骨伤科X线诊断学：第十一章 营养及代谢障碍性骨疾病

第十一章营养及代谢障碍性骨疾病

正常血液内钙、磷含量应保持一恒定乘积，如果改变这种正常比率的代谢障碍反映在骨骼时，称为代谢障碍性骨疾病。概念钙磷的代谢转变血钙与血磷组织细胞肾肠食物钙磷骨钙骨磷粪钙尿磷溶解沉积排出利用排泄重吸收吸收排出>40<35钙磷以骨盐形式沉积在骨组织抑制骨盐钙化促进骨盐再溶解血清中[Ca]×[P]=35-40相对恒定

第一节代谢障碍性骨病的病理生理学正常骨转换过程代谢性障碍性骨病的发病机理骨吸收异常矿物质沉积异常骨生长异常无机物（2/3）：主要是磷酸钙骨组织有机物（1/3）：主要是骨蛋白弹性硬度骨单位（哈佛氏系统）骨小梁松质骨密质骨骨的生成代谢成骨细胞软骨细胞膜内化骨软骨内化骨

骨样质（胶原、蛋白）细胞聚集骨样组织（有机物）骨盐沉着钙化骨骨的生成包括骨样质的合成及骨样质的钙化两个阶段骨的吸收代谢骨的吸收包括骨盐的溶解和有机成分的分解酸性物质溶酶体破骨细胞脱钙骨盐溶解水解酶分解有机物（如胶原酶分解胶原为羟脯氨酸）钙代谢调节激素的协同作用主要的X线表现：骨质疏松、骨质软化、骨质硬化、纤维性骨炎。

第二节骨质疏松何谓骨质疏松骨质疏松症：以骨量减少，骨的微观结构退化为特征的，致使骨的脆性增加，以及易于发生骨折的全身性代谢性骨骼疾病。无机物（2/3）：主要是磷酸钙骨组织有机物（1/3）：主要是骨蛋白弹性硬度哈氏管扩大骨皮质变薄骨小梁数目减少骨密度变小骨样组织的矿物盐沉积正常骨质疏松的组织学表现骨质疏松基本X表现：1、骨小梁减少、变细、间隙增宽，松质骨骨间孔变大，使松质骨结构粗糙疏松。正常骨质疏松严重骨质疏松骨质减少骨质疏松基本X表现：Strong,denseboneFragile,osteoporoticbone普遍性X线穿透性增加，骨皮质变薄和骨髓腔增宽2、骨皮质变薄，由于骨皮质变薄和骨小梁稀疏使骨密度减低。骨质疏松基本X表现：正常骨质减少骨质疏松严重骨质疏松骨质疏松基本X表现：

骨皮质厚度测量特别是右手第2掌骨骨干的皮质测量，已广泛用于评估骨量，D-d=全部皮质骨的厚度3、为维持骨的支持作用，沿应力线排列的骨小梁有较多的保存。骨质疏松基本X表现：骨质疏松基本X表现：1、骨小梁减少、变细、间隙增宽，松质骨骨间孔变大，使松质骨结构粗糙疏松。2、骨皮质变薄，由于骨皮质变薄和骨小梁稀疏使骨密度减低。3、为维持骨的支持作用，沿应力线排列的骨小梁有较多的保存。1、骨疏松中表现的纤细而清楚的骨小梁同骨软化中显示的模糊而粗糙的骨小梁有助于二者的鉴别。骨质疏松与骨软化的区别骨质疏松与骨软化的区别2、骨折和畸形均伴发于骨疏松，但骨疏松的骨骼较脆弱，更易发生骨折，而在骨软化则以畸形为突出长管状骨骨质疏松的X线表现1、长骨骨端的生长障碍线表现明显。2、干骺端的骨骺痕白线显著。3、骨皮质出现变薄、稀疏和成层的现象，典型的如铅笔素描的线条样。脊椎骨骨质疏松的X线表现1、椎体除显示密度减低或栅栏状骨小梁外，还可以出现双凹征。椎体不同程度的变扁，上下缘内陷，形如鱼骨。这种改变以腰椎为显著。2、椎体压缩骨折，椎体前缘变扁，呈楔状改变。这种改变多见于胸腰段。3、骨质疏松年龄虽大，但在脊柱上骨刺出现较少。4、在库兴综合征中，椎体除显示密度减低外，其上下之椎板密度增高，边缘模糊。脊椎骨骨质疏松的X线表现双凹征楔状改变脊椎骨骨质疏松的X线表现骨质疏松症的分类老年性骨质疏松症闭经后骨质疏松症肾上腺皮质功能亢进坏血病甲状腺机能亢进废用性与固定引起外伤后肝胆病引起老年性骨疏松和闭经后骨疏松坏血病亦称之为维生素C缺乏症。常见于8个月到2岁人工喂养的小儿，成人罕见。单纯坏血病较少，多数合并有佝偻病。骨的生成代谢成骨细胞软骨细胞膜内化骨软骨内化骨

