上海市小学康复教育对智力康复的作用

上海市小学康复教育对智力康复的作用

1社区国疾儿职业培训的重要性智力障碍是指人们的智力明显低于普通人，而且存在适应行为障碍的障碍，这是在发展时期出现的。脑性瘫痪是一种神经系统常见的致残性疾病,往往伴有运动障碍,并且有48.2%的儿童同时还伴有智力低下。智障儿童和脑瘫儿童在我国的发生率很高,分别为1.2%和1.92‰(1～6岁)。2006年第二次全国残疾人抽样调查显示,截止到2006年4月,我国共有智力残疾者554万人,占残疾人总数的6.68%。这些智障者不但给家庭带来了极大的精神和经济压力,而且也导致了许多社会问题。因此,及早对0～18岁的智障、脑瘫儿童开展康复训练具有一定的紧迫性和必要性。自20世纪80年代,我国开展了对智障、脑瘫儿童的康复训练工作,但是由于各地情况不同,发展也不均衡。本文通过对上海市17个区招收智障、脑瘫儿童的教育、康复机构进行了问卷调查和访谈,旨在了解上海市智障、脑瘫儿童的康复工作开展情况,总结经验,发现问题,找出差距,以使今后更有效、科学地为这两类儿童提供康复服务。2学习方法2.1学校/随班制约学校认同度本次调查走访了上海市残疾人联合会、基层的康复机构、普通幼儿园特教班、辅读学校和随班就读学校等。调查遍及17个区县,覆盖率为89.5%。调查单位中辅读学校17所,普通幼儿园(特教班)12所以及4所专门从事智障、脑瘫儿童康复工作的机构。调查对象主要是以上机构的负责人员、有关教师及康复专业人员等。2.2机构的康复管理本研究采取自编问卷与访谈相结合的形式,并参考官方网站有关资料。问卷内容主要包括:本机构现有的智障、脑瘫儿童的基本情况,本机构的经费和设备设施,康复人员的构成和培训,康复的内容、方法和形式等。访谈内容涉及智障、脑瘫儿童康复工作中的经验、存在的问题以及需要给予的支持等。3结果和分析3.1基层法院承担相关康复工作据上海市残疾人联合会的最新统计,截至到2005年底,上海市现有在校智障、脑瘫儿童总数为9410名,其中6岁以下390名左右,7—18岁之间共有9020名左右。以上儿童分别在各区幼儿园特教班、辅读学校、随班就读学校、康复机构以及社区康复站等机构接受不同程度的康复训练。截止到2005年,上海市开展智障、脑瘫儿童学前教育康复的幼儿园共有20所,主要是幼儿园特教班;接收智障、脑瘫儿童的康复机构共10所,主要是综合医院的康复部门、专门的康复机构、儿童福利院康复部等。另外,也有部分民办机构从事智障、脑瘫儿童的康复工作。上海市各个辅读学校在对学龄期智障、脑瘫儿童进行教育的同时,也不同程度地开展了两类儿童的康复训练工作。3.2辅读学校和民国教育中学前教育儿童的衔接与培养上海市从1995年开始在全市每个区的一个幼儿园设立特教班,主要招收3岁以上的中重度学龄前智障、脑瘫儿童,每班大约有8～15个小朋友,老师每天都为这些儿童安排一定时间的个别训练和小组训练,他们也参加园内的融合活动,与正常孩子接触,一起游戏、活动。另外,上海市部分辅读学校设有学前部招收学前特殊儿童,其康复训练的情况与幼儿园特教班基本相同。上海市各辅读学校是智障儿童接受九年义务教育的机构,主要招收中度智力障碍学生,附以部分轻度和重度的智障、脑瘫儿童。调查发现,上海市大部分辅读学校(94.1%)在对智障、脑瘫儿童进行教育的同时,都相应开展了两类儿童的康复训练工作。有的学校虽然缺乏训练场所或设备,但他们利用区残联的康复资源,组织学生定期到区残联接受康复训练。上海市公办和民办康复机构招收的智障、脑瘫儿童,在年龄、程度方面存在明显的不同。医院康复部门和儿童福利院康复部招收的患儿年龄在0—6岁之间,民办康复机构招收的对象年龄范围比较宽泛,在0—18岁之间。从招收对象的程度来看,各康复机构都以招收中度以上智障、脑瘫儿童为主,轻度儿童占极少比例。