美容科门诊护理中存在的风险及防范措施

美容科门诊护理中存在的风险及防范措施

随着医学模式的改变，“以人为本”服务理念的深化，不同法律法规的不断完善，患者的权利、法律意识和保健意识得到了完善。门诊作为面向社会的窗口,患者多且流量大,排队等候时间长,各种治疗检查复杂,病情发展常不可预测,工作稍有不慎就有可能引发风险事件,给患者的健康和生命安全造成影响,同时损害医院的形象。而耳鼻喉科门诊护理操作相对较多且专科性强,风险较大,为分析耳鼻喉科门诊护理工作中存在的风险,探讨防范措施。现分析了该科护理工作存在的风险因素,制定了一系列防范措施,且有效的防止了护患矛盾和风险事件的发生。现报道如下。1数据和方法1.1干预后组患者选择该科将2012年7—12月随机治疗的400例患者分为干预前组,即风险防范干预前,将2013年1—6月随机治疗的450例患者分为干预后组,即风险防范干预后。其中患化脓性中耳炎、耵聍栓塞、外耳道胆脂瘤及外耳道异物等需要进行外耳道冲洗的患者干预前组312例,干预后组338例;患慢性化脓性鼻窦炎需要进行鼻腔负压吸引置换的患者干预前组72例,干预后组85例;患先天性耳前瘘管感染及外耳道疖肿需要切开引流换药的患者干预前组16例,干预后组27例;其中合并高血压、糖尿病及其他全身性疾病的患者干预前组34例,干预后组38例。1.2护理风险中的并发症护理风险是指医院内患者在护理过程中有可能发生的一切不安全事件。常常包括:(1)护理差错事故;(2)意外事件;(3)因各种原因引发的护理纠纷;(4)在护理过程中发生了能够预见但不能避免和防范的并发症;(5)其他。根据以上护理风险分类,将该科护理操作中的洗耳引起的损伤外耳道或鼓膜、眩晕呕吐等;负压吸引置换引发大量鼻出血、负压性头痛等;脓肿切开、换药等引起的神经血管及周围组织损伤;护理观察缺失引起的突发事件,如患者跌倒损伤、晕厥等;以及引起患者投诉的其他事件均视为护理风险。在以上潜在护理风险中,该科在护理风险干预措施前观察的400例患者中发生并发症及各种纠纷19例次,风险发生率为4.8%,相对较高。根据这一现象,该科进行了以下原因分析,并采取了相应措施。1.2.1风险因素分析1.2.1.提高各员工自学习的质量该科护理安全工作由护理部和门诊总护士长负责监督管理,护理质量检查偏重于终末质量,环节质量更多的是执行者在自觉把握。专科护理中间环节质量无法控制及监管,个人承担风险意识不强,长期以来风险共担,奖金平均分配,导致护理人员工作责任心不强,这常常是护理风险发生的根源。1.2.1.缺乏应急措施护士在护理过程中忽视危机因素或潜在的隐患,不能预测其造成的后果或危害性,缺乏应急措施,忽略患者的心理需求和患者的权益尊重。护患之间一旦有冲突或纠纷发生,不知道如何取证,更不懂得怎样保护自己及医院的利益。这是护理风险发生的最大隐患。1.2.1.工作压力大:护士自身硬由于门诊患者多,护士工作量大,没有充分的时间与患者进行深入交流。工作压力大致使部分护士缺乏耐心,态度生硬,常引起患者不满进而遭到投诉。为产生护患纠纷埋下了隐患。1.2.1.外耳道异物开孔该科的各项操作专科性较强,对护士的技术水平要求较高,如耵聍冲洗及外耳道异物取出、洗耳等极易损伤外耳道及鼓膜;脓肿切开也易损伤周围组织及血管神经;鼻腔负压吸引置换极易引起鼻出血、负压性头痛等。存在相当大的潜在风险。1.2.1.患者的健康风险部分护士对专科操作技术掌握不佳,安全防范能力较弱,对各种潜在风险的预见性不强,对各种突发事件不能沉着冷静的应急处理,这些都将对患者的健康产生威胁。1.2.2采取预防措施1.2.2.制定和完善护理安全制度护理安全制度的完善和切实执行是护理安全的制度保证。因此该科从管理体系出发,在科护士长领导下,增设耳鼻喉科门诊护理组长职务,由组长直接负责和监管本科护理中间环节质量安全。科室护士在组长指导下从分诊、专科护理、专科处置、健康宣教、服务态度等影响护理安全的重点环节入手,详细制定了各项护理安全制度细则,建立检查监督和奖惩保障机制,做到奖惩分明。大大加强了护士的工作责任心,从根本上降低了护理风险的发生。1.2.2.树立风险意识法律是人们行为规范的准则,加强临床护士的法律知识教育是预防护患纠纷、减少护理不安全的有效手段。护士必须转变观念,要树立风险无处无时不在的防范意识。增强自己的风险意识和证据意识,减少护患纠纷,严防护理风险发生。1.2.2.加强患者语言、礼观教育,提高患者的沟通技能护理安全除了与安全制度、专业技能密切相关外,与良好的沟通也息息相关。护士真挚的情感、关切的语言可以获得患者的信任和配合,化解医患矛盾;如果没有掌握良好的沟通技巧和处理问题的技巧,就容易与患者发生矛盾,甚至会激化矛盾。因此我们加强了护士语言培训、礼仪培训,要求接待任何患者都要主动、热情、耐心。总之,必须让患者和家属满意,护理风险自然会降到最低。1.2.2.制定常见护理技术的操作规程以及常见并发症及其预防根据我科各项护理技术专科性较强的特点,该科护理人员共同努力,查找资料,制定了该科常见护理技术的操作规程以及各项操作的常见并发症及其预防措施。护理人员在执行各项操作时,必须严格遵守操作规程,积极预防并发症。对各种有创性操作必须将操作中的风险对患者或家属进行详细解释,取得知情同意并签字认可后方可执行。1.2.2.制定本专科理论及技能培训,提高抗风险能力高超的业务技术水平是保证护理安全的关键。每一位护士必须定期参加本专科理论及技能培训和考核,并针对护理风险高发的重点环节定期进行应急演练,提高抗风险能力,严格防止因技术原因而发生的护理风险。2两组患者护理风险发生率的比较通过以上护理干预,继续观察2013年1—6月450例患者护理风险发生率,将两组患者的风险发生率进行对比,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。3常见门诊护理安全隐患的防治护理安全管理是护理质量的第一生命和核心目标,始终贯穿在护理服务的各个环节和全过程中,护理安全是评价护理质量最敏感、最有效的指标,加强耳鼻喉科门诊护理安全隐患的防范是减少患者的并发症及避免医疗纠纷发生的有效措施,是护理质量持续改进的保障。因此该科根据护理风险发生率较高