骨样质（胶原、蛋白）细胞聚集骨样组织（有机物）骨盐沉着钙化骨骨的生成包括骨样质的合成及骨样质的钙化两个阶段坏血病的病理维生素C缺乏细胞活力障碍非细胞性的活动正常

软骨基质和成骨基质或骨样组织形成障碍骨骺板钙质的沉着、骨皮质和松质的内吸收无影响曲姆尔带：增厚的带状影皮尔坎征：向两旁突出形成的刺状改变坏血病带：曲姆尔带下见一透光带温伯格环：骨骺密度降低、模糊，周围见一环状致密影骨膜下出血：沿骨长轴有抬起的薄层线状致密影坏血病的X线表现坏血病X线表现曲姆尔带：胫骨干骺端预备钙化带增厚而致密，坏血病带骨骺呈环状致密影胫骨外侧见出血影曲姆尔带喇叭状坏血病带皮尔坎氏征温伯格环胫骨干骺端预备钙化带增厚而致密，股骨干骺端外侧骨刺胫骨干骺端预备钙化带下方的透亮带，尺桡骨先期钙化带增宽、致密，于干骺端形成密度增高且规则的带状影（曲姆尔带）经治疗后骨小梁恢复，先期钙化带逐渐形成致密线废用与固定引起的骨疏松外伤后骨萎缩发生于外伤后，手足为好发部位。特点为疼痛和骨疏松。出现的严重疼痛及功能障碍与外伤的程度不一致。外伤后骨萎缩X线表现为受累部位呈广泛骨疏松，以关节之邻近为显著，先为斑点状透亮区，继而呈一致性骨疏松。关节面的皮质明显变薄，但光滑完整。恢复期症状可消失，骨密度逐渐增加，有些病例不能恢复正常密度。

第三节骨软化骨软化是指骨组织中新生的类骨上矿物盐沉着不足，使骨在质上发生的异常。发生在成人为骨质软化症。发生在生长期的儿童则为佝偻病。无机物（2/3）：主要是磷酸钙骨组织有机物（1/3）：主要是骨蛋白弹性硬度骨质软化症

骨质软化症是由于成人缺乏维生素D及钙质引起，以骨质软化和骨骼畸形为特征。病人多为女性。骨质软化症X线表现早期普遍性骨质疏松，密度减低，骨皮质变薄，严重者呈线条状。髓腔透亮度增加。骨小梁先是模糊，最终消失，可出现多个囊状透光区。骨质软化症X线表现骨质软化症X线表现2.假骨折是骨质软化症的X线特点（称为Looser带）。表现为横越骨皮质的透明线，其边缘密度略高，常呈对称而多发。多见于肩胛骨、肋骨、坐骨、耻骨等。骨折处无骨痂形成和错位，日久可出现骨骼弯曲畸形。骨质软化症X线表现假骨折，Looser带骨质软化症X线表现3.两侧髋臼内陷及骶骨岬向骨盆中心突入，致骨盆呈三叶状变形，以及椎体的双凹变形皆为典型改变，脊柱后突及侧弯。重者颅骨尚见多数大小不一的透光区，境界清楚，与骨髓瘤相似。漏斗骨盆耻骨上下支假骨折线骨质软化症X线表现双凹征骨质软化症X线表现1.普遍骨质疏松，骨小梁模糊消失，可见囊变区；2.假骨折线（Losser带）3.骨盆三叶状改变脊椎双凹征颅骨透光区佝偻病基本特点：生长的软骨及新生骨钙盐沉着不足先期钙化带模糊、不规则，消失干骺端增宽，毛刷状，杯口状凹陷骨干普遍性骨质疏松骨骺密度淡、较小，可模糊甚消失“O”型腿、串珠肋、方颅等长骨弯曲及干骺端膨大可长期存在佝偻病X线表现干骺端横径轻度增大，骨小梁呈毛刺状。骨骺密度淡，边缘模糊尺骨远端凹陷呈杯口状,曲姆尔带喇叭状坏血病带皮尔坎氏征温伯格环

干骺端变化

串珠肋

鱼椎变形方颅

骨变形（O形腿）第五节肾性骨营养不良

第十章内分泌性骨病肢端肥大症跟垫增厚跟腱足底腱膜附着处骨化颅壁增厚，枕外粗隆增大，下颌突出，齿槽加深，蝶鞍增大

双手正位：掌指骨骨干肥大，软组织广泛增厚，籽骨增大甲状旁腺机能亢进甲状旁腺机能亢进甲状旁腺机能亢进指骨骨膜下吸收，右手中指近近节指桡侧呈囊状骨质吸收甲状旁腺机能亢进骨盆及股骨上段普遍性骨质疏松，股骨上段小转子下多发囊变区，耻骨支改变假骨折形成

第十三章软组织病变血肿钙化常见外伤后引起骨膜下血肿钙化，血肿内钙化肌腱钙化骨化性肌炎骨化性肌炎骨化性肌炎血肿肌化、关节活动受限骨折的并发症骨化性肌炎骨折的并发症椎间盘病变颈椎的钩椎关节椎体上面呈左右方向的凹陷，在椎体两侧偏后有向上的嵴状突起，称为钩突。左右两侧的钩突呈臼状包绕着上方的椎间盘，并与上椎体形成滑膜性关节，称为钩椎关节（亦称椎体半关节，Lus