医疗机构麻醉药品管理中存在的问题

医疗机构麻醉药品管理中存在的问题

麻醉剂是指经过连续使用后容易产生生理依赖且能中毒的药物。这是临床应用中的一种特殊药物。因其有潜在的成瘾性,容易滥用,甚至被不法分子作为毒品使用。因此加强麻醉药品的管理尤其重要。自2005年11月1日起实施的《麻醉药品和精神药品管理条例》(简称《条例》),旨在改变麻醉药品管理不善的现状,遏止医源性毒品流向社会的增长势头。但是,《条例》实施以来也暴露了管理中的不足,现将存在的问题及其对策阐述如下。1管理中存在的主要问题1.1管理制度不够严格个别医疗机构麻醉药品的采购和使用、验收、保管及销毁等制度未建立或不完善,没有切实可行或严谨可靠的管理制度或执行不够严格。有的医疗机构图省事,直接使用上级机关下发的相关文件作为自己的管理制度,甚至有的医疗机构还使用1987年发布的《麻醉药品管理办法》,既不便操作且缺乏实际约束力,造成管理混乱,导致麻醉药品被骗购问题的出现。1.2医生开处治疗,导致麻醉流失对麻醉药品处方权的审批不严。没有按照规定对本单位执业医师进行有关知识的培训、考核,只有经考核合格的,才能授予麻醉药品处方资格。同时处方管理制度也不规范,导致出现了大处方、人情方,个别医生开具假患者姓名且地址不详的处方,套购麻醉药品,造成恶劣影响。特别是新的《条例》从人性化使用麻醉药品的角度,对疼痛病人(特别是晚期癌症病人)使用麻醉药品的用量、频率等方面予以适当放宽,但却给基层医院的管理带来了新的困难。由于多数晚期癌痛病人在家中治疗,多由亲属代述开处方代取麻醉药品,医生没有亲自诊治病人,容易造成麻醉药品的流失。有些癌痛病人同1天可找不同医生甚至不同的医院开出2张以上处方(每张处方剂量在规定范围量以内)的麻醉药品,或隔天重复开药,以上情况均导致病人麻醉药品存量过多,容易造成流失,给管理带来难度。1.3合成麻醉的记录对麻醉药品没有做到专人负责。麻醉药品随意乱放,与普通药品混放,麻醉药品包装外盒规格含量与盒内所装药品规格含量不符或不同剂量的放在同一个包装盒内。甚至不遵守麻醉药品专册的保存期限,无意或故意销毁麻醉药品帐册、处方,给监管带来极大不便。没有建立麻醉药品的具体基数和基数档案,单位内部基本不检查。交接班时记录不规范,有的和普通药品混在一起做登记。交接时只点药品数,而不交班空安瓿数。专用账册及使用登记本记录不规范,记录项目不全,空项较多,残余量登记签字不全。个别医疗机构未采用保险柜作专柜保管,特别是临床科室。仓库防盗性能差,没有防盗设施或没有安装报警装置,专库和专柜没有实行双人双锁管理,造成麻醉药品被盗。1.4麻醉监督检查《条例》规定,各级管理部门应当根据规定的职责权限,对麻醉药品的生产、经营、使用、储存等进行监督检查。由于监管人力不足、手段落后、效率低,在一个地级市使用麻醉药品的单位约有200家,分散在每个角落,很难监管。要建立和完善信息网络等现代技术手段,加强信息收集和部门间的信息交流,提高监管实效,防止流入非法渠道,危害社会。1.5麻醉患者法律及体内代谢认识不足具有麻醉药品处方权的医师对《条例》、《应用指导原则》等法律法规及所用麻醉药品的药理及体内代谢了解不充分,造成乱用、滥用;专职负责手术室及病房留备急用的麻醉药品管理的护士责任心差,擅自使用、外借,甚至遗失麻醉药品。2针对医疗机构在医疗麻醉管理中遇到的问题制定的对策2.1加强管理规范化,建立标准化制度建立健全各项规章制度和操作规程是保证麻醉药品科学、法制管理的重要依据,只有加强管理工作程序化、规范化、标准化才能保证合法、安全、合理使用。