中心静脉导管CVC的置管与护理

中心静脉导管(CVC)的置管与护理迅速开通大静脉通道外周静脉穿刺困难静脉营养治疗化疗，高渗性、刺激性药物治疗监测中心静脉压血液透析、血浆置换术其他：放置起搏器、静脉造影、介入治疗同侧颈内置管和起搏导线置管。穿刺部位静脉血栓。严重凝血功能障碍。大面积烧伤合并感染并高热时，避免引起败血症。胸部畸形。严重肺气肿剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉穿刺。不合作或躁动患者应给予适当镇静和麻醉剂。极度衰竭的患者慎用。颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管长度为14〜18cm。锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为12〜15cm。颈外静脉置管成功率高，并发症少。股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，置管长度为20〜25cm。1、滴速：液体经中心静脉导管的重力滴速可达80滴/min以上，如果发现重力滴速很慢应仔细检查导管固定是否恰当，有无打折或移动。如经导管不能顺利抽得回血，可能导管自静脉内脱出，或导管有血凝块，此时应考虑在对侧重新置管。2、液体泄漏：当导管老化，折断或自静脉内脱出时，都可造成液体自导管的破损处或进皮点外漏。如发现上述情况，应立即更换导管。因导管一旦破裂，整个输液系统的严密性就遭到破坏，如不及时将导管拔除，容易造成微生物的侵入而导致导管败血症。空气栓塞立即取头低足高左侧卧位。给予高流量氧气吸入。立即通知医生。严密监测病情变化，给予对症处理。给予心理支持。误穿动脉立即退出穿刺针，手指按压穿刺部位至少5—10分钟然后检查出血情况。如患者凝血困难，延长按压时间。出血、血肿气胸立即给予氧气吸入。取半卧位。协助予X线检查。肺压缩〉25%，应立即准备胸穿或胸腔闭式引流；密切观察病情变化。心律失常放入导丝或导管时注意深度，一般右侧不超过15cm,左侧不超过17cm，发生心律失常立即将导丝或导管往外退出少许。临床表现：穿刺局部皮肤发红，有渗出物；病人发热、寒战、甚至休克；导管细菌培养结果阳性。处理：局限于出口部位的感染可用局部处理，如温热湿敷，增加局部护理次数。严重者立即拔管。遵医嘱使用抗生素。导管相关性感染重在预防严格无菌操作；一般留置时间为15-30d，最长不能超过3个月。加强对患者的宣教。原因（1）静脉导管内血液凝固（2）静脉导管扭曲或受压（3）输液系统内出现异物阻塞（4）留置导管的静脉血栓形成分类部分堵塞：能通过导管输液而不能抽回血完全堵塞：既不能输液也不能抽回血处理1）正确封管及导管肝素化预防。（2）用内含尿激酶20000U/2ml的注射器反复抽推，待导管内血块溶解后抽出血块。（3）更换导管。原因（1）由于颈部活动度大，出汗易使贴膜失去黏性，穿衣和睡眠中不慎易将导管拉出。（2）病人烦躁不配合，自行拔出。处理（1）加强宣教，适当镇静、制动预防（2）妥善固定，保持导管通畅，观察输液速度，避免管路打折及脱落。（3）应每班检查导管的深度，避免导管脱出或推入。4）如脱出严禁回插导管。原因分析：穿刺针头较粗，局部损伤较大；患者凝血功能欠佳，化疗后患者骨髓抑制；有出血倾向；穿刺后局部按压、止血不足；穿刺术肢活动剧烈等观察护理：局部延时按压、正确按压方法、加压敷料固定、弹力绷带加压包扎固定、避免过度活动，必要时使用止血剂。•导管放置期间避免淋浴，以防止水渗入敷料引起感染；•患者翻身移位时，注意保护，以防导管滑出；3穿刺点有疼痛、发痒等不适，应及时与医护人员联系；4•不可随意调节输液滴注速度;1、敷料更换2、冲管与封管每次静脉输液、给药前必须确定导管在血管内。输住血液或血制品以及TPN、脂肪乳剂、甘露醇前后用20ml脉冲式冲管；输全血或成分血时，在每袋血之间用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管；如持续输注全血成分血或脂肪乳剂超过4小时，每4小时用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管以保持导管通畅；(4)输液结束，用正压封管。正压封管：稀释肝素溶液边注射边向后退针，推注大于退针速度。3、肝素帽消毒及更换每次输液前，应消毒肝