吗啡在心衰中的应用原则之欧阳德创编

欧阳德创编2021.03.07 欧阳德创编2021.03.07吗啡在急性心衰中的应用原则时间：2021.03.07创作：欧阳德吗啡的药理作用：1、吗啡是作用强大的抗心原性哮喘药物，被用于治疗急性左心衰竭已经有十分悠久的历史，是公认的治疗该病的十分有效的药物。2、通过抑制患者的交感神经活性，促进内源性组胺释放，反射性地降低外周血管阻力，扩张容量血管，导致回心血量减少，肺循环压力降低，心脏前负荷降低。3、扩张小动脉的作用，可降低心脏的后负荷。4、吗啡可以降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性、松弛支气管平滑肌从而使呼吸变慢变深，并有良好的镇静、抗焦虑及止痛作用，对稳定患者情绪，降低心肌耗氧量、改善肺通气有所帮助。5、该药可以使消化道平滑肌兴奋，胆道及输尿管平滑肌张力增加。急性左心衰竭的病因心肌衰竭型：心衰由广泛的心肌损害引起，该型心衰是真正意义的泵衰竭（PumpFailure。高前负荷型：心衰由急性左室容量负荷（前负荷）过重引起。患者的回心血量超过了心输出量，其主要原因有快速大量欧阳德创编2021.03.07 欧阳德创编2021.03.07欧阳德创编欧阳德创编2021.03.07 欧阳德创编2021.03.07欧阳德创编欧阳德创编2021.03.07 欧阳德创编2021.03.07输液，心脏外伤等。高后负荷型：心衰由急性左室压力负荷（后负荷）过重引起。主要原因有突发的严重高血压和严重的左室流出道梗阻。舒张不良型：心衰由急性左心室舒张受限引起。见于严重的快速心律失常；急性心包填塞：心包突然大量积血或积液等，限制了心脏的舒张。急性左心衰治疗中应用吗啡的适应证：是高前负荷型和高后负荷型，如果对其他类型的急性左心衰竭患者使用吗啡，非但疗效欠佳，反而可以导致严重后果。吗啡有镇痛，镇静，及扩血管作用，急性左心衰病人交感肾上腺脑垂体极度兴奋，造成小血管收缩，多汗，烦燥，极度增加氧耗，重要脏器氧供减少，加重重要脏器危害，吗啡可以很好中断此过程，同时有扩血管，减轻后负荷，但不减少有效血容量，病人可以安静壮态下得到休息，解除焦虑，使用吗啡的禁忌证严重的呼吸系统疾病如慢性阻塞性肺气肿、肺心病、支气管哮喘、肺结核、呼吸衰竭、肺性脑病等；低血压和休克；昏迷、颅压增高及颅脑疾病；严重的肝肾功能不全；孕产妇及婴儿。吗啡的呼吸抑制作用，部分患者的心衰是由于肺感染所诱发，此时应用吗啡，患者的风险就比较大。特别是慢性肺部疾病患者，此时应尽量避免使用该药。使用吗啡的注意事项高龄患者尽量避免使用该药；应在急性左心衰竭的早期使用，晚期心衰由于患者已经进入休克状态，此时禁用吗啡；吗啡在治疗急性左心衰竭时的给药途径和速度，一般不提倡肌注，口服和皮下注射吗啡所用量较大，起效时间长且效果差；静注吗啡效果良好，但静注时单位剂量不可过大，速度不可过快，以避免发生低血压及呼吸抑制；吗啡治疗需个体化，一般根据病人年龄、体重，体质、交感兴奋程度及药物反应来考量剂量，老龄体弱可以小剂量开始，3-5mgiv,然后5mg左右im使效应持续。监测呼吸功能。应用吗啡后如出现低血压及呼吸抑制等不良反应可用纳络酮对抗，往往可以起到立竿见影的效果。呼吸抑制最主要的判断依据是患者的原发病和病史。判断急性左心衰竭判