临安模式总结分析-药科大社区研究项目

医疗机构药品采购临安模式的实践与体会为积极探索社区医疗机构医药分开核算、分别管理的运行机制，遏制药品购销中的不正之风，降低药品虚高价格，减轻患者经济负担，更好地为社区居民提供质优价廉的医疗卫生服务，杭州市临安锦城街道社区卫生服务中心、杭州康锐大明医药有限公司和海虹医药电子交易中心有限公司合作，在药品的采购、供应、药房的管理等方面进行了新的尝试（临安模式），经过实际运行，取得了较好的社会效益和经济效益。社区医疗机构药品采购临安模式的实践与体会关键词：药品采购社区卫生共管共赢摘要探索建立医院尤其是县级以下医院（主要包括社区、新农合等相关医疗卫生服务机构）药品采购新模式。目的医疗机构、医药企业、电子商务运营商三方协作，实行比价采购、网上交易、实时配送和银行信用结算。方法各方职能归位，各负其责，实现了多方共赢：

医院药品采购价格降低、库存减少，同时，其药品采购人员向临床药学服务转型；医药公司向物流配送转型；实现了政府监管下的让利患者和正向补偿。结果临安模式是“市场引导、三方比价、药房共管、政府监管、电子商务、信用结算、统一配送”的医疗机构药品采购模式，其核心是“共管、共赢”。结论背景2006年8月，临安。。。。。杭州康锐大明医药公司试点医院基本状况临安锦城街道社区卫生服务中心位于临安锦城街道，是城关镇卫生院，2006年创建成杭州市规范化社区卫生服务中心。长期以来，锦城街道社区卫生服务中心和多数县级以下医疗机构的药品采购工作一样，存在着采购渠道多、环节多、价格高的问题。尽管近年来政府投入逐渐加大，但随着药品利润的逐渐减少，生存和发展越来越困难。由于资金紧张，在采购药品时往往不能及时结算，不仅给医药商业企业增加了经营困难，而且给自身增加了经营成本，削弱了服务社会的能力。现有在职职工186人开放床位60张承担着辖区内11个社区80个行政村约17万人口的医疗、预防、保健、计划免疫、健康教育等任务。2006年门诊量8.5万人次，出院1585人次，留观79人次。2006年医疗业务收入2100万元，其中药品收入1234.17万元，药品收入占医疗业务收入的58.77%。临安模式主要做法社区卫生服务中心在药房负责的药事管理事项中保留药物品种的选择权、采购询价权、终端销售权。医药公司负责全部药品的采购、配送，并参与药房的库存管理。海虹负责提供生产企业信息、药品价格信息、参与药品采购系统和电子商务平台管理，并介入医疗机构的货款支付管理。1.三方协作在保持药房隶属关系、产权、人事关系不变的前提下：临安模式主要做法2.比价采购选择药品时由社区卫生服务中心、医药公司、海虹三方各自独立向不同的渠道进行询价，将医疗机构的药品历史采购价、商业企业的针对性报价、第三方全国范围内的针对性询价进行比对，在符合当地用药习惯、有效提高医疗机构合法收益的前提下、同一通用名下最低价为入围原则确定最终用药品种。临安模式主要做法3.网上交易海虹的网上交易平台与经营企业、社区卫生服务中心实现了系统对接，社区卫生服务中心与企业之间采用网络系统完成全部的交易流程。临安模式主要做法4.实时配送社区卫生服务中心药房的用药实时信息通过电子商务平台发送到药品供应商，供应商根据事先和社区卫生服务中心的约定，通过分析做出药品需求安排，通知配送系统对药房及时配送。配送信息通过电子商务平台传送到社区卫生服务中心，以便实时监控。临安模式主要做法5.信用结算通过设立医疗机构共管账户，并结合海虹控股提供的信用担保，以海虹医药电子商务平台数据为支付依据，采用银行承兑汇票方式完成对医药商业企业的货款支付。银行以交易平台上的发货和到货确认信息为社区卫生服务中心和经营企业间进行信用结算的依据，与商业企业实现现款结算。临安模式主要做法价格比对商业企业海虹医药电子商务平台生产企业商业企业医疗机构询价询价询价价格信息反馈价格信息反馈价格信息反馈品种决定图1：价格比较示意图

临安模式主要做法图2：药品供应和资金支付模式示意图

银行海虹电子商务药品供应商药品配送系统药房社区卫生服务中心持票贴现到期承兑电子签字电子签字实时信息实时信息配送信息配送信息及时配送所需药品发货通知实时信息划转现金开出银行承兑汇票取得的成效1.降低了药品采购价格表107年1-9月药品进货量及下差价率月份进货量（净）下差价率1月373417.001.43%2月546480.007.46%3月380663.0010.17%4月660806.613.87%5月605428.154.74%6月486182.095.22%7月413240.468.08%8月639908.314.95%9月706332.203.88%合计4812457.825.53%注：药品下差价利率是指采购价格低于浙江省药品集中招标采购价格的百分率。07年1-9月总进货量4812457.82元，平均下差率为5.53%。取得的成效1.降低了药品采购价格最新数据：07年10月-08年3月时间实际进价（元）批发价（元）让利额（元）让利率2007年10月63374.8381454.5318079.7022.20%2007年11月63108.11102439.8739331.7638.40%2007年12月70074.89110801.1540726.2636.80%2008年01月81554.19122011.2940457.1033.16%2008年02月68084.40103155.5735071.1734.00%2008年03月77858.55128190.7450332.1939.26%合计424054.97648053.15223998.1834.56%取得的成效2.减少了药品库存量表2

