髋膝关节置换术加速康复围手术期管理参考幻灯课件

髋、膝关节置换术围手术期加速康复髋、膝关节置换术围手术期1概念加速康复外科(enhancedrecoveryaftersurgery,ERAs)采用有循证医学证据证明有效的围术期处理措施,降低手术创伤的应激反应、减少并发症、提高手术安全性和患者满意度,从而达到加速康复的目的1997年由丹麦HKeh|et教授初步提出概念2ERAS在髋、膝关节置换术中的重点提高手术操作技术和优化围术期管理减少创伤和出血优化疼痛与睡眠管理预防感染预防静脉血栓栓塞症)优化引流管、尿管和止血带的应用等以降低手术风险、提高手术安全性和患者满意度ERAS在髋、膝关节置换术中的重点3从哪些方面去优化?1患者教育·10优化止血带应用·2营养支持·11优化引流管应用3麻醉管理·12伤口管理4微创操作理念·13优化尿管应用5围术期血液管理14预防术后恶心呕吐6预防感染·15功能锻炼7预防VTE·16出院后管理8优化镇痛方案·17随访管理·9睡眠管理从哪些方面去优化?4患者教育1)介绍手术方案和加速康复措施2)教会主动功能康复训练并强调其重要性3)鼓励吹气球、主动咳嗽或行走锻炼,提升心肺功能4)卧床病人:翻身、扩胸、挺腰,床上排大小便。患者教育5营养支持纠正低蛋白血症,低钾血症,吃高蛋白食物、高钾果蔬必要时需补充人血白蛋白或钾)食欲欠佳者可使用胃肠动力药及助消化药。注意:关注患者大便情况,必要时通便对症,排得通常才吃得更好。营养支持6三、麻醉管理推荐方案:)麻醉前6h禁食蛋白质类流质(牛奶、肉汤);麻醉前4h禁食碳水化合物(稀饭、馒头),麻醉前2h禁饮清亮液体。(非术前8小时禁饮禁食)2)采用全身麻醉者,清醒后先进饮再进食;采用细针腰麻或硬膜外麻醉者,返病房后可进饮和进食3)尽量控制输液(限制性输液(<1500m)可以避免大量液体进入组织间隙,降低心肺并发症。)三、麻醉管理7三、麻醉管理知识更新一术前2h-碳水化合物餐1)术前两小时禁饮不增加返流误吸风险,不增加相关并发蛋白质症和死亡率2)全麻清醒后,开始进饮和L且且进食,可减少术后低钾血症的食纤维发生,加快肠道功能恢复,减少便秘发生。方法开水冲服华西医院术前2h营养餐3)禁食禁饮时间短,可减少术后胰岛素抵抗没有术前营养餐,可选择术前2h口服50%葡萄糖注射液三、麻醉管理8三、麻醉管理知识更新二过多的液体输注:1)损害内皮细胞糖萼,导致血管内皮通透性增加,发生肺间质、消化道等水肿性并发症2)增加肝细胞损伤3)稀释性凝血功能障碍,加快出血速度和出血量,延长出血时间。三、麻醉管理9三、麻醉管理术中液体管理◆液体管理目标:维持液体出入的相对平衡和正常血容量,避免水盐超负荷-限制性液体输注/目标导向液体输注◆术中体液管理:维持基础需求量和补充术中损失量。◆维持基础需求量:补充晶体液,1-3mkg/h。D目标:维持液体“零平衡”◆补充术中损失量:失血量+转移到组织间质量。目标:恢复机体的灌注和氧供。三、麻醉管理10髋膝关节置换术加速康复围手术期管理参考幻灯课件11髋膝关节置换术加速康复围手术期管理参考幻灯课件12髋膝关节置换术加速康复围手术期管理参考幻灯课件13髋膝关节置换术加速康复围手术期管理参考幻灯课件14髋膝关节置换术加速康复围手术期管理参考幻灯课件15髋膝关节置换术加速康复围手术期管理参考幻灯课件16髋膝关节置换术加速康复围手术期管理参考幻灯课件17髋膝关节置换术加速康复围手术期管理参考幻灯课件18髋膝关节置换术加速康复围手术期管理参考幻灯课件19髋膝关节置换术加速康复围手术期管理参考幻灯课件20髋膝关节置换术加速康复围手术期管理参考幻灯课件21髋膝关节置换术加速康复围手术期管理参考幻灯课件22髋膝关节置换术加速康复围手术期管理参考幻灯课件23髋膝关节置换术加速康复围手术期管理参考幻灯课件24髋膝关节置换术加速康复围手术期管理参考幻灯课件25髋膝关节置换术加速康复围手术期管理参考幻灯课件26髋膝关节置换术加速康复围手术期管理参考幻灯课件27髋膝关节置换术加速康复围手术期管理参考幻灯课件28髋膝关节置换术加速康复围手术期管理参考幻灯课件29髋膝关节置换术加速康复围手术期管理参考幻灯课件30髋膝关节置换术加速康复围手术期管理参考幻灯课件31髋膝关节置换术加速康复围手术期管理参考幻灯课件32髋膝关节置换术加速康复围手术期管理参考幻灯课件33髋膝关节置换术加速康复围手术期管理参考幻灯课件34髋膝关节置换术加速康复围手术期管理参考幻灯课件35髋膝关节置换术加速康复围手术期管理参考幻灯课件36