PDCA循环管理在护理质量中的应用

PDCA循环管理在护理质量中的应用

12023/3/21PDCA理论戴明（1900—1993）博士，PDCA循环理论的创始人；世界著名的质量管理教授。PDCA循环涉及四个阶段：P（plan）...计划。涉及方针和目的确实定以与活动计划的制定D（do）...执行。执行就是详细运作实现计划中的内容：C（check）...检验。就是要总结执行的成果分清哪些对了，哪些错了，明确效果，找出问题。A（Action）...行动（或处理）。对总结检验的成果进行处理，成功的经验加以肯定，并予以原则化，便于后来工作是遵照：对于失败的教训也要总结，以免重现。对于没有处理的问题，应提给下一种PDCA循环中去处理。22023/3/21PDCA循环的环节AP

处理计划

C检验执行D

图1PDCA循环的4个阶段找提出新问题问找原因题找要因总结经验订计划检验执行

图2PDCA循环的8个环节32023/3/21PDCA循环处理问题的八个环节与措施P环节1.分析现状，找出存在的质量问题1.1确认问题1.2搜集和组织数据检验表、流程图环节2.分析产生质量问题的多种原因或影响原因2.1寻找可能的影响原因并验证42023/3/21PDCA循环处理问题的八个环节与措施P发觉问题的措施（1）按照医院目的管理的方向（2）上级注重、反复提醒的方面（3）降低成本或提升效率和品质（4）患者经常抱怨的问题（5）问卷调查中发觉的问题（6）从工作成果的分析讨论中发觉如不良事件统计和分析52023/3/21

问题点书写格式

P◎动词（正向或负向）...降低◎名词（改善的本体）...门诊病人◎衡量指标..输液等待时间62023/3/21PDCA循环处理问题的八个环节与措施P环节3.找出影响质量的主要原因3.1比较并选择主要的、直接的影响原因（根本原因分析法）

鱼骨图、柏拉图72023/3/21PDCA循环处理问题的八个环节P

环节4.针对质量问题的主要原因，制定措施，提出行动计划4.1寻找可能的处理措施“5W1H”（人who、事whet、时when、地where、物why、怎样how）82023/3/21PDCA循环处理问题的八个环节P环节4.针对质量问题的主要原因，制定措施，提出行动计划4.2设定目的和测量措施

+①完毕期限+②目的项目+③目的值

①在12月31日前②发药差错率③由10%降低至6%

目的设定的公式

目的设定示例92023/3/21PDCA循环处理问题的八个环节P环节4.针对质量问题的主要原因，制定措施，提出行动计划

目的设定的根据1.根据医院的方针，计划并结合团队的能力；2.参照医学或管理文件；3.自我挑战，参照以往最佳体现水准；4.参照其他医院所定的原则值；102023/3/21PDCA循环处理问题的八个环节P环节4.针对质量问题的主要原因，制定措施，提出行动计划（5）以公式计算目的值（1）以“降低”作为衡量指标时；目的值=现状值-改善值=现状值-（现状值×改善要点×圈能力）（2）以“提升”作为衡量指标时；目的值=现状值+改善值=现状值+（原则值-现状值）×改善要点×圈能力

注：圈能力一般在主题选定环节中进行评价；评分措施：能自行处理（5分），需一种单位配合（3分），需多种单位配合（1分）；各评价项目最终得分能够总分或平均分计算，保存小数点后两位。

112023/3/21PDCA循环处理问题的八个环节P环节4.针对质量问题的主要原因，制定措施，提出行动计划4.3提出行动计划

对策实施计划的制定，实施分先后对策的动态掌握—检验表甘特图122023/3/21PDCA循环处理问题的八个环节D环节5.实施行动计划

5.1按照既定的计划措施（协调和跟进）5.2搜集数据检验表132023/3/21PDCA循环处理问题的八个环节C环节6.评估成果（分析数据）6.1成果同目的相符？6.2每项措施的有效性怎样？6.3哪里还存在着距离？6.4我们学到了什么？

柏拉图、柱状图、折线图、雷达图142023/3/21PDCA循环处理问题的八个环节A环节7.原则化和进一步推广7.1采用措施以确保长久的有效性7.2将新规则制度化，确认新的操作流程7.3分享成果，交流好的经验原则化在PDCA循环中占有极为主要的分量，为使对策效果能长久稳定地维持。环节8.总结这一循环还未处理的问题，把它们转到下一种PDCA循环

推动PACA循环的关键是“处置”阶段。152023/3/21PDCA循环处理问题的八个环节

新的水平

原有水平

APCADDPC

PDCA循环特点162023/3/21PDCA常用措施解析

头脑风暴鱼骨图柏拉图甘特图流程图172023/3/21

头脑风暴头脑风暴是一种经过集思广益、发挥团队智慧，从多种不同角度找出问题全部原因或构成要素的会议措施。是查找原因的常用措施。头脑风暴的作用团队参加达成更高的发明性协同水平。

自由畅谈禁止批评追求数量

182023/3/21鱼骨图-分析影响原因

鱼骨图即特征要因图，因其形状很像鱼骨，也可称为“鱼骨图”或“因果图”。192023/3/21怎样绘制鱼骨图？1.列出问题：与根据讨论的主题画出主骨，箭头向右。2.列出大要因：一般而言，可设置“人、机器、材料、措施、环境、测量”的方向进行思索。大骨与主骨呈60~80°角3.列出中、小要因：决定中小要因（中骨和小骨），可经过小组讨论（头脑风暴）来归纳。中骨与大骨呈60~80°角4.圈选主要的原因：只能选“小要因”不能够选“中要因”“大要因”。202023/3/21怎样绘制鱼骨图？（图解）

制度

人员

呈60~80°角

环境

设施

开展优质护理服务212023/3/21

柏拉图-真因验证柏拉图是用来做要点管理的工具，要点一般只占全体的一小部分，只要掌握了主要的少数，就能控制全体。一般要点只占全体的20%，但影响度却能占80%，这就是一般所说的“80/20”原则。控制主要的少数就是柏拉图精神。222023/3/21

甘特图-计划进度表甘特图（有称进度表、顺序表、日称进度表）。甘特图内在思想简朴，基本是一条线条表，横轴表达时间，纵轴表达活动（项目），线条表达在整个期间计划和实际的活动完毕情况。它直观地表白任务计划和实际的活动完毕情况。它直观地表白任务计划在什么时候进行，与实际进展与计划要求的对比。232023/3/21

流程图