采购模式实施前后资金占用比较(元)时间2006年12月底2007年9月增减降幅率药品库存1822340.02903137.97-919202.0550.4%商业企业进行了突破性转型，不再从药品销售差价中获利，转型为纯药品配送服务商，其获利仅来源于药品配送服务费。因此商业企业强化了其药品配送服务，保证了社区卫生服务中心的药品配送及时性，有效降低了药品库存。取得的成效3.减轻患者负担表307年1-9月销售让利分析表销售额月份实际零售额最高零售额让利于百姓让利率1月787339.94876298.7588958.8010.2%2月674562.64757730.4683167.8211.0%3月699546.89776316.6676769.789.9%4月846188.92936644.3290455.429.7%5月864430.76945474.2881043.528.6%6月734577.74800274.0365696.298.2%7月878817.62957313.0478495.428.2%8月836988.64911193.0174204.378.1%9月822305.75892348.6570042.907.9%合计7144758.97853593.20708834.309.0%注：2007年1-9月份中心药品实际零售额为7144758.90元，按照国家规定，乡镇卫生院药品最高零售价格为7853593.20元，实际让利给老百姓708834.30元，让利率为9.0%。取得的成效3.减轻患者负担表4

2006年与2007年处方值比较分析

注：07年1-9月份门诊人次比去年同期增加3767人次；每张门诊处方药费平均比去年下降4.70元；住院人次比去年同期增加186人次；住院病人平均药品费比去年同期下降了89.72元。时间内容2006年1-9月2007年1-9月增减数门诊人次68995人次72762人次3767人次每张处方药品费86.40元81.70元-4.70元住院人次1246人次1432人次186人次每人次药品费1489.94元1400.22元-89.72元取得的成效3.减轻患者负担表5药品收入占业务收入比例对比注：中心药品收入占医疗业务收入的比率为54.15%，比06年同期下降了2.63%。2006年1-9月2007年1-9月增减率56.78%54.15%-2.63%取得的成效3.减轻患者负担时间实际售价（元）最高限价（元）让利额（元）让利率2007年10月84814.5095828.8611014.3611.50%2007年11月94340.50120512.5026172.0021.70%2007年12月102581.50130351.3027772.8021.30%2008年01月120192.50143542.7023350.4516.27%2008年02月103172.50121359.5018187.0015.00%2008年03月116527.50150812.6434285.1422.70%合计621629.50762410.50140781.7518.47%最新数据：07年10月-08年3月取得的成效4.有效解决资金紧缺的连锁问题通过设立药品销售回款共管账户，结合海虹的第三方信用担保，引入银行信用资金，有效地解决了社区卫生服务中心的资金短缺压力，使得其能对医药商业企业进行及时回款，对规范医药市场的营运和解决“医院——供货商——生产商”之间的“连锁债”起到很好的效果。取得的成效5.农村卫生服务站和村卫生室一体化管理中心在推进“临安模式”药品供应管理模式的同时，把锦城街道范围内的农村社区卫生服务站和村卫生室的药品实行统一网上采购，使农村社区卫生服务站和村卫生室的药品质量得到保证，价格得到统一，使广大农民用上廉价、安全、放心的药。目前多个试点社区卫生服务站已经开通了网上采购，2007年底前完成两个站和一个村卫生室建设。关于临安模式几个问题的说明思考、总结特点1.什么是临安模式

市场引导三方比价药房共管政府监管电子商务信用结算统一配送突出一个“共”字，即“共管、共赢”！特点2.临安模式的实质是什么？实现医院药品收益最大化。在此基础上，经营企业实现了物流配送转型。引入了第三方电子商务服务商提供信息“渠道”服务。政府全程监管。最终实现医院、企业、政府、患者等多方共赢。亮点各方职能归位，扬长避短，各负其责：医院药品采购人员向临床药学服务转型；企业向物流配送转型；实现政府监管下的让利患者和正向补偿。最终是多方共赢！特点3.临安模式有哪些好处？①实现了药品利益的最大化。降低了药品采购价格，减少了库存，增加了药品收益。②将烦琐的采购事务委托给专业机构来处理，专心做好药品临床使用合理性评价和不良反应的监测。③提高了药品采购效率、提高了药房管理水平。④对收益增加的部分：

一是不断让利给患者