德国学习体会

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山东省日照市人民医院

崔维刚医院简介一、鲁尔大学及附院1、鲁尔大学：1968年建校，目前世界排名高于清华大学30名次以上。建校目的：主要是适应鲁尔地区经济改型，有医学院的综合大学2、附属医院：十几所附院，根据地域命名，UhreUniversityBergmanshelHospital3、医院床位500张，年出院人次重点专业：神经专业(主要是神经外科)、骨科（关节及病理骨科）、实验室、病理专业、泌尿专业、心脏专业属Policlinic.4、心脏专业：心脏外科:2个病区心脏内科:2个病区，2个导管室心脏ICU:20张床位心脏内科：2个病区，60张床教授团队（profesorteam）:教授1名，OADoc(相当主治医师及以上)4名，外院定点医师1名，低年资医师6名，轮转实习医师12名，护理人员（有职业资格、护理员、护工和勤杂人员）完成技术水平1、欧洲心脏病协会成员单位：教授负责2、冠心病介入治疗：以股动脉为主，占95%以上，桡动脉不足5%(畸形、特别肥胖、髂动脉闭塞)，70%以上使用血管封堵器3、心脏电生理：CRT（Medtronic培训基地）、AICD、各种起搏器安装及调试、各种快速心律失常射频4、先心病介入：病例数目少5、瓣膜性心脏病：TAVI（经皮主动脉瓣置换术）：股动脉途径，锁骨下动脉途径6、右心导管术：血液动力学监测和肺动脉血栓取栓术7、心肌活检：心肌炎、心内膜炎、心肌代谢性疾病8、LAA封堵术：新开展单位，发病率低，患者数量少9、介入数量：2000—2500例/年10、其他：肥厚性心肌病间隔消融、经皮二尖瓣扩张、体外心脏辅助装置、IABP11、FFR：领先，参入标准制定，对临界病变70%采用IVUS：有，用得不多，基本不用TEE：瓣膜病介入与影像的结合医院门诊主要是特殊病人的随访：心内科门诊主要是本院安装特殊类型起搏器的参数调试（大多由技师按照医嘱完成），10-20人次/天。骨科有门诊有的没有门诊，总的说门诊量不大住院病人来源1、社区医院：a:诊断明确需要手术或病情复杂需进一步治疗b:诊断不明确需要确诊2、其他医院转诊：无相关专业医院3、112急诊患者急诊病人大多由中心治疗，临时分诊平均住院日1、内科病人3天左右，所有化验和检查在院外完成，第一天入院，第二天介入，第三天出院，社区随诊，定时复诊2、外科病人10天左右，术前准备1-2天病人管理1、低年资医师全程管理，4-6床/人2、OA重点管理（主要是解答、会诊、介入手术操作）3、实习医师帮助低年资医师文字记载和一般日常工作，1-2床/人，workshouldpaysalary日常工作程序7:00-7:30-8:30查房（主要是低年资医生），交流为主（主要是OA）8:00-8:30开始手术，手术多是一名医生手术间隔：看病人(主要是疑难)、会诊、学习12:00-12:300.5-1小时休息17:00-根据工作完成情况下班护理人员弹性排班，具体时间每天不同人员培养1、低年资医师培训按照资质完成工作，不越位2、外来人员培养a.本国人员：长时间可动手，只能造影（按照低年资医师对待，专项技术培训）b.外国人员培训：参观（不论时间长短）c.承担公司培训：一周专项培训3、实习医师培训：与我国相同，每专业2M质量管理1、各种Guidline是每位医生日常工作的行动标准培训、自学，理解、执行2、数据、图像等客观资料上报，实验室结果矫正3、检查与验收复核4、患者评价冠脉介入管理的特点1、介入医师的技术准入严格准入、自觉执行、上级医师带教2、严格适应症病例要符合指南标准（目录要清晰），以便医保费用处理3、阳性符合率与医院水准冠脉技术的特点1、操作符合指南PCIPTCA均使用股动脉、桡动脉途径，按照习惯，一般认为：股动脉途径对复杂病变有利，血管缝合器应用，止血及卧床不需考虑2、导管、导丝使用要保证效果：不考虑具体费用（患者不需考虑）3、支架选择DESBMS目前都使用，选择按照患者情况，如：患者年龄、手术前后抗凝、血管直径、合并疾病（DM）、原支架类型、血栓负荷4、急诊PCI：非急诊患者处置医院，病例较少，主要是夜间，doortodoottime不定导管室管理1、设备医院各种主要设备与我院没大差别，差别在各种辅助设备（附件）2、影像资料信息化、数字化处理3、其他资料：主要是患者原始资料，目的是医疗保险抽查复核4、院内感染的管理非常重视，可见于各个环节