多发伤复合伤护理查房课件

关于复合伤患者的护理ICU贺欣欣关于复合伤患者的护理ICU贺欣欣患者病情及护理问题血液透析骨折的护理弥漫性腹膜炎感染性休克患者病情及护理问题病史1床张亚楠男23岁主管医生：汪建光主要诊断：小肠破裂，多脏器功能衰竭患者于07月26日以“车祸伤后9小时”为主诉住院，27日因呼吸浅快，意识模糊加重至昏迷入住ICU行气管插管术，呼吸机辅助呼吸.病史1床张亚楠男23岁主管医生：汪建光现病情现患者意识清醒，鼻导管吸氧呼吸困难SPO2波动在94%-98%，心率偏快100-130次/分，血压正常；经口鼻饲营养液，腹胀，排气排便可，无尿，保留腹腔引流管通畅，引出淡黄色液；保留腹部负压引流管通畅，引出淡黄色渗出液；右下肢持续骨牵引，右手腕部石膏固定，末梢血运练好，皮温正常；现病情现患者意识清醒，鼻导管吸氧呼吸困难SPO2波动在94%治疗措施07.27行气管插管、呼吸机辅助呼吸剖腹探查、小肠部分切除术，07.28经桡动脉穿刺置管，有创血压监测床旁血液透析08.04-08.05无创呼吸机应用08.07右下肢骨骼牵引术，右手腕部石膏固定08.11胸腔穿刺术，引出淡红色稍浑浊胸水630ml治疗措施07.27行气管插管、呼吸机辅助呼吸主要用药抗感染：亚胺培南舒普深治疗消化道出血：生长抑素奥美拉唑兰索拉唑乌司他丁化痰平喘：氨溴索多索茶碱保肝：门冬氨酸鸟氨酸包肾：9AA改善心肌缺血：二丁酰环磷腺苷钙镇静肌松药：舒芬太尼咪达唑仑维库溴铵

主要用药抗感染：亚胺培南舒普深主要化验阳性结果胸部CT：右肺下叶少量渗液上腹部CT：膈下游离气体，考虑空腔脏器破裂胸片：两肺渗出性病变、左侧可能胸腔积液B型钠尿肽（心衰标志物）偏高：155.7-247.9pg/ml白细胞数高：（13-18）×109/L血气分析结果氧分压偏低：50-70mmHg主要化验阳性结果胸部CT：右肺下叶少量渗液该病人有哪些护理问题？该病人有哪些护理问题？【护理问题】

体液不足与腹腔内大量渗出、高热、禁食等有关。组织灌流量改变与循环血量不足、微循环障碍等有关。气体交换受损与肺萎缩、通气/血流比例失调、DＩC等有关。体温过高与感染、毒素吸收等有关。疼痛腹痛与腹膜炎症刺激、手术创伤等有关。有受伤和皮肤完整性受损的危险与烦躁不安和长期卧床等有关。营养失调：低于机体需要量与禁食、感染后分解代谢增强有关。【护理问题】体液不足与腹腔内大量渗出、高热、体液不足：与腹腔内渗出、高热、禁食等有关。护理措施：补充血容量是抗休克的关键。1、建立静脉通路：迅速建立1～2条静脉输液通道。2、合理补液：先晶后胶，根据病人心肺功能及血压、中心静脉压监测结果等调整补液速度；准确记录输入液体的种类、数量、时间及速度，详细记录24h出入量，为后续治疗提供依据。3、观察病情：动态观察意识状态、生命体征、皮肤、黏膜、周围静脉及毛细血管充盈情况、尿量及尿相对密度等；实验室检查及血流动力学监测结果的变化。体液不足：与腹腔内渗出、高热、禁食等有关。组织灌流量改变：与循环血量不足、微循环障碍等有关。护理措施：1、安置休克卧位：中凹卧位2、快速足量及时补充血容量3、应用血管活性药物：联合用，小剂量，低浓度，慢速度，防外渗，勤观察组织灌流量改变：与循环血量不足、微循环障碍等有关。气体交换受损：与肺萎缩、通气/血流比例失调、DＩC等有关。护理措施：1、环境与休息：头胸部抬高，以利于呼吸。2、病情观察：观察呼吸状况，判断呼吸困难类型，监测血氧饱和度和动脉血气变化。3、心理护理4、保持呼吸道通畅：及时清理口鼻分泌物，建立人工气道，机械通气，行机械吸痰5、给予吸氧：改善缺氧状况，提高动脉血氧浓度。气体交换受损：与肺萎缩、通气/血流比例失调、DＩC等有关。体温过高：与感染、毒素吸收等有关。护理措施：1、降低体温：可选用物理降温或药物降温法。物理降温法可选用局部冰袋降温等。2、抗感染：先遵医嘱联合使用广谱抗菌药物，再根据药敏实验结果，调整为敏感的窄谱抗生素。3、加强病情观察：观察生命体征，测体温Q4h次，并注意呼吸脉搏和血压的变化；观察有无伴随症状的出现；观察腹部症状和体征的变化；观察治疗效果；准确记录24小时出入量，做好交接班。4、补充营养和水分：禁饮食,可通过肠外营养给予全营养混合液（TNA）或单瓶输注氨基酸或脂肪乳，白蛋白。5、促进患者舒适：充分休息,做好口腔护理和皮肤护理。体温过高：与感染、毒素吸收等有关。疼痛、腹痛：与腹膜炎症刺激、手术创伤等有关。护理措施：1、禁饮食和胃肠减压：减少食物溢出对腹膜刺激引起的疼痛。2、疼痛明显时遵医嘱给与止痛药，按三阶梯治疗给药。3、做各项操作时动作应轻柔。4、患者意识清醒时对患者进行心理护理，教会减轻疼痛的方法。疼痛、腹痛：与腹膜炎症刺激、手术创伤等有关。有受伤和皮肤完整性受损的危险：与烦躁不安和长期卧床等有关。护理措施：1、采取安全防范措施：加床旁护栏，防坠床；输液肢体予以保护，以防针头脱出，用约束带将四肢约束于床旁。对于各种引流管做好妥善固定，引流通畅，观察记录，无菌操作，正确拔管。2、Q2h翻身，避免局部组织长期受压。3、加用气垫床。4、大便后及时清洗臀部，避免长期受刺激，保持臀部清洁干燥。5、加强营养支持，进行肠内外营养。6、翻身避免拖、拉、拽，减少摩擦力和剪切力。有受伤和皮肤完整性受损的危险：与烦躁不安和长期卧床等有关。护营养失调：低于机体需要量：与禁食、感染后分解代谢增强有关。