规章制度的内容要科学合理,满足工作程序化和各部门、人员之间交接明确化的要求。以便对每个人员的工作情况进行定性、定量考核。2.2形成副产品管理结构模式将麻醉药品管理列入本单位年度目标责任制,严格落实岗位责任制,要形成院长→主管院长→药剂科长→特管药品负责人的管理结构模式和特管药品负责人→药剂科长→主管院长→院长的责任模式。建立相关制度,合理使用、严格管理、杜绝流失。2.3剂量及数量的止痛药麻醉药品处方必须使用其专用处方笺,须经培训、考核,并考核合格的执业医师开具,处方应严格根据病情及适应症控制剂量和疗程。根据癌痛病人对疼痛的感觉程度不同,开具不同剂量及数量的止痛药,特别要求医师及药师对病人做好合理用药指导,采取个体化跟踪给药,避免超量使用而引起依赖性或成瘾。每张处方应字迹清楚,书写完整,写清楚患者所在科室、住院号、姓名、性别、年龄、单位(或住址)、身份证号、诊断等,并有处方医师、审配方药师和核发人员签名。处方所列内容逐项填入登记簿。麻醉药品处方上开度冷丁、芬太尼、吗啡等麻醉性镇痛药物,要正确写上每支药品剂量、剂型与用量用法,处方上应标明临床诊断等。儿童及急诊手术患者无法知道身份证号的应写父母或监护人的身份证号及姓名等信息。2.4麻醉药品丢失的管理必须落实“五专”管理措施,即专人保管、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记。医疗机构可根据自身实际情况确定麻醉药品固定的基数品种和数量,做到既要方便使用,又不因基数过大不便管理而造成药品流失。任何麻醉药物丢失或者被盗、被抢必须立即报告护士长和药剂科负责人等,并及时向当地卫生、公安、药监部门报告。严格执行各项制度和做好各类登记,如交接班登记本,剩余药品、空安瓿登记本和销毁记录本,病区使用登记本,登记本记录要规范,记录项目齐全,并有签名等。各类登记本使用完后保存3年以上。2.5药品注射液注射麻醉药品注射剂仅限于在医疗机构内使用,或者由医疗机构派医务人员出诊至患者家中使用。禁止违规病人直接取药。病人使用麻醉药品注射剂时,病人先持处方到药房给药师审核无误后,药师在处方上签名,交代病人拿处方到备有基数的注射室注射,注射后注射护士签名来药房补充基数,有效防止病人直接接触麻醉药品注射剂。一系列严密的工作程序,可以有效地控制麻醉药品注射剂外流,但也给晚期癌痛病人在家中治疗时,要得到合理的麻醉药品注射剂带来了困难,患者合理用药需求的可获得性需进一步完善。2.6加强患者用药信息监控,防止确定药物滥用和流失事件发生《条例》规定,要建立监控信息网络,实现对所有麻醉药品动态监控及异常流向的预警,并与各级部门信息共享;如果还没有建立信息网络的,各部门应当互相通报管理信息并协助开展工作。在保证患者用药的同时,要防止多家就诊重复取药的可能性,要建立涵盖全部医疗机构的网络化管理系统,实施患者用药信息在线监控,防范药物滥用和流失事件发生。例如:“建立茂名地区麻醉药品网络化管理系统的研究”已经获得了茂名市科研基金立项,各项工作正在开展。2.7学习麻醉,授予麻醉处方资格医疗机构应按照规定对本单位执业医师、专职管理药师进行相关知识培训,重点学习麻醉药品管理法律法规、临床使用要求、“癌症三阶梯止痛治疗指导原则”等内容,经考核合格的执业医师,授予麻醉药品处方资格。取得麻醉药品处方权资格的执业医师应根据国务院卫生主管部门