射频靶点消融联合臭氧盘内外注射治疗腰椎间盘突出症

射频靶点消融联合臭氧盘内外注射治疗腰椎间盘突出症

腰椎突出是一种常见的疾病。传统手术治疗方法创伤大,患者不愿接受。近年来微创介入技术应用于腰椎间盘突出症取得了一定的成功,各种微创技术的关键是如何使穿刺针更接近病变部位。我院2007年2月开始应用突出物射频消融技术,取得了良好的临床效果,现将我院应用情况报告如下:1数据和方法1.1腰椎旁侧突出或中央型突出64例腰椎间盘突出症患者均经CT或MR诊断为腰椎间盘突出(突出小于6mm),根据突出类型分成两组,Ⅰ组为小关节内侧缘入路组:共33例,为腰椎间盘旁侧突出、中央型突出,小关节内侧缘间距>1.6cm者;Ⅱ组为经安全三角入路组:共31例,为腰椎间盘极外侧突出或小关节内侧缘间距<1.6cm者,其中,L3-43例,L4-532例,L5-S129例。Ⅰ组患者男15例,女16例,平均年龄51.10±14.74岁;Ⅱ组患者男16例,女17例,平均年龄52.54±14.00岁。两组患者年龄、病程差异无显著性(P>0.05)。1.2c型臂x线机正位透视针张拉物选择器材:日本生产的DigiArcTM100型C形臂X线机,北琪公司生产的R-2000型射频治疗仪,淄博前沿医疗器械有限公司生产的“ZAMT-100型医用臭氧治疗仪”。操作方法:患者取腹下垫枕俯卧位,C型臂X光机定位病变椎间盘,常规消毒铺单,2%利多卡因局麻。Ⅰ组为小关节内侧缘入路组:共33例,为腰椎间盘旁侧突出、中央型突出,小关节内侧缘间距>1.6cm者,C型臂X线机正位透视定位患侧小关节内侧缘,22G5mm裸端射频针在C型臂X线机透视引导下,经小关节内侧缘入路穿刺病变椎间盘,正位透视针尖位于小关节内侧缘,侧位透视针尖位于椎间盘中后缘1/5处。Ⅱ组为经安全三角入路组:共31例,为腰椎间盘极外侧突出或小关节内侧缘间距<1.6cm者,取患病椎间盘患侧旁开10~12cm,与皮肤成30~45°,20G5mm裸端射频针在C型臂X光机透视引导下,经安全三角入路,正位透视针尖位于突出物后缘,侧位透视针尖位于椎间盘中后缘1/5处。给予2Hz、1.5V电刺激无运动神经反射,开始射频消融,温度60℃,75℃,85℃各60秒,90~95℃180秒,消融过程中复制出原有疼痛,如消融过程中无疼痛复制,调整针尖位置,直至出现复制,消融结束进针至椎间盘中央,注射50ug/mL臭氧10ml,退针至椎间孔注射消炎镇痛液10ml(内含2%利多卡因2.5ml,复方倍他米松1ml,维生素B121mg,0.9%生理盐水2.5ml),5min后无脊麻征,注射40ug/mL臭氧15ml(硬膜外腔8ml),术后卧床24h,下床后评价临床效果。1.3疗效判定标准腰椎间盘突出症的临床疗效评价采用Macnab功能评价标准,分为显效、有效和无效(显效:症状消失、工作和运动完全恢复正常。有效:偶有腰部不适及下肢疼痛,工作无限制,一般情况下不需特殊治疗。无效:症状无明显改善,需用药物对症处理)。总有效率=显效率+有效率。腰腿痛采用VAS评价标准,0~10分,0分为不痛,10分为最痛,由病人根据自己感觉自主评分。1.4安全评估术前及术后第5天检查血、尿常规,肝、肾功能,记录低血压;眩晕;咳嗽以及所有不良事件和严重不良事件。1.5被认为的差别有统计学意义统计分析将采用SAS统计分析软件进行计算。统计检验采用双侧检验,P值小于或等于0.05将被认为所检验的差别有统计学意义。统计分析方法计量资料采用t检验,计数资料采用卡方检验,等级资料采用秩和检验。