护理措施：饮食护理：该患者禁饮食和胃肠减压。1、营养支持：遵医嘱给与肠内外营养，如TNA，氨基酸，脂肪乳等。2、营养状况监测：定时评估病人的体重和实验室有关指标的变化。营养失调：低于机体需要量：与禁食、感染后分解代谢增强有关。关于血液透析？关于血液透析？血液透析的概念血液透析是指把血液引出体外，在透析器内血液与透析液进行物质交换，排出体内废物、过多的水分和纠正电解质、酸碱平衡紊乱，然后再把血液回输至体内的过程，这一过程是通过血液透析机来完成的。血液透析的概念血液透析是指把血液引出体外，在透析器内血液与透血浆置换基本原理是利用体外血液净化技术，在体外将患者的血液分离成血浆和血细胞成分（红细胞、白细胞、血小板）。然后弃去含有害致病物质的血浆，用等量的置换液代替，再把血细胞成分和血浆置换液一起回输到患者的体内血浆置换基本原理是利用体外血液净化技术，在体外将患者的血液分血液透析的原理

溶质清除的原理扩散对流吸附水的清除原理渗透

超滤血液透析的原理溶质清除的原理扩散对流吸附水的清除原理渗透溶质清除的原理扩散：

由于半透膜两侧的溶质梯度（差值）使溶质从浓度高的一侧向浓度低的一侧作跨膜移动，逐渐达到膜两侧溶质浓度相等，此现象即为扩散。小分子物质主要是通过扩散清除的。

溶质清除的原理扩散：由于半透膜两侧的溶质梯度（差值）使溶质溶质清除的原理对流：通过膜两侧的压力梯度（差值）使血中毒素随着水的跨膜移动而移动，此现象即为对流。溶质对流的跨膜移动速度较扩散为快。中、大分子毒物主要是通过对流清除的。

溶质清除的原理对流：通过膜两侧的压力梯度（差值）使血中毒素随溶质清除的原理吸附：在血液透析过程中,血中的某些蛋白质、毒物和药物等被选择性地吸附于透析膜表面，从而使这些致病物质被清除。

溶质清除的原理吸附：在血液透析过程中,血中的某些蛋白质、毒物水的清除原理超滤：水在压力差作用下作跨膜运动。超滤量与膜两侧的水压梯度成正比。渗透：膜两侧渗透梯度使水由渗透压低的一侧向渗透压高的一侧作跨膜移动，称之为渗透。在血液透析中，渗透脱水作用甚轻。

水的清除原理血液透析系统的组成

体外循环系统透析液配置供给系统及监控血液透析系统的组成

体外循环系统血液透析的适应证

急性肾功能衰竭下述透析指征可供参考：1、急性肺水肿；2、高钾血症（血清钾≥6.5mmol/L或心电图提示高钾）；3、高分解代谢型，既每日尿素氮上升≥14.3mmol/L（40mg/dl）、肌酐上升≥177umol/L（2mg/dl）、钾上升≥1-2mmol/L、血清HCO3–下降≥2mmol/L；血液透析的适应证急性肾功能衰竭血液透析的适应证急性肾功能衰竭4、如为非高分解代谢型，但有少尿或无尿2天以上、血肌酐≥442umol/L（约5mg/dl）、肌酐清除率≤7-10ml/min/1.73m2、血尿素氮≥21.4mmol/L（60mg/dl）、CO2结合率≤13mmol/L；5、有尿毒症症状，如恶心、呕吐、意识障碍等；6、误型输血者，游离血红蛋白≥800mg/L。

血液透析的适应证急性肾功能衰竭血液透析的适应证慢性肾功能衰竭：目前多主张当肌酐清除率为10ml/min左右时即可开始慢性血透治疗，其他参考指标为：1、血尿素氮≥28.6mmol/L（80mg/dl）；2、血肌酐≥707.2umol/L（约8mg/dl）；3、有高钾血症；4、有代谢性酸中毒；血液透析的适应证慢性肾功能衰竭：血液透析的适应证慢性肾功能衰竭：5、有尿毒症症状；6、有水潴留（浮肿、血压升高、高容量心力衰竭征兆；7、并发贫血（血球容积<15%）、心包炎、高血压、消化道出血、骨病、周围神经病变及中枢神经系统症状（嗜睡、昏迷、抽搐、癫痫等）。血液透析的适应证慢性肾功能衰竭：血液透析的适应证其他：急性药物或毒物中毒、难治性充血性心衰与急性肺水肿的急救、肝肾综合征、肝硬化顽固性腹水等。血液透析的适应证其他：急性药物或毒物中毒、难治性充血性心衰与血液透析中常见的一些并发症或不良反应低血压失衡综合征肌肉痉挛致热原反应血液透析中常见的一些并发症或不良反应低血压血液透析中常见的一些并发症或不良反应

