手术室术前访视开展现状调查

手术室术前访视开展现状调查

随着现代手术新理念的提出和发展，现代手术护士的作用和职能也得到了扩展和完善。手术室护士对手术患者进行术前访视已成为手术全期护理和手术室整体护理的重要内容。为了解目前国内医院手术室开展术前访视的现状,笔者于2004年7月对109所医院手术室护士进行问卷调查,结果报告如下。1对象和方法1.1医院人力资源配置基本情况2004年6月30日至7月5日,参加我院手术室主办的国家级继续教育项目《现代手术室管理》学习班的学员182人,以来自二级、三级医院的109所手术室的护士为调查对象,一级医院的学员剔除在外。广东省内79所医院(占72.5%),广东省外30所医院(占27.5%)。109所医院中三级医院38所(占34.9%),二级医院71所(占65.1%)。涉及15个省份。各医院手术室人力资源配置基本情况,见表1。与二级医院比较*P<0.05**P<0.011.2方法1.2.1资源配置及发放情况采用问卷调查方法进行横断面研究。由主办学习班的老师自设调查问卷,问卷内容包括手术室人力资源配置基本情况、术前访视现状。问卷复测信度0.81。6月30日学习班学员报到时发放问卷,7月5日上午学习班课程结束时收回问卷。发放问卷160份,收回132份,回收率为82.5%。132份问卷中剔除来自相同医院手术室的23份,纳入本研究的有效问卷为109份。1.2.2统计方法应用SPSS10.0软件,计量正态资料用t检验,计数资料采用χ2检验。2结果2.1109医院的手术前评估见表2。2.2手术前2小时和3小时的诊断见表3。表3示,二级、三级医院手术室术前访视、术前评估开展率比较,差异无显著性意义(χ2=2.26、0.83,均P>0.05)。3讨论3.1术前诊断的必要性和重要性3.1.1手术、麻醉实施者手术作为一种应激源,能使手术患者产生不同程度的生理应激反应(如多汗、脉搏和心率加快、血压升高、血糖升高、睡眠障碍)和心理应激反应(焦虑、恐惧),严重时可影响神经、内分泌及循环系统,干扰手术、麻醉的顺利实施。研究表明,引起生理、心理应激反应的常见因素有担心手术能否成功;担心术中和术后疼痛;对手术和麻醉信息及其安全性缺乏了解;对手术环境和工作人员陌生;缺乏社会支持系统,担心住院费用、工作、学习和家庭等。肖惠敏报道,75%的患者希望术前获取手术相关知识和信息。王玉英报道,99%以上的患者和家属希望在术前能看到手术室护士。因此,手术室护士有必要通过术前访视对患者进行术前评估、术前宣教和心理疏导。3.1.2手术全期护理美国护理学会(ANA)在《手术室护士基本纲领》中指出,手术室护理实践基准的第一阶段是进行术前访视。1981年美国手术室护士协会(AORN)和ANA明确提出了“手术全期护理”的概念,改变了手术室护士只侧重于配合手术的传统模式,建议运用护理程序评估和解决手术患者术前、术中、术后的需要和健康问题。手术全期护理包括术前访视(包括术前护理评估),术中护理和术后随访3个阶段。AORN规定术前访视是手术室护士的职能和职责之一。通过术前评估确定患者术前需要和健康问题,制订相应的护理计划,开展术前宣教和指导,提供与手术相关的知识和信息,实施个体化的心理疏导和心理护理,从而减轻或消除患者的预见性不安、焦虑、紧张和恐惧心理,增强安全感,建立护患之间的信赖关系,提高患者的应对能力,建立治疗信心,以最佳心态,愉快、主动接受手术。由于术前1d患者见过手术室巡回护士,术日再见时,会产生亲切感和信任感,减轻了患者的焦虑、紧张情绪。3.2术前诊断存在的问题及对策3.2.1医院人力不足访视1例患者需要10~20min,成功开展术前访视需要时间和人力的保证。而目前国内手术室普遍存在护士缺编和工作超负荷现象,手术高峰季节护士人力不足尤为明显。手术室护士忙于完成手术配合任务,在正常工作时间内往往没有足够的精力和时间来开展术前访视。在大型综合医院、附属医院和教学医院人力不足更为突出。本研究调查的38所三级医院和71所二级医院,手术室护士与手术床比例分别为2.4∶1.0和2.0∶1.0,均未达到卫生部规定的2.5~3.0∶1.0的配置比例,均存在护士编制不足问题;开展术前访视、术前评估状况亦相似(P>0.05)。国内手术室护士与辅助人员配置比例普遍低于美国、香港和澳门等地区,人力不足是目前国内未能普遍开展术前访视的主要原因。