3.3设备与教室建设情况由于上海市幼儿园特教班接受区教育局和残联的双重管理,幼儿园的教育经费主要来源于上级主管部门,同时在康复设备的添置和更新上,残联部门也给予一定的经费投入和支持。有关部门为特教班配备了专用康复训练室,如感觉统合训练室、运动康复室、语言个训室等,但只有40%左右的幼儿园拥有两种以上的康复室。各幼儿园配备的康复设备不一,多则四、五种,少的只有一、二种。主要设备有多功能训练机、跑步机、平衡器、儿童用自行车等。另外特教班的老师在康复训练中充分利用现有的教玩具,同时自己也制作了一些用于这些儿童康复训练的器具。上海市各辅读学校都开展了对智障、脑瘫儿童的康复训练,但重视程度不同。各学校都设有专用的训练室,设施设备的经费都有上级主管部门投入。调查发现,17所辅读学校中94.1%有设置了感觉统合训练室,70.5%的学校设置了康复室,64.7%的学校设置了语言训练室,29.4%的学校设置咨询室和多感官刺激室,个别学校设置了音疗室和智能训练室。其中64.7%的学校同时设置了三种以上的专用训练室。上海市智障、脑瘫儿童公办康复机构的经费投入以及设备配置情况从总体上说是比较完善的,政府每年都一次性的拨出专项经费用于设备的购买与更新。民办康复机构的设备经费投入来自于自筹资金或社会捐款。在专用教室建设方面,上海市几乎所有康复机构均设有康复室和语训室,75%的机构设有咨询室、感觉统合训练室和推拿室,有部分机构设置了水疗室、多媒体室以及可视音乐治疗室。同时设有5种以上专用教室的占75%,有的机构专用训练室最多达7种。调查发现公办机构在设备配置、经费投入等方面明显优于民办机构。3.4动作、训练上海市幼儿园特教班目前没有统一的康复教材,大多数幼儿园是参考市残联的康复训练计划指导,参考普通幼儿园的教材来制定园本康复教材。内容涉及语言、生活自理、运动、社会适应等方面。同时将康复内容渗透教学之中。在社会适应方面主要通过生活课程、融合活动、亲子活动等进行良好习惯、自我保护、安全等方面的训练。在语言方面主要进行发音、字词、短句、完整句子的理解与表达方面的训练。在生活自理方面主要是针对穿脱衣物、上厕所、洗漱、进餐等日常生活方面的训练。在运动训练方面主要是粗大运动(站、走、跑、跳等基本动作)及其协调性、精细动作(小肌肉、手眼协调等)、感觉统合等方面。特教班作息时间与普通班基本相同。智障、脑瘫儿童每天都有一定时间和正常孩子接触,他们经常在一起游戏、活动。大部分幼儿园将康复内容渗透于孩子们的一日活动之中,也有的设有专门的康复训练课。所有特教班的老师都依据智障、脑瘫儿童的特殊教育需求,分别为他们制定个别训练计划,实施个别训练,每个儿童每天都要进行训练,时间为30分钟左右。调查发现,辅读学校中开设专门康复训练课程的很少,大部分是进行不定期的康复训练。训练的内容因智障、脑瘫儿童具体情况而定,主要涉及到功能训练、智能训练、姿势矫正、语言交往训练、生活自理和社会生活方面的训练等。形式上主要是结合学科教学或者是课外活动进行,采用集体训练和个别训练相结合的方式。训练的频次也是不确定的,少则一周1次,多的一周2、3次。上海市各个康复机构主要从运动、感知、认知、语言、生活自理和社会适应等方面对智障、脑瘫儿童进行训练。在训练的频次上,公办机构对智障儿童一般是每周提供3次,为脑瘫儿童一般为每周提供3-6次不等;私办机构为智障儿童和脑瘫儿童提供康复训练的频次比较高,每周5天,每天2—6小时;有的民办机构实行全日制康复训练。上海市各康复机构采用的训练形式主要是小组训练和个别训练:有的机构将两种形式有机结合起来;有的采取单一的个别训练。3.5专业背景和素质较高,为康复开展社区康复服务幼儿园特教班的教师大多是经过特殊教育培训的幼教工作者,另外也有一部分是特殊教育专业毕业的师范生,他们大多为22至30岁之间的青年教师。