低血压：原因：有效血容量减少（灌注透析器或超滤脱水均可引起血容量减少），血管收缩力降低，心源性及透析膜生物相容性差，严重贫血及感染等。表现：先兆症状为打哈欠、有便意、后背酸痛；典型症状为出冷汗、恶心、呕吐，重者常表现为面色苍白、头昏眼花、呼吸困难、心率加快、一过性意识丧失，甚至昏迷。

血液透析中常见的一些并发症或不良反应低血压：血液透析中常见的一些并发症或不良反应低血压：处理：头低脚高位，停超滤，减慢泵流速，吸氧，必要时快速补充生理盐水100~200ml或50%葡萄糖20ml，输注白蛋白，并结合病因，对因处理。预防：尽量避免有效血容量突然减少。脱水不宜过快过多；血液透析前，停服使血管收缩力降低的降压药；改用膜生物相容性好的透析器如血仿膜等；同时改善心功能，纠正贫血，控制感染等。血液透析中常见的一些并发症或不良反应低血压：血液透析中常见的一些并发症或不良反应失衡综合征：是指在透析中、透析后期或结束后不久出现的与透析有关的以神经系统症状为主的一组综合征。原因：血液透析时血液中的毒素迅速下降，血浆渗透压下降，而由于血脑屏障使脑脊液中的尿素等溶质下降较慢，以致脑脊液的渗透压相对较高，水分由血液进入脑脊液形成脑水肿。也与透析后脑脊液与血液之间的PH值梯度增大即脑脊液中PH值相对较低有关。血液透析中常见的一些并发症或不良反应失衡综合征：是指在透析中血液透析中常见的一些并发症或不良反应失衡综合征：表现：轻者头痛、恶心、呕吐、倦睡、烦躁不安、肌肉痉挛、视力模糊、血压升高；重者表现为癫痫发作、惊厥、木僵、甚至昏迷。处理：根据病情给予50%葡萄糖或3%氯化钠10ml，也可输注白蛋白，必要时予镇静剂及其他对症治疗。预防：初始透析应缩短透析时间，增加透析频率，透析过程中可适量提高钠浓度。

血液透析中常见的一些并发症或不良反应失衡综合征：血液透析中常见的一些并发症或不良反应肌肉痉挛

原因：低血压，超滤过多、过快；低钠透析液透析。表现：多发在透析的中后期，老年人多见。以肌肉痉挛性疼痛为主（主要部位为腓肠肌、足部），一般持续约10分钟，病人焦虑，疼痛难忍。血液透析中常见的一些并发症或不良反应肌肉痉挛血液透析中常见的一些并发症或不良反应肌肉痉挛处理：减慢或暂停超滤，输入生理盐水100-200ml或高渗糖水及高渗盐水。预防：对高危人群，采用高钠透析液透析，减少超滤量，或改用序贯透析，血液滤过等。

血液透析中常见的一些并发症或不良反应肌肉痉挛血液透析中常见的一些并发症或不良反应致热原反应原因：透析用水质被细菌污染，尤其是革兰阴性杆菌产生内毒素。复用透析器及残血或消毒不充分。表现：好发于透析开始后1小时内出现发冷、寒战，继而发热，伴有全身不适，体温达38℃以上，持续数小时后体温恢复正常。可伴有血压升高或血压下降。血液透析中常见的一些并发症或不良反应致热原反应血液透析中常见的一些并发症或不良反应致热原反应:处理：高热时可降低透析温度，抗组胺药、激素和退热药可酌情使用。预防：透析用水最好采用反渗水，可除去致热原。透析用水应严格按照美国医疗仪器促进会（AMMI）标准，透析器及管路复用严格。