适当增加手术室护士和辅助人员编制;重新调整护士工作内容,将一些非护理技术工作如折叠布类、器械打包、手术间清洁、计算机收费等工作交给受过培训的辅助人员完成,可以解放和节约手术室护士劳动力。还可以利用下班时间进行术前访视,这样有充分的时间和人力作保证。下班后实施术前访视所用的时间按加班时间累计,给予补假或经济补偿。3.2.2缺乏客观记录,缺少针对性和参考标准《术前访视记录表》是手术室护士运用护理程序发现和解决患者术前护理问题,满足患者术前需求的指南和客观记录。《术前访视记录表》(包括术前评估)的重要作用①作为实施术前访视的书面指南;②有针对性地收集资料,确保评估全面、正确;③有针对性进行心理疏导和术前、术后指导;④确保术前访视工作的落实、避免漏项,保证术前访视的质量;⑤作为法律依据和科研、教学资料。但是,由于近年来国内才引入手术全期护理的理念,术前访视仍处于试行、探索阶段,少数医院没有书面客观记录;有些医院采用自行设计的术前访视记录表,内容不完善;缺乏护理诊断(或护理问题)、护理计划和效果评价;个别医院借鉴美国或香港、澳门的术前访视记录表。所以不同医院,术前访视记录的内容和格式不同,在客观记录方面国内缺乏统一的指导和参考标准。由于缺乏客观记录或记录不完善,直接影响了术前访视的效果和质量。美国、香港、澳门等地区术前访视的发展较为完善,设计有通用的或不同专科的术前访视/评估记录表,有借鉴和参考价值。3.2.3手术前访视总结术前评估是术前访视的第一步,是对患者术前的阶段性评估,而非入院评估。根据术前评估提出护理诊断(或护理问题)和护理计划,进行针对性地术前宣教和指导。本调查显示,109所医院手术室有61.5%开展术前访视,却只有17.4%同时进行了术前评估,44.0%只做访视不做系统评估,而6.4%的医院只做术前评估,却无完整的术前访视。说明术前访视的程序和方法都存在问题和缺陷,没有术前评估的术前访视存在盲目性,无法满足患者的真实需求。3.2.4根据需求,有关职责,规范术前宣教内容在实际工作过程中,由于术前宣教是由病房护士和手术室护士分别在不同的时间完成,常常会出现宣教内容重复、不一致或缺漏现象;尤其是某些问题和信息是患者真正关心的,病房护士和手术室护士却未予解答。这是手术室护士和病房护士之间缺乏有效沟通,职责不明确导致的后果。由于护理学日益向专科化发展,使病房护士擅长术前、术后的病房专科护理,但是对手术室缺乏具体了解,因此术前宣教存在一定局限性,不能满足手术患者的需求。而手术室护士作为熟悉手术室工作的代言人,其提供的手术相关知识和信息较全面。因此,手术室护士应与病房护士沟通、协调,根据各自专长以明确各自职责和术前宣教内容的侧重点,避免重复或缺漏。手术室护士的术前访视应侧重于手术室环境和工作人员介绍;麻醉和手术体位的介绍与体位练习指导;手术流程介绍;术中可能出现的不适及对策等。3.2.5加强根据手术实际的调查与培训,提高人工的语言、能力和沟通交流能力由于缺乏沟通交流技巧,手术室护士在术前访视过程中常出现3种沟通交流欠佳的情况。①护士或患者没话可说,术前访视草草结束,双方传递或接收有价值的信息太少;②护士滔滔不绝地讲,忽视患者的需求,传递信息量大却无重点;③护士不能掌控沟通交流的节奏和局面,患者讲得过多或偏离主题。因此,手术室护士有必要进行心理学、人际沟通理论与技巧的系统培训,以提高语言表达能力和沟通交流能力。访视开始前首先礼貌地自我介绍,说明来意。交流过程中应鼓励患者提问题,患者关心的问题尽量给予解答;灵活应用非语言沟通技巧,取得患者的信任。目前手术室护士开展访视的形式多以口头讲解为主。由于受人力、时间、条件限制,只有少数医院应用了宣传册和VCD。口头讲解简单易行,但过于单调,不够生动、具体,有些内容过于抽象,使患者难以理解,直接影响到访视效果。沟通交流过程中,信息的传递具有互动性和双向性,充分调动患者的视觉、听觉和参与热情,可以提高术前访视的效果。可以根据手术室实际情况,制作图文并茂的宣传小册发给患者,起到宣教、指引和提醒作用;将手术室的环境、设备、特殊体位、手术程序等拍成照片或制作成VCD进行具体、形象、生动地观看和讲解。麻醉体位和特殊手术体位应给予示范和练习指导,访视结束时应评价患者能否按正确要求进行体位的适应性训练。4保证手术顺