上海市幼儿园特教班的老师都会定期地接受特殊教育方面的培训,形式为专家讲座、研讨、学历培训等。幼儿园为特教班配备了专职教师、辅助教师和保育员,他们在特殊儿童个别化教育计划制定、康复训练、教育评估等工作中起到了积极的作用。辅读学校的康复人员大部分是特殊学校的老师,他们一般经过康复知识方面的学习,主要是通过各种讲座,或者到专门的康复机构进行学习。辅读学校的康复人员一般是兼职的,专门的康复专业毕业的技术人员极少。调查发现,上海市康复机构(包括公办和民办机构)人员的专业背景比较复杂,具有医学、特殊教育学、心理学、学前教育学背景的约占50%,另50%均为其他专业背景人员,学历层次专科以上的占40%左右,中师中专以下的大约为60%。从业人员的年龄主要在20—30岁及40—50岁,约占70%康复机构每年都会对康复人员进行培训,形式主要有培训班、专家讲座、到高校进修相关的课程、去国内外学习等。内容包括康复理论、诊断方法、康复训练技术、仪器操作等。上海市部分社区为智障、脑瘫儿童提供社区康复服务,康复的内容主要集中于为家长进行咨询和辅导,向家长提供育儿、保健方面的培训,为年幼儿童早期干预提供服务;同时通过对社区康复人员和家长的培训,使其掌握智障、脑瘫儿童康复训练的方法和技能,在社区和家庭开展康复训练,提高其社会适应能力,为其参与社会创造良好的环境。上海市各个街道的“阳光之家”也为刚刚离开辅读学校18岁以上的智障者提供各种康复训练和服务,注重生活自理能力、简单劳动能力和社会交往能力等训练,为他们将来适应社会打下了良好的基础。4提出建议4.1各类康复机构对智障儿童的基本态度通过调查发现,上海市智障、脑瘫儿童康复形式有幼儿园特教班、辅读学校、专门的康复机构以及社区康复站等,涵盖了各个年龄段的智障、脑瘫儿童,包括学前教育阶段、九年义务教育阶段、以及毕业后十八岁以上大龄智障者的职业康复阶段,使智障、脑瘫儿童的康复训练初步形成了一套纵向的体系,但是仍存在一系列问题,比如幼儿园特教班孩子的训练还不规范,有些辅读学校对智障儿童的康复工作还不太重视,康复机构接纳的残障儿童很有限,社区对这些孩子的康复工作尤其是早期干预工作仍相当薄弱,还面临着不少困难。由于残障儿童的康复工作是一项系统性工程,需要家长、教师、康复技术人员和社会工作者通力合作,以进一步完善智障、脑瘫儿童康复训练体系。4.2学校康复工作的远远不足上海市智障、脑瘫儿童的教育机构在对两类儿童进行教育的同时虽然也注意对他们进行一定康复训练,但是远远不够,不少学校的康复训练工作时有时无,很不规范;而各个康复机构在对两类儿童进行康复训练的同时,也很少顾及对他们的教育工作。我们认为要使智障、脑瘫儿童的干预训练工作取得成效,就必须将教育、康复工作有机结合起来,二者相互渗透、互相促进,不可偏废任何一个方面。4.3多渠道筹措资金调查发现,上海市安置智障、脑瘫儿童的机构,无论是教育机构,还是康复机构(包括公办和民办机构),均存在康复经费不足的情况。要解决这一难题,除了依靠政府的经费投入,我们应该拓宽思路,多渠道筹措资金,比如争取社会捐款、企业捐赠、国外有关机构的捐助等。社区可以仿效日本、台湾的做法创办福利工厂,让智障人士参加融合性就业、支持性就业或庇护性就业,这样不仅使这些残障人士在实际的劳动中培养能力,同时也获得一定收入,而且也解决了机构资金匮乏的问题。4.4康复人员专业素质问题提高智障、脑瘫儿童康复质量的关键是康复服务人员水平的提高。调查发现,无论是教育机构还是康复机构,从事智障、脑瘫儿童康复训练的人员专业水平不高,而且他们的学历层次总体比较低,专门的康复技术人员严重缺乏,这与欧美发达国家相比存在很大差距。可见,康复人员短缺、素质不高仍是阻碍工