血液透析中常见的一些并发症或不良反应致热原反应:关于骨折？关于骨折？愈合过程血肿机化演进期原始骨痂形成期骨痂改造塑形期伤后6—8小时至伤后2—3周左右约需3月骨折是骨的完整性或连续性的中断愈合过程血肿机化演进期原始骨痂形成期骨痂改造塑形期伤后6—8全身表现1.休克2.体温升高：一般不超过38℃，如超过39℃应注意感染的发生全身表现局部表现1.一般症状⑴疼痛和压痛⑵局部肿胀和瘀斑⑶功能障碍注：以上是一般软组织损伤具有的表现局部表现骨折专有体征⑴畸形⑵反常活动（假关节活动）⑶骨擦音和骨擦感注：以上三项体征，只要发现其中之一，即可确诊骨折专有体征骨牵引患者护理措施凡新作牵引的病人，应列入交接班项目。1、加强病人的生活护理2、保持有效牵引3、维持有效血液循环4、加强患肢功能锻炼5、预防感染6、避免过度牵引7、预防并发症骨牵引患者护理措施石膏固定的目的1、维持固定，保持患肢的特殊体位2、保护患部，减轻或消除患部的负重。3、封闭伤口，做患部的牵引或伸展。4、矫正肢体畸形。石膏固定的目的石膏固定前的护理1.向患者及其家属说明石膏固定的必要性。2.皮肤应用肥皂水洗净，若有伤口应换药。纱布、棉垫都应纵行放置，以避免患肢肿胀后形成环形压迫，妨碍患肢血运。纱布、棉垫不应用胶布粘贴在肢体上，以防引起皮炎或皮肤水泡，更不能用绷带作环形包扎。3.石膏固定术的各种用具，应准备齐全。如泡石膏绷带的水桶或水盆、石膏刀、剪、衬垫、卷尺、有色铅笔等，以求得心应手，忙而不乱。4.参加包扎石膏带人员，应有明确的分工，如浸泡石膏者，扶托肢体维持功能位置者，进行包扎石膏者。石膏固定前的护理1.向患者及其家属说明石膏固定的必要性。石膏干固前护理石膏固定完成后，潮湿的石膏容易折断、受压变形，病人须卧木板床，应用软枕妥善垫好石膏。为了促进石膏迅速干固，夏天可暴露在空气中，冬季注意保温，可用灯烤、烤炉、电吹风等方法烘干石膏，但应防触电与灼伤。不要按压石膏或将石膏固定的患肢放置在硬物上，防止产生凹陷压迫皮肤。抬高患肢时，应拖住主要关节以防关节活动引起石膏断裂。石膏干固前护理石膏固定完成后，潮湿的石膏容易折断、受压变形，石膏固定后护理抬高患肢，有助静脉及淋巴回流。注意患肢血液循环及感觉情况，经常观察指、趾皮肤的颜色、温度并与健侧比较，如有剧痛、麻木、指、趾肿胀、发冷、苍白或青紫等，提示血循环障碍或神经受压，石膏夹板固定者可剪除绷带，重新固定；管形石膏固定者应将石膏一侧或二侧沿长轴方向剖开，直到皮肤完全暴露为止，血循改善后，再在其间隙填以棉花用软绷带包扎，如不能缓解应折除全部石膏进行检查。石膏固定后护理抬高患肢，有助静脉及淋巴回流。石膏固定后护理3.病人诉石膏内局限性持续疼痛，经观察不缓解时，为预防压迫性溃疡发生，应在疼痛处“开窗”减压。4.若需检查、拆线、换药行局部石膏“开窗”时，应用棉花纱布将开窗部位填平包扎，以免局部肿胀疼痛，甚至发生边缘压迫性溃疡。5.石膏管型固定后，若因肢体肿胀消退或肌肉萎缩而失去固定作用时，应予重新更换石膏。6.加强患肢功能锻练，防止和减少肌肉萎缩与关节僵直。石膏固定后护理3.病人诉石膏内局限性持续疼痛，经观察不缓解时石膏固定后护理7.石膏内皮肤发痒，禁用木棍，筷子等物伸入抓痒，以免污染手术伤口或将皮肤抓破导致感染。8.要保护石膏，防止折裂、被水浸湿及大小便污染。9.防止发生褥疮，应予翻身擦背。石膏固定后护理7.石膏内皮肤发痒，禁用木棍，筷子等物伸入抓痒石膏固定的并发症1.压迫性溃疡：石膏塑性不好、衬垫不当可引起压迫性溃疡，尤以骨隆起部位，如踝、足跟、髂前上棘、骶骨部等处最易发生。故于骨隆起部位必须加以软垫。2.缺血性肌挛缩或肢体坏死，石膏过紧可能引起静脉血与淋巴回流受沮，使肢体淤血、肿胀，而导致血循环障碍不断加剧。如此恶性循环，若不及时剖开石膏减压处理，即可产生缺血性肌挛缩或肢体坏死。石膏固定的并发症1.压迫性溃疡：石膏塑性不好、衬垫不当可石膏固定的并发症3.神经损伤:以腓总神经，尺神经，桡神经较易发生受压损伤，故行石膏固定时，腓骨头、颈部与肘后及后上方均应加以软垫。4.过敏性皮炎，极少数病人包石膏后出现过敏性皮炎，痒、水泡或更严重的过敏反应，不宜应用石膏固定。石膏固定的并发症3.神经损伤:以腓总神经，尺神经，桡神经较骨折患者功能锻炼

早期阶段：骨折后1～2周内，此期功能锻炼的目的是促进患肢血液循环，消除肿胀，防止肌萎缩。功能锻炼应以患肢肌主动舒缩活动为主。原则上，骨折上、下关节暂不活动。中期阶段：即骨折2周以后，骨折处已有纤维连接，日趋稳定，应开始进行骨折上、下关节活动，根据骨折的稳定程度，逐渐缓慢增加活动强度和范围，以防肌萎缩和关节僵硬。晚期阶段：骨折已达临床愈合标准，外固定已拆除，此时是功能锻炼的关键时期。促进关节活动范围和肌力的恢复，早日恢复正常功能。骨折患者功能锻炼骨折早期并发症：1.休克2.血管损伤3.周围神经损伤4.脊髓损伤5.内脏损伤6.脂肪栓塞综合征7.骨筋膜室综合征骨折早期并发症：骨折晚期并发症：1.关节僵硬2.损伤性骨化3.创伤性关节炎4.缺血性骨坏死5.缺血性肌痉挛6.压疮7.坠积性肺炎骨折晚期并发症：关于弥漫性腹膜炎？关于弥漫性腹膜炎？小肠破裂为空腔脏器破裂受伤机会多

常有多处破裂

早期即产生明显腹膜炎，易诊断一部分裂口不大，或穿破后被食物残渣、纤维蛋白甚至突出的粘膜堵塞，无弥漫性腹膜炎常无气腹征常规手术治疗预后一般较好术后管理：保持减压引流通畅，加强营养，控制感染小肠破裂为空腔脏器破裂急性化脓性腹膜炎定义

细菌化学刺激→腹膜、腹膜腔→炎症物理损伤急性化脓性腹膜炎定义细菌病因：细菌性、非细菌性临床经过：急性、亚急性、慢性发病机制：原发性、继发性累及范围：弥漫性、局限性分类病因：细菌性、非细菌性分类急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔

急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔

一、继发性腹膜炎（secodaryperitonitis）最常见的急性化脓性腹膜炎腹内脏器穿孔、外伤、内脏破裂出血、腹内脏器炎症扩散、手术中的腹腔污染等主要致病菌为大肠杆菌、厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌等。一般为混合感染，毒性强多发伤复合伤护理查房课件肝脓肿破裂急性胆囊炎穿孔胃十二指肠溃疡穿孔急性胰腺炎绞窄性肠梗阻肠穿孔小肠炎症、外伤、憩室炎并穿孔急性阑尾炎结肠肿瘤、梗阻穿孔急性盆腔炎宫外孕破裂产后感染第25章急性弥漫性腹膜炎肝脓肿破裂急性胆囊炎胃十二指肠急性胰腺炎绞窄性肠梗阻小肠炎症二、原发性腹膜炎（primaryperitonitis）自发性腹膜炎，腹腔内无原发病灶主要致病菌为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌致病途径血行播散—婴幼儿上行感染—女性直接扩散—泌尿系透壁感染—抵抗力下降二、原发性腹膜炎（primaryperitonitis）自病理生理细菌或胃肠内容物进入腹腔→腹膜充血、水肿→浆液性渗出:稀释、中和毒素→减轻对腹膜的刺激。渗出液中大量吞噬细胞(含多种炎性介质)→吞噬、包围:细菌、异物、破碎组织。渗出液中纤维蛋白→产生粘连→防止感染扩散和修复受损的组织。渗出液的中性粒细胞死亡、组织坏死，细菌和纤维蛋白凝固→渗出液由清变浊为脓性。病理生理细菌或胃肠内容物进入腹腔→腹膜充血、水肿→浆液性渗腹膜炎的转归影响因素:细菌性质、数量、毒力、时间全身和腹膜的防御能力。转归:治愈→粘连→粘连性肠梗阻炎症吸收、局限形成局限性腹膜炎或残余脓肿炎症扩散:水电解质紊乱→低血溶量性休克；血浆蛋白减低、贫血；脓液浸泡形成麻痹性肠梗阻；细菌入血、毒素吸收→感染性休克，可致死亡。腹膜炎的转归影响因素:临床表现(Clinicalmanifestation)两大症状:腹痛＋恶心呕吐。四大体征:体位＋全身征象＋腹部体征＋指诊。四小体征:视、听、触、叩。腹痛:最主要，持续性剧烈，腹压增加及体位变换可加重。病灶部位最为显著。恶心、呕吐:早期反射性，晚期麻痹性呕吐。全身症状:体温升高，脉搏增快。脉搏↑＋体温↓＝病情凶险。全身感染中毒症状。腹膜刺激征:腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张。肌紧张可如木板样，但在老年、婴儿、经产妇、肥胖和体质衰弱者轻微。腹膜刺激征在原发病灶处最为明显。临床表现(Clinicalmanifestation)两腹部体征视诊:腹式呼吸减弱或消失腹胀是病情加重的晚期标志触诊:压痛、反跳痛、肌紧张标志性腹膜刺激征腹肌紧张程度反映病变程度，但儿童腹肌发育未健全，老年人腹肌已萎缩，腹肌紧张就不如青壮年明显。叩诊:肝浊音界，移动性浊音听诊:肠鸣音减弱或消失指诊:直肠前窝饱满及触痛，提示盆腔已有感染或形成盆腔脓肿。腹部体征视诊:辅助检查X线:小肠胀气、液气平面，膈下游离气体。B超:腹腔液体的部位和量，引导腹穿或灌洗。腹穿:观察积液性质、实验室分析或细菌培养。CT:实质脏器如急性胰腺炎、肝脾肾损伤等。化验:WBC↑、N↑或有中毒颗粒。辅助检查X线:小肠胀气、液气平面，膈下游离气体。

腹腔诊断性穿刺或超声引导下腹腔穿刺抽液可协助诊断，根据穿刺液的性质判断病因。腹腔诊断性穿刺或超声引导下腹腔穿刺抽液可协助诊断，根分为非手术治疗与手术治疗非手术治疗指征对病情较轻，或病程较长超过24小时，且腹部体征已减轻或有减轻趋势者。伴有严重心肺等脏器疾患不能耐受手术者。作为手术前的准备工作。治疗分为非手术治疗与手术治疗治疗非手术治疗体位一般取半卧位，休克病人取平卧位或头、躯干和下肢各抬高约20°的体位。腹腔渗液→盆腔（减少吸收、减少中毒、利于引流）腹肌松驰、膈肌↓→利于呼吸与循环禁食、胃肠减压减少腹腔内污染、减轻胃肠积气非手术治疗体位非手术治疗纠正水、电解质紊乱

纠正缺水和酸碱失衡、低蛋白血症、贫血等，监测脉搏、血压、中心静脉压、尿量、电解质等抗生素选用广谱抗生素，并根据药敏试验结果调整非手术治疗纠正水、电解质紊乱非手术治疗补充热量和营养支持给予高能量静脉营养，长期不能进食的病人应尽早给予肠外营养镇静、止痛、吸氧可减轻病人的痛苦与恐惧心理非手术治疗补充热量和营养支持经非手术治疗6-8小时后（一般不超过12小时），腹膜炎症状及体征不缓解反而加重者。腹腔内原发病严重，如胃肠道穿孔或胆囊坏疽、绞窄性肠梗阻、腹腔内脏器损伤破裂、胃肠道手术后短期内吻合口漏所致的腹膜炎。腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者。腹膜炎病因不明确，且无局限趋势者。手术治疗的适应证经非手术治疗6-8小时后（一般不超过12小时），腹膜炎症状及处理原发疾病彻底清洁腹腔建立充分引流积极术后处理手术治疗的原则处理原发疾病手术治疗的原则手术治疗原发病的处理胃十二指肠溃疡穿孔的修补或胃大部切除术；化脓坏疽的阑尾或胆囊应及时切除；坏死的肠管应尽早切除。积极手术探查，确定原发病。手术治疗原发病的处理彻底清洁腹腔

