期抑菌剂,两者联用可降低前者疗效,应避免合用。3.3.2加替沙星片与g+、g-菌的相互作用如:加替沙星片与头孢克洛片联用,头孢克洛片为第一代头孢菌素类,对G+菌作用较强,对G-菌作用较弱,而加替沙星片对G+、G-菌均作用较强,加替沙星的抗菌谱已覆盖了头孢克洛的抗菌谱,二者合用无取长补短之优势,只会加重不良反应的发生和患者的经济负担。3.3.3歧四联活菌片如左氧氟沙星片与双歧四联活菌片联用,双歧四联活菌片为活菌制剂,会被灭活或抑制,同时会降低左氧氟沙星片的效价。因此,两药宜分开服用,以利于发挥各自的治疗效果。3.3.4不充分使用寿命如左氧氟沙星片联用雷尼替丁,因雷尼替丁可降低胃液酸度而使左氧氟沙星片吸收减少。3.4使用溶剂不足青霉素类及某些头孢菌素类在pH小于4时分解较快,呈酸性的葡萄糖注射液可破坏其活性,所以选择葡萄糖注射液不正确。3.5血药浓度与时间依赖性抗菌药物的相互作用如青霉素类、某些头孢菌素类、非典型β-内酰胺类及克林霉素等抗菌药,是时间依赖性抗菌药每日1次的用法不妥,因其杀菌效果主要取决于血药浓度超过所针对细菌的最低抑菌浓度(MIC)的时间,此类抗菌药物无抗菌后效应(PAE),其抗菌原则是将给药时间间隔缩短,而不是将每次给药剂量增大。3.6处方数量的不合格处方对于小儿、老人等特殊人群用药剂量应作相应调整,因小儿各器官发育尚未成熟,而老年患者因其各器官衰减,均需要调整剂量,如:例1:患儿,7岁,阿莫西林胶囊,0.5g,po,tid;例2:患儿,6岁,头孢曲松注射液,2.0g,ivd,qd;例3:患者,男,69岁,给与头孢哌酮钠注射液,6.0g,ivd,qd;例4:氟桂嗪胶囊,10mg,po,tid;以上用药剂量均偏大,不但增加患者经济负担,而且易发生不良反应。处方作为医疗活动中由医师为患者开具的书面文件,具有法律意义,理应受到医务人员的重视。医师应根据药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌证、不良反应和注意事项等开具处方。通过处方点评的方式,有利于提高医师的医疗水平,促进合理用药,杜绝“大处方”现象,同时也提高药师的水平。当然合理用药还需进一步加强,尤其是药师在审核诊断与用药的适宜性时,发现问题一定要与处方医师及时沟通。以上处方均已调配和发出,反映出