手术室运行效率分析与改进

手术室运行效率分析与改进

手术是对外科患者的服务窗口。它是医院最重要的医疗资源，也是影响医疗服务效率和效率的重要部门。改善手术室管理,提高手术室工作效率,对于患者而言可以缩短住院天数、减轻经济负担;对于医院而言可以提高床位周转率,创造更高的社会效益和经济效益。本文以某三级甲等医院手术室为例,分析其手术效率及其暂停比例,提出改进措施,旨在为其他医院改进手术室工作提供参考。1手术记录的主要信息1.1.1最近1年手术记录从信息科调取手术室2012年8月1日—2013年7月31日期间共计19489人次手术记录,主要信息有:患者信息(姓名、所在科室、手术名称)、手术时间(麻醉开始时刻、手术开始时刻、手术结束时刻、麻醉结束时刻等)、参与人员(主刀医师、医助人员等)。1.1.2最近2个月停台手术记录从手术室获取2013年6月1日—7月31日共计602人次停台手术记录,包含的信息主要有:姓名、所在科室、计划手术时间、手术停台原因等。1.2手术效率分析运用SPSS20.0软件,对各手术间、各手术科室的手术量、手术时间进行描述性分析,得出手术室运行效率情况。对手术停台原因进行归类和描述性分析。2手术的日期和算法手术室工作量24个手术间在高峰月份(2013年7月)的合计手术量为1925人次,低谷月份(2013年2月)的手术量为762人次;按24间手术间的日均合计手术量,在工作日日均为75.12人次,在节假日为8.48人次;平均每手术间日均手术量,在工作日为3.13人次,节假日为0.35人次。手术间的工作日手术量在2013年3月最高,达3.44人次,在2013年2月最低,为2.19人次。在17个手术科室中,按工作日日均工作量排序,前7位手术科室依次为:创伤骨病科,日均9.56人次;普外科,日均8.52人次;妇科,日均7.11人次;泌尿外科,日均6.74人次;泌尿外科,日均6.74人次;耳鼻喉科,日均4.90人次;肝胆外科,日均4.81人次。2.2积木游戏时长2.2.1手术室在工作日的总体效率按统计区间工作日所有手术计算,术前麻醉平均时间为34.17分钟,术中平均时间为118.52分钟,术后苏醒平均时间为42.39分钟。以上3个指标在节假日分别为31.56分钟、105.44分钟和25.98分钟。独立样本t检验结果显示,3个指标在工作日与节假日时有显著性差异,节假日的时间较短,可能原因是节假日开展的手术较简单。2.2.2各手术科室在工作日的工作效率各手术科室在工作日平均每台手术从麻醉开始到麻醉结束的总时间最大值为323.90分钟,最小值为104.49分钟。具体情况是:术前麻醉平均时间最大值为52.17分钟,为神经外科;最小值为25.55分钟,为产科。术中平均时间最大值为238.09分钟,为神经外科;最小值为57.45分钟,为产科。术后苏醒平均时间最大值为60.28分钟,为肝胆外科;最小值为20.18分钟,为妇产科。2.3手术临时停台原因2.3.1停台手术数量及其分布2013年6—7月,整个手术室实际手术量为3411人次,停台手术量为602人次,停台的比例为15.0%。在全院17个参与手术的科室中,按停台手术人次排列,前4位分别为:创伤骨科,占22.9%;普外科,占10.0%;泌尿外科,占9.1%;肝胆外科,占7.6%。上述科室合计停台手术人次占全院的49.9%。2.3.2手术临时停台原因分析手术临时停台是指手术未能按原计划执行。根据原因发生的主体,将原因归纳为8大类:(1)患者出现不适应症,指患者出现血压高、血糖高、月经等症状;(2)患方不同意或放弃,指患者主动放弃手术;(3)检验结果未出或不全,指检验的结果尚未出具或不全面;(4)时间太晚,指手术被延迟到下班时间,不能如期执行;(5)改期、转科或保守治疗,指改变治疗或手术方案;(6)患者病情突然变化,指患者的疾病发生了急性、不可控的变化,如血压突然升高等;(7)手术已提前完成,指手术比计划的时间提前执行了;(8)患者误食药物或食物,指患者食用药物、食物,致使手术不能进行。见表1。3关于讨论和提案3.1提高病房工作效率的启示文献研究发现,早在2008年国内主要三甲医院每手术间的日均手术量均在3台以上,北大三院通过流程再造,使每手术间的日均手术量从2000年的日均1.70例稳步增长到2008年的4.06例,启示可以通过改进流程等措施提高手术室工作效率。分析发现,手术室术前麻醉的时间为34.17分钟,占总时间的17.51%,说明手术室有大量的时间被术前麻醉环节所占用,从而降低了手术室整体效率。可借鉴并行处理原理,使麻醉恢复室、手术间并行工作,即在麻醉恢复室进行血管穿刺、麻醉、摆放体位等工作,在手术间进行核心手术操作,从而提高手术间的运作效率。3.2及时关注和控制患者术前不适手术临时停台不仅造成医师、护士、手术台等资源的闲置或等候,而且打乱手术计划,增加后续协调成本。本研究显示,手术临时停台的主要原因是患者在术前出现血压高、血糖高、月经等不适症。因此,及时了解和控制患者术前不适应症成为提高手术按期执行率的重点。有研究显示,术前访视可以减轻患者的紧张和焦虑情绪,主管医师应在术前多与患者及其家属沟通,让患者轻松面对手术。同时,病房护士应加强术前患者体征监测,及时了解患者体征变化,以便提前调整手术计划。3.3手术效率的问题及改进策略本研究显示,手术麻醉系统通常只记录了麻醉开始、手术开始、手术结束、麻醉结束4个时间节点,管理者仅从这些数据中难以进一步分析手术效率的问题根源和改进策略。文献研究发现,有些医院个别手术时间长的原因是主刀医生只负责关键的步骤,将其他工作交给助手乃