清除腹腔内的脓液及渗出液，食物残渣、粪便和异物等，以生理盐水和甲硝唑冲洗腹腔。手术治疗充分引流将腹腔内的残留液和继续产生的渗液通过引流物排出体外，以减轻腹腔感染和防止术后发生腹腔脓肿。彻底清洁腹腔手术治疗充分引流留置腹腔引流的指征：坏死病灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清除为预防胃肠道穿孔修补等术后发生渗漏手术部位有较多的渗液或渗血已形成局限性脓肿手术治疗术后处理

继续禁食、胃肠减压、合理应用抗生素和营养支持治疗，保证引流管通畅，密切观察病情变化。留置腹腔引流的指征：手术治疗术后处理关于感染性休克？关于感染性休克？休克是有效循环血容量减少、组织灌注不足导致的细胞缺氧、代谢紊乱和功能受损的一种综合病征。现代观念：休克是一个序贯性事件，是一个从亚临床阶段的组织灌注不足向多器官功能障碍（MODS)或衰竭（MOF)发展的连续过程。全身炎症反应综合征(SIRS)是指机体失控的自我持续放大和自我破坏的炎症。表现为播散性炎症细胞活化(disseminatedactivationofinflammatorycell)和炎症介质泛滥(inflammatorymediatorspillover)到血浆并在远隔部位引起全身性炎症，并至少具有以下临床表现中的2项：①T＞38℃或＜36℃；②HR＞90次/分；③RR＞20次/分或PaCO2＜32mmHg；④WBC＞12×109/L或＜4×109/L或幼稚杆状白细胞＞10％；⑤全身高代谢状态。休克是有效循环血容量减少、组织灌注不足导致的细胞缺氧、代谢紊多器官功能衰竭（MOF）或多器官功能衰竭综合征（MOFS）当机体受到严重休克、创伤及大手术、严重感染、心跳骤停等打击后，2个或2个以上器官发生序贯性功能衰竭的综合征。MODS是有严重感染、严重免疫炎症紊乱（如重症胰腺炎）、创伤、烧伤以及各种休克引起的，以严重生理紊乱为特征的临床症候群，其临床特征是多个器官序贯或同时发生功能障碍或功能衰竭。发病24h以上，出现2个或2个以上的器官或系统序贯性地功能障碍或功能衰竭。若在24h内死亡者，则属于复苏失败，需排除。多器官功能衰竭（MOF）或多器官功能衰竭综合征（MOFS）当感染性休克感染性休克(septicshock)，亦称脓毒性休克是外科多见和治疗较困难的一类休克。脓毒症是继发于感染的急性器官功能损害，临床表现为发热、寒战、心动过速、神志改变以及白细胞增高等。实质是病原微生物侵入机体导致炎性介质大量释放而引起的全身效应。上述临床征象又被称为全身炎症反应综合征(SIRS)。当严重脓毒症继续发展，合并循环功能衰竭时，即为感染性休克，又称为中毒性休克、内毒素性休克或脓毒性休克。休克分类感染性休克感染性休克(septicshock)，亦称脓毒性休克分类失血性休克创伤性休克烧伤性休克感染性休克心源性休克过敏性休克神经源性休克休克分类失血性休克急性梗阻性化脓性胆管炎

急性腹膜炎化脓性肾盂脓肿伴尿路梗阻的大面积烧伤各种原因引起的腹腔脓肿

气性坏疽肛周脓肿

急性重症胰腺炎

绞窄性肠梗阻发病原因急性梗阻性急性腹膜炎化脓性肾盂脓肿大面积烧伤各种原因引起的气病理生理不同病因的感染性休克都有着相似的病理生理过程。感染性休克的发生发展有病原微生物与宿主防御机制的参与。大多数感染性休克患者在早期或整个过程中，出现高动力型或低动力型的血流动力学状态，其中尤以革兰氏染色阴性菌感染引起的低动力型多见。将近50%的患者最终会出现心肌抑制、DIC及器官功能衰竭导致死亡。病理生理不同病因的感染性休克都有着相似的病理生理过程。感染性休克临床表现——早期多数患者表现为交感神经兴奋症状：患者神志尚清、但烦躁、焦虑、神情紧张，面色和皮肤苍白，口唇和甲床轻度紫绀，手足湿冷，但也有部分感染性休克患者表现为神志清醒、面色潮红、手足温暖、脉搏慢而有力等，即“暖休克“。可有恶心、呕吐。尿量正常或减少等。心率增快，呼吸深而快，血压尚正常或偏低、脉压小。

休克临床表现——早期多数患者表现为交感神经兴奋症状：患者神志休克临床表现——休克期随着休克发展，患者烦躁或意识不清、反应迟钝；呼吸浅速。心音低钝。脉搏细速，按压稍重即消失。表浅静脉萎陷。血压下降；原有高血压者，血压较基础水平降低20%～30%，脉压小。皮肤和黏膜发绀、四肢湿冷。尿量少于30ml/h。休克临床表现——休克期随着休克发展，患者烦躁或意识不清、反应休克临床表现——休克晚期可出现DIC和重要脏器功能衰竭等。表现为不同程度的意识障碍；皮肤、黏膜发绀加重或有花纹、四肢厥冷；脉搏微弱，甚至摸不清；血压进行性下降，甚至测不出；尿量进行性减少，甚至无尿。有出血症状如皮肤黏膜出血点等。此期病人常因继发多器官功能衰竭而死亡。

休克临床表现——休克晚期可出现DIC和重要脏器功能衰竭等。表休克的监测一般监测1.精神状态2.皮肤温度、色泽3.脉率4.血压5.尿量休克的监测一般监测

1.