2两组患者临床疗效比较2.1两组一般资料经t检验,在年龄、身高、体重、病程、心率、收缩压、舒张压、VAS评分等方面比较差异无显著性(P>0.05);经x2检验,两组的性别比差异无显著性(P>0.05)。2.2根据MacNab评价标准,术后1d疗效,小关节内侧缘入路组有效率为96.97%,其中显效22例66.67%、有效10例30.30%、无效1例3%;安全三角入路组有效率为92.94%,其中显效17例54.84%,有效11例35.48%,无效3例9.68%。治疗后第5天疗效,小关节内侧缘入路组有效率为93.94%,其中显效22例66.67%,有效9例27.27%,无效2例6.06%;安全三角入路组有效率为87.10%,其中显效16例51.61%、有效11例35.48%、无效4例12.90%。术后6个月疗效,小关节内侧缘入路组有效率为93.94%,其中显效22例66.67%,有效9例27.27%,无效2例6.06%;安全三角入路组有效率为90.32%,其中显效17例54.84%、有效11例35.48%、无效3例12.90%。两组比较无统计学差异(P>0.05)。VAS评分在两组患者治疗后均显著低于治疗前(P<0.0001),术后1d,小关节内侧缘入路组从7.13±1.86减少至1.42±1.90,安全三角入路组从7.05±1.56减少至1.48±1.15;术后5d,小关节内侧缘入路组为1.52±1.83,安全三角入路组为1.58±1.05;术后6个月,小关节内侧缘入路组为1.38±1.83,安全三角入路组为1.42±1.05。2.3两组术前实验室检查结果经团体t检验,在血常规、肝肾功能等方面比较差异无显著性(P>0.05)。经秩和检验,两组尿常规比较差异无显著性(P>0.05)。两组治疗后1d收缩压、舒张压、心率与治疗前比较差异无显著性(P>0.05);两组治疗后1d收缩压、舒张压、心率、VAS评分组间比较差异无显著性(P>0.05)。结论两种入路突出物射频靶点消融联合臭氧盘内外注射治疗腰椎间盘突出症都是行之有效的方法,可根据椎间盘突出的具体情况,选择不同的方法。刺激点安全三角入路的选择和配合应用腰椎间盘突出症是临床常见疾病,占门诊腰腿痛的15%,传统保守治疗方法,如药物、推拿、牵引、针灸疗效差,时间长。而传统手术方法创伤大,患者不愿接受。经皮腰椎间盘微创介入技术因其创伤小、恢复快近几年逐渐兴起,如果适应证选择合适,多会取得良好的临床疗效。射频靶点热凝消融术是对突出部分髓核做射频热凝处理,将突出并致病部分的髓核变性、凝固、收缩,减少体积,解除压迫。因射频尖端热凝范围局限,仅为半径0.3cm,因此,穿刺目标靶点的准确性至关重要,如何使穿刺针尖到达突出物责任点是手术成功的关键。L5-S1椎间盘后突出,因其解剖关系,安全三角入路多难到达突出物,宜选择小关节内侧缘入路。对于L4-5椎间盘突出,要根据小关节内侧缘横径和硬膜囊大小选择入路,后突出或侧后突出,宜选择小关节内侧缘入路,极外侧突出选择安全三角入路。L3-4突出选择安全三角入路。本文中两种入路突出物射频靶点联合臭氧盘内外注射治疗腰椎间盘突出症的临床疗效无统计学差异,但小关节内侧缘入路显效率较安全三角入路组有增高趋势。如有条件,射频靶点热凝消融术宜选择小关节内侧缘入路,安全三角入路可作为其补充。经动物实验研究证实,臭氧具有氧化髓核内蛋白多糖,降低椎间盘内压力,同时具有抗炎及镇痛作用。臭氧椎间盘注射治疗腰椎间盘突出症的疗效是肯定的。联合复方倍他米松椎间孔注射后,术后1d、5d优良率明显提高,臭氧和射频联合应用,可进一步氧化髓核内的蛋白多糖,降