护理科研设计与撰写

护理科研设计

与论文撰写医学科学研究的特点

医学发展趋势呈高度分化、高度综合研究深度由细胞水平向分子水平转变研究形式由单学科向多学科整合转变科研目的由单纯科研向科研效益型转变

研究规模由单中心向多中心转变信息获取由手工检索向计算机检索转变20世纪医学十大成就

1900年奥地利生理学家兰德斯坦纳等发现了人类ABO血型系统1928年英国微生物学家弗莱明发现青霉素1936年前苏联首次成功进行肾移植1953年美国生物学家沃森和英国物理学家克里克确定人类DNA双螺旋立体结构1953年塞尔得格应用自制的器械成功地进行了动脉血管造影；1956年Dedman等又成功地完成了选择性腹腔动脉和肠系膜上动脉造影20世纪医学十大成就1978年7月25日，第一名“试管婴儿”—路易·布朗在英国诞生20世纪70年代柯马克和纽博尔德洪兹菲尔德发明了电子计算机X线断层显像技术（CT），80年代又出现了磁共振显像技术（MRI）1987年法国医生莫瑞特首先利用膀胱镜完成了世界上第一例内镜下胆囊手术1996年7月英国爱丁堡卢斯林研究所培育出人类历史上第一个克隆绵羊“多利”1999年12月1日，英、美、日、加、法、中等国共同完成人类基因组工作草图的绘制1928年，英国科学家弗莱明和他当年发现青霉素的培养皿1953年，沃森和克里克发现DNA分子双螺旋结构第一个试管婴儿路易丝·布朗1978年7月25日于英国诞生

1997年英国罗斯林研究所维尔穆特宣布第一只克隆羊—多莉诞生

法国生物学家、化学家、微生物学的奠基人巴斯德（LouisPasteur,1822-1895）在实验室里德国医生郭霍（Robertkoch，1943～1910）在实验室科赫原则—在同一特定疾病的机体中常能发现同一种病原菌；—能从该疾病机体中分离出病原菌纯培养物—这种培养物接种易感动物体能引起相同的疾病—能从感染的实验动物重新获得纯培养的病原菌护理科研思路研究者对某一项研究的主题、实验程序和预期结果的思维途径护理科研的总体现状护理学是现代医学中一门独立的学科以实践为主＋基础医学、临床医学＋心理学、社会学现状：起步晚、落后于其他学科对科研的认识和反映重视程度、经费和设备时间、课题科研设计护理论文常涉领域护理学理论研究临床护理：护理要求、护患关系、新技术、新仪器应用护理教育：课程安排、教学方法、教学效果护士在职教育、继续教育护理管理：行政管理、领导方法、工作考核护理学历史选题的原则