精神状态：是脑组织血液灌注和全身循环状态的反映。①循环血量足够时，病人神志清，对外

界刺激能正常反应；

②血循环不良时，病人表情淡漠、不安、

谵妄、嗜睡、昏迷。

1.精神状态：是脑组织血液灌注和全身循环状

2.皮肤温度和色泽：是体表灌注的标志。

①正常时四肢温暖，皮肤干燥，轻压

指甲或口唇时，局部暂时缺血呈苍白，松压后色泽迅速恢复正常；

②相反者则说明存在休克。脓毒性休克，“暖休克”2.皮肤温度和色泽：是体表灌注的标志。脓毒性休克，

3.脉率：变化出现在血压变化之前。

常用脉率/收缩压计算休克指数，帮助

判断休克的有无及轻重。

①指数<0.5→无休克；

②指数>1.0-1.5→提示有休克；

③指数>2.0→严重休克。3.脉率：变化出现在血压变化之前。

4.血压：稳定血压在休克治疗中很重要。

但血压不是反映休克程度最敏感的指标。

应定时测量和比较。通常认为收缩压

90mmHg、脉压

20mmHg是休克存在

的表现。4.血压：稳定血压在休克治疗中很重要。

5.尿量：反映肾血液灌注情况的有用指标。

①尿量<25ml/h、比重增加→肾血管

收缩、供血量不足；

②血压正常，尿量少、比重低→提示

急性肾功能衰竭；

③尿量维持在30ml/h以上时→休克已

纠正。5.尿量：反映肾血液灌注情况的有用指标。

尿量的变化在休克的监测中需鉴别排除以下的情况：

①复苏时使用了高渗性溶液可产生利尿作用；

②脑垂体损伤可出现尿崩现象；

③尿路损伤可出现无尿与少尿。尿量的变化在休克的监测中需鉴别排分期程度神志口渴皮肤粘膜脉搏血压体表血管尿量估计失血色泽温度

休克代偿期休克抑制期轻度神志清楚伴痛苦表情，精神紧张口渴开始苍白正常发凉＜100尚有力收缩压舒张压脉压正常正常＜20%中度神志尚清，表情淡漠很口渴苍白发冷100~120收缩压12~9.33kPakPa脉压塌陷尿少20~40%重度意识模糊，甚至昏迷非常口渴显著苍白肢端青紫厥冷速而细弱或摸不到收缩压＜9.33kPa塌陷尿少无尿＞40%临床表现和休克的程度分期程度神志口渴皮肤粘膜脉搏血压体表血管尿量估计失血色泽温度辅助检查.血尿和粪便常规检查

血生化检查

动脉血气分析

DIC监测

影像学检查

B超检查

血流动力学监测辅.血血动DIC影B血血、尿和粪便常规检查

红细胞计数、血红蛋白值降低，提示失血；血细胞比容增高，提示有血浆丢失。白细胞计数和中性粒细胞比例增高，提示有感染存在。尿比重增高，表明血液容量不足。消化系统出血时，粪便隐血阳性或呈黑便。中心静脉压（CVP）：其变化可反映血容量和右心功能。正常值为0.49—1.18kPa(5---12cmH2O）,CVP＜0.49kPa时，表示血容量不足；

CVP>1.47kPa（15cmH2O），提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高；

CVP>1.96kPa（20cmH2O）时，表示存在充血性心力衰竭。

临床常与血压变化结合，进行综合分析，指导补液治疗。

血、尿和粪便常规检查中心静脉压和补液的关系中心静脉压血压原因处理原则低低血容量严重不足充分补液适当补液低正常血容量不足适当补液高低心功能不全或血容量相对过多给强心药，纠正酸中毒，舒张血管高正常容量血管过度收缩舒张血管正常低心功能不全或血容量不足补液试验中心静脉压和补液的关系中心静脉压血压原因处理原则低低血容量严休克治疗措施治疗原则尽早去除病因，迅速恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，恢复组织灌注，增强心肌功能，恢复正常代谢和防止多器官功能障碍综合症。

休克治疗措施治疗原则尽早去除病因，迅速恢复有效循环1.一般紧急治疗2.补充血容量3.积极处理原发病4.纠正酸碱平衡失调（宁酸毋碱）5.血管活性药物的应用6.治疗DIC改善微循环7.皮质类固醇和其他药物的应用1.一般紧急治疗⒈一般紧急治疗：

⑴积极处理引起休克的原发伤、病（如创伤制动、

大出血止血、保证呼吸道通畅等）；

⑵采取休克体位（头和躯干抬高200－300、下肢

抬高150－200体位，以增加回心血量；

⑶及早建立静脉通路，并用药维持血压；

⑷早期用鼻导管或面罩吸氧；

⑸注意保温。⒈一般紧急治疗：

⑴积极处理引起休克的原发伤、病（如创⒉补充血容量：是纠正休克引起的组织低灌注和

缺氧的关键。应在连续监测：

⑴动脉血压；

⑵尿量；

⑶CVP的基础上，

结合

⑷病人皮肤温度；

⑸末稍循环；

⑹脉搏幅度；

⑺毛细血管充盈时间等微循环情况，判断补充血容量的效果。⒉补充血容量：是纠正休克引起的组织低灌注和

缺

扩容治疗要求达到：

组织灌注良好：患者神情安宁、口唇红润、肢端温暖、紫绀消失；

收缩压＞12kPa(90mmHg)、脉压＞4.0kPa；

脉率＜100次/分；

尿量＞30ml/h；

血红蛋白回复基础水平，血液浓缩现象消失。扩容治疗要求达到：⒊积极处理原发病：外科疾病引起的休克，多存

在需手术处理的原发病变：

如内脏大出血的控制

*坏死肠袢切除

消化道穿孔修补和浓液引流等

应在尽快恢复有效循环血量后，及时施行手术处理原发病变，才能有效地治疗休克。有的情况下，应在积极抗休克的同时进行手术，以免延误抢救时机。⒊积极处理原发病：外科疾病引起的休克，多存

