创新药事管理促进抗菌药物合理应用

创新药事管理促进抗菌药物合理应用

医院药物管理是医学机构以患者为中心，以药理学为基础，促进临床科学、合理用药的药物科学服务和相关药物管理。这是医院工作的重要组成部分。医院在“加强医疗质量内涵建设,推动医院又好又快发展”的过程中,始终坚持狠抓药事管理,特别是在促进抗菌药物合理应用等方面进行了实践和探索,取得了明显成效。1药品管理1.1制定医院治疗指南医院高度重视药事管理组织建设,将传统的药事委员会改组为药事管理与药物治疗委员会。通过制定医院基本用药目录、审核药品采购品种;定期对药物治疗效果进行符合循证医学的评价;制定医院常见疾病药物治疗指南;制定医院药源性疾病防控办法,促进医院感染管理;评价和审定药品、制剂不良反应等,努力将药事管理的重心由药品供应转向治疗效果,实现临床用药的安全、有效、经济、方便。1.2重要的是购买和选择，以确保药物的源质量1.2.1制定统一的药品采购单种目录医院坚持军队主渠道供应模式,坚决落实总后卫生部药品集中招标采购制度,严格按照全军、战区药品统筹中选目录确定药品采购的品种、企业、供货商及药品价格。截止2008年11月,医院参加总后集中采购统筹药品共计116种6400余万元,大大降低了药价,缓解了民众看病贵的问题。1.2.2药事管理与药物治疗委员会成立医院按照《处方管理办法》的要求,坚持公开遴选采购药品,充分尊重临床科室用药意见,保证了“一品两规”的顺利实施。2007年以来,药事管理与药物治疗委员会共召开了3次扩大会议进行药品遴选,现场投票、现场统计、现场宣布遴选结果并进行公示。先后涉及300余品种1000多个药品,共清退药品411种。1.3完善规章制度，确保药物“可靠”1.3.1规范用药行为,完善合理用药管理机制医院在药事管理与药物治疗委员会专家指导下,先后修订了相关制度,包括《新药引进管理制度》《抗菌药物临床分级管理规定》《细菌耐药监测管理制度》《处方动态监测及超常预警制度》《药品临床应用评价与赏罚制度》《合理用药培训制度》等共计21项,规范全院医护人员的用药行为,形成贯穿药物治疗全过程的合理用药工作机制。1.3.2建立临床用药标准指南,提高同病不同治为了明确合理用药的评判标准,真正做到临床用药有科学依据,由樊代明院士牵头,组织全院400多名临床专家收集国内外权威机构制定的治疗标准,按照循证医学要求,建立符合中国人特点的247项临床常见病、多发病的最新用药标准指南,有效地解决了“同病不同治”和“看病贵”的问题。1.4突出药用作用的作用，提高药物的合理使用水平1.4.1培训医生,考核临床医生倡导合理用药《抗菌药物合理使用指导原则》《处方管理办法》颁布后,医院10名临床药师,深入全院每个临床科室,宣传相关法规知识,对所有医务人员进行培训,并进行考核。每季度出版《西京药讯》《西京感染简讯》,并将国家、军队发布的相关药品信息及时发布到“军字一号”网上,方便医师在工作站上查询。1.4.2药理段和病案分析指导正确用药临床药师定期参加全院查房、会诊、病例讨论,提出用药指导意见。每名药师负责2~3科室,做到处方点评每人每周不少于80张,病案分析每人每周不少于20例。利用《临床抗菌药物应用及细菌耐药监测系统》,随时调阅全院住院患者的医嘱、病程和化验单,强化抗菌药物使用的动态监测和预警干预。1.4.3药物经济学成本-效益分析澄清用药误区医院率先在骨科开展“Ⅰ类切口抗生素使用干预对照研究”。临床药师深入骨科各病区,与医师共同制定抗菌药预防使用方案,实施用药干预、药学监护并收集数据,进行药物经济学成本-效益分析。研究结果证实:对于骨科Ⅰ类切口围手术期,仅预防使用一代头孢是安全有效的,真正打消了医师的用药疑虑,改变了围手术期滥用三四代头孢等“高档”抗生素的不良处方习惯。1.5加强物质管理，严格控制药品安全1.5.1“去中心化”,实施“历史工程”医院对抗菌药物的使用一直坚持“内外兼管,奖惩并用”的原则。“对外”方面,限定各类抗生素的采购比率和数量,根据抗生素的使用率、耐药情况和不良反应发生率对“过度促销”的品种实施“斩首”行动。“对内”方面,将抗生素使用率、药品金额、微生物送检率直接纳入到科室千分制考核中,并结合处方点评,将抗生素使用情况直接与医师的奖金及考评挂钩。通过以上的奖惩措施,使抗菌药物合理使用真正落到实处。两年来,抗菌药物占药品总收入比例从25.83%下降至20.61%。1.5.2清理已渗透的医疗费用通过实践形成了一套行之有效的质量保证体系,要求质量监查中质疑问题必须有合理解释,若发现数据造假等严重问题则上报医院,采取中止试验、重新入组病例等整顿措施;对资料不齐全、质量监查不合格的项目不予盖章及提取临床费用。2007年来,累计接受国家及各省级药监部门核查项目共计80余项,均未发现严重缺陷项,试验质量控制的规范性受到多方核查员的认可。1.5.3药品贮存与监控医院专门成立以副院长为组长的“麻醉药品、精神药品管理小组”,将麻、精药品管理列入年度考核目标。在药品贮存与监控环节,医院投入大量资金更换麻、精药品储存和监管设施,在药库、药房安装摄像头和红外探测仪,进行全天摄像监控,实行24小时人员值班;在使用环节,严格监管的同时保证患者正常医疗需求,做到“管得严、用得上”。2药物管理的概念2.1加强合理使用抗菌药物的管理抗生素滥用问题,是医院不合理用药最突出的表现,因此,抓医院的药事管理就必须加强抗菌药物的合理使用与管理。一是要加大培训力度,开展各种宣传活动,强化临床医师合理使用抗菌药物的意识,营造医院合理用药的学术氛围;二是要加大监管力度,完善相关管理制度,应用信息化辅助手段,即时防止和干预不合理使用抗菌药物的问题发生。2.2研究对象和监督者临床药师是临床药物治疗过程中药学知识最丰富的资源,是临