——创新性原则（原始、整合、再创新）

创新是医学科研的灵魂，任何成果贵在创新

“创”是指前人或他人没有研究过的题目，而不是重复别人的工作

“新”是指研究项目有独到之处，而不是公知公用、模仿抄袭的低水平重复

创新程度可有不同，但一定要有创新。对于国外引进项目，必须具有填补国内空白的价值选题的原则

——科学性原则

·以辨证唯物主义为指导思想，选题必须以事实为根据，不是主观臆想

·正确处理继承与发展的关系，选题不能与正确的科学规律和理论相矛盾·选题必须具体和明确，反映研究者思想的清晰度与深刻性

·选题设计符合科学的要求：受试对象、施加因素、观察措施和指标等选择合理，科研方法先进，统计学设计正确

选题的原则

——可行性原则

可性性是指实施科研选题的基本条件。包括人员、技术、设备、经费、信息等条件是否具备，预期的目的能否达到

——效益性原则

预期成果可能收到的效益。一般基础研究课题要求具有理论(或知识)意义与潜在的应用价值；应用性课题要求具有经济效益或社会效益选择课题的方法

——从招标范围中选题

认真阅读各级科研管理部门(包括国家、省科研计划项目)每年定期公布的《项目招标指南》或有关文件，从中选择适合的研究课题——从实际工作中选择

由于医学领域中许多问题尚未阐明，在实践工作遇到一些现象不能用已知的知识解释，对于有心计的医务工作者，可能成为原始意念，进而发展为科研选题选择课题的方法

——从已有课题的延伸中选题

此类选题占有相当地比例。通过原有课题的延伸，可以使科研步步深入，取得较大的成果

——从文献空白点中选题

认真查阅国内外文献，全力寻找空白，把填补空白作为选题选择课题的方法

——从改变研究内容组合中选题

有意识地改变原有课题中受试对象、施加因素、观察指标三个要素中任何一个，可以形成新的课题

——从其他学科移植中选题

将其他学科新技术、新方法移植到医学领域1．提出问题（初始意念）

——要善于在观察中发现问题（弗莱明，1928年青霉素）

——要在怀疑中提出问题（哥白尼，1529年，日心说）

——要在灵感中提出假想（阿基米德,公元前240年浮力）

——要在幻想中提出创意(达.芬奇：奔驰，1886年,汽车）

——要在实践工作中提出思路（柯马克，1957年，CT）选题的基本程序选题的基本程序2．查阅文献（知识平台）

——国外： MEDLINE()——国内：CBMdisc

()3．撰写综述

——国内外研究现状、水平；

——国内外研究趋势。

——有待解决的问题选题的基本程序科研设计

——专业设计：科研内容,以标书形式向有关部门提供

——统计学设计：用统计学知识和方法设计——医学伦理学设计：知情同意护理科研设计基本程序选题原则：先进性、科学性、实用性、可行性课题来源：源于自身、他人或客观实践假说的建立假说的验证实验结果的逻辑处理试验设计原则实验设计三原则随机：保证受试者情况在各组间的均衡性对照：去除随机变异和其他非研究因素的影响，凸显研究药物的效果重复：充足的样本量，保证能检出的确存在的差异临床试验要求相同对照的必要性

---没有比较就没有鉴别是比较的基础,说明假设是否正确：有人研究假药镇痛的效果达60%-70%控制实验过程中非研究因素的影响和偏倚：个体差异和影响因素不同白细胞计数在一天中的波动5-FU快速注射治疗晚期肠癌的20个临床试验：有效率8%-85%——病例选择：病情发展程度、好转标准对照的必要性

---没有比较就没有鉴别疾病自愈倾向感冒、哮喘等100名感冒患者体温、鼻塞流涕情况1周后观察：体温下降和鼻塞流涕缓解状况服用感冒药A结论：该药能有效治疗感冒，改善鼻塞流涕状况常用对照空白对照：试验组用新药（疗法），对照组不给任何药物或处理，易导致心理差异安慰剂对照：试验组用新药（疗法），对照组给安慰剂（与试验药性状相同但不含有效成分）其他有效药物对照：试验组用新药（疗法），对照组给原有的有效药物或疗法自身对照：前后：时间问题；其它：历史对照、文献对照（缺乏可比性：病人来源和试验条件）随机化原则Fisher在1935年首先提出随机化概念并应用在农业实验中随机化的目的：通过随机，均衡干扰因素的影响，使试验组和对照组具有可比性，避免主观安排带来的偏性随机化是统计分析的基础总体的每一个观察单位都有同等的机会被选入样本中来，并有同等的机会进行分组（符合根据假设规定的入选标准的有限总体）随机化原则随机≠随便病人的选择性：对医院、治疗医生、药物医生的选择性：对病人分组其他：疾病自身的规律、病人的年龄、性别等后果：影响疗效的判断；由于不随机，各组差异不符合概率论和统计学原理，使统计学检验结果无效随机化准备病人的代表性：明确诊断进入和排除标准：征得医师和病人同意随机化在临床试验中的