⒋纠正酸碱平衡失调：不主张早期使用碱性药物。根本措施是改善组织灌注，并适时和适量地给予碱性药物。宁酸毋碱。⒋纠正酸碱平衡失调：不主张早期使用碱性药物。根本措施是改善⒌血管活性药物的应用：辅助扩容治疗，升高血压是应用血管活性药物的首要目标。理想的血管活性药应能迅速升高血压，改善心脏和脑血管灌注，又能改善肾和肠道等内脏器官血量灌注。

血管收缩剂：去甲肾上腺素、间羟胺和多巴胺

血管扩张剂：α受体阻止剂：酚妥拉明、酚卡明

抗胆碱药：阿托品、山莨菪碱和东莨菪碱

强心药：西地兰⒌血管活性药物的应用：辅助扩容治疗，升高血压是应用血管活性⒍治疗DIC改善微循环肝素抗凝，一般1.0mg／kg，6小时一次，成人首次可用10000U（1mg=125U左右）。有时还使用抗纤溶药如氨甲苯酸、氨基已酸，抗血小板粘附和聚集的阿司匹林、潘生丁和小分子右旋糖酐。⒍治疗DIC改善微循环肝素抗凝，一般1.0⒎皮质类固醇和其他药物的应用：感染性休克和其他较严重的休克。其作用主要有：

①阻断α受体兴奋作用，使血管扩张，降低外

周血管阻力，改善微循环；

②保护细胞内溶酶体，防止溶酶体破裂；

③增强心肌收缩力，增加心排出量；

④增进线粒体功能和防止白细胞凝集；

⑤促进糖异生，使乳酸转化为葡萄糖，减轻酸

中毒。⒎皮质类固醇和其他药物的应用：感染性休克和其他较严重的休克其他类药物包括：

①钙通道阻断剂

②吗啡类拮抗剂

③氧自由基清除剂

④调节体内前列线素(PGS)

⑤应用三磷酸腺苷－氯化镁(ATP-MgCL)疗法其他类药物包括：

①钙通道阻断剂

②吗啡类拮抗剂

谢谢谢谢PPT制作思路及技巧113PPT制作思路及技巧113调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑结构问题制作技巧问题辅助呈现问题114调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现115学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理PPT内容逻辑化基本格式116PPT的逻辑性PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理116PPT的PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案117PPT的逻辑性PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案117PPT的讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？小要求：1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。118PPT的逻辑性讨论：小要求：118PPT的逻辑性PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？119PPT的逻辑性PPT：119PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解最后，从各角度去思考120PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题‘5、初学者，什么都需要；……根据大多数学员的问题，３小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序1223121PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况客户维护情况内部管理情况3如何达到的方法汇总相关业务数据汇总14年的相关客户信息并分类汇总14年的内部人员配置及管理情况122PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况3金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴123PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三角工具124PPT的逻辑性金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三时间工具举例14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词试试看！125PPT的逻辑性时间工具举例14年业务节节高升主题+时间工具关键词试试看地点工具14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词试试看！126举例PPT的逻辑性地点工具14年业务节节高升主题+地点工具关键词试试看！126三角工具14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词试试看！127举例PPT的逻辑性三角工具14年业务节节高升主题+三角工具关键词试试看！127PPT内容完整的基本格式总分总128PPT的逻辑性PPT内容完整的基本格式总分总128PPT的逻辑性小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲129PPT的逻辑性小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲1PPT内容版面如何更美观？关键页的设计如何排版130PPT的美观性PPT内容版面如何更美观？关键页的设计130PPT的美观性关键页设计封面目录页过渡页正文页封底131PPT的美观性关键页设计封面目录页过渡页正文页封底131PPT的美观性关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫132PPT的美观性关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。133关键页设计封面PPT的美观性封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；133关①简单图文型②多图型设计③设计感风范④PNG图片型1234134关键页设计封面PPT的美观性①简单图文型1234134关键页设计封面PPT的美观性135关键页设计封面PPT的美观性135关键页设计封面PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息136关键页设计封底PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息136关封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。137关键页设计封底PPT的美观性封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；137关键页4①左右图文型②简单设计型③win8风格型④艺术设计型123138关键页设计封底PPT的美观性4①左右图文型123138关键页设计封底PPT的美观性3页码2页面标识1目录139关键页设计目录页PPT的美观性3页码2页面标识1目录139关键页设计目录页PPT的美传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录140关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录140关键页设计传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。141关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。141关键页设计图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。142关键页设计目录页PPT的美观性图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。142关键页设计图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。143关键页设计目录页PPT的美观性图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。143关键页设计创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。144关键页设计目录页PPT的美观性创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。144关键页设计目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。145关键页设计目录页PPT的美观性目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。146关键页设计目录页PPT的美观性方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。146关键页设计方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。147关键页设计目录页PPT的美观性方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。147关键页设计PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“<#>”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。148关键页设计目录页PPT的美观性PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码1492章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计

过渡页PPT的美观性1492章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计过150一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一；过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。关键页设计

过渡页PPT的美观性150一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过151123①独特设计的过渡页，展示课程纲要；②图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；③普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。关键页设计

过渡页PPT的美观性151123①独特设计的过渡页，展示课程纲要；关键页设计1521一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计

标题栏PPT的美观性1521一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计标153标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的受众就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下：各章节共同部分在母版中“Office主题”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；如果PPT课