课件-凯美纳治疗肺癌脑转移病例分享

北京中医药大学东直门医院凯美纳治疗肺癌脑转移病例分享北京中医药大学东直门医院【精品】PPT课件凯美纳治疗肺癌脑转移病例分享北京中医药大学东直门医院凯美纳治疗肺癌脑转移病例分享北京中医药大学东直门医院北京中医药大学东直门医院患者基本情况柏某,女性,66岁2010年8月左肩背部疼痛,查胸CT示左上肺占位·2010年9月行左上肺癌根治性切除,术后病理示中低分化腺癌ⅢA期(T2N2M0)·2010年10-12月GC方案辅助化疗4周期北京中医药大学东直门医院治疗2011年6月胸部腹部CT提示多发骨转移2011年6月多西他赛单药4周期疗效评价SD2011年12月患者出现右侧肢体活动不利,头颅MR示颅内多发转移瘤2011年12月开始口服凯美纳125mgtidpo一、合作写作的尝试合作写作有许多个体写作所不能达到的功能与效果。在合作写作过程中，同学之间要围绕写作内容进行商讨，讨论的过程就是思想交流、思维碰撞的过程。许多思想的火花在商讨、磨擦、碰撞中产生。这些思想的火花往往具有极强的生成性、鲜活的生命力，许多新想法，新思想在互相碰撞、相互激励中产生、发展、成熟。学生个人写作时往往感到束手无策，无从下手，无话可说，无材可用，其实学生并不是缺少素材，而是缺少激发。由于缺少激发，所以学生大脑中的素材找不到迸发的突破口。在合作写作中，由于有其他同学思路上的刺激，往往能激活学生个体大脑中的部分信息，进而激发、调动出更多储存已久的信息，达到思路开阔、左右逢源、文思泉涌的境界。有这么一个事例，我班上有四、五个纪律、学习都较差的学生，他们住在同一个宿舍，因宿舍长管得太严，也有些方法不当，有了冲突。于是他们共同起草了一份“建议书”交给我，要求撤换宿舍长。我看了，很惊讶，没想到他们会写得这么有条有理，头头是道，跟平时的作文反差很大。我让同办公室的同事们传阅，都说“不错”。后来，我找这几个学生来问，他们说是几个讨论，一个写的。由此可见，合作写作是有效果的，毕竟“三个臭皮匠顶个诸葛亮”。合作写作可以让学生写出比个人写作更精彩、更凝练的作文。在合作写作的过程中，学生的作文水平、认知能力得到提高，对事物的认识也更清楚，更明白，更深刻。思维品质也得到锻炼。还可以融洽同学间的关系，加深相互的了解，增进同学情谊，激发学生的学习欲望，有利于提高学习效率。因此，合作写作值得提倡，它是一种有效的作文教学方式。它的组织方式也简单，易行，一般三人一组，成员最好是水平不同，但心理相容的人组合，这样可以形成互补，一起提高。但在合作的过程中，必须注意督促，防止一人挂名，其余偷懒的现象出现，要让每个小组成员都积极参与。合作写作的过程是同学之间相互学习、相互促进的过程，是由传统的“师教生学”向“生生互学”方式的转变，适合新课改的要求，是一种有效的作文教学方式，应该在实践中加以适时应用。二、改变批改模式，放开批改话语权的尝试传统的作文批改都是教师在作文收齐后集中一本一本地进行批改、评点。而作文有效教学非常强调评价的多元化。长期以来的实践证明，教师独霸话语权评点学生的作文。不论是详细批改还是粗略批改，均引不起学生的兴趣，而且老师独霸话语权，有的批改本身也值得推敲。这实在是“出力不讨好”的事。改变批改模式实际上就是老师放开话语权，改变那种一方评价一方听命的不平等方式，让学生成为评价的主人，发挥他们在评价过程中的主体作用。可以这样做：学生的作文可以由学生自己评价修改，也可以让学生合作互相评价修改；对不同水平的学生，可以采用不同的评价标准，对学生的不同阶段，提出不同的评价要求。自批时可以自我欣赏，也可以自揭其短，然后根据自批的意见自改。在这种“当家作主”的心态下，学生兴趣盎然，批改的效果远远超过教师的“指指戳戳”。其实，学生的写作能力是靠自己写出来的，自己改出来的，而不是教师越俎代庖，指手画脚地“导”出来的。对师生共同拟定的命题作文，则实行师生共同批改的办法。当然“共同批改”也要有所变化。有时让学生先自改，再互改，最后由教师批改一部分。有时采取师生交叉批改的办法，如，这一次学生自改、互改，下一次教师批改。学生在批改别人的作文时，既可以发现别人的优点，也会发现别人的不足，这样就会不自觉地跟自己进行比照，心灵受到触动，从而思考自己的写作情况，这就是一大进步。另外，经有组织的多次自改，才会改变一贯的定势作用，不会再理直气壮地坚持自己的错误。这就是我们教师希望看到的。但要注意，学生自改、互改，教师需认真监督，让学生真正投入，不能流于形式。这样，在评价多元化的过程中，给学生更多的话语权，作文批改才会更有效果。三、让学生参与作文讲评的尝试作文写完后，除了批改，还有一个更重要的环节，就是讲评。讲评不得法，容易使学生失去写作的动力。《语文课程标准》指出：引导学生在自我修改和相互修改中提高写作能力。作文讲评也应该这样。因此，要让学生从讲评课上的“局外人”角色，转变为让所有学生参与作文讲评的全过程。要尽可能让所有学生作文中的闪光点都有亮相的机会，还要让所有学生都有发表对别人作文独到见解的机会。由此除了让学生自评作文外，还要求学生互评。互评有许多优点，如学生兴趣浓厚；扩大学生的阅读面；起到互相借鉴、互相启发的作用；解放教师，锻炼学生，使学生的表达能力得到提高。作文讲评前，教师把学生分成若干个小组，每个小组五人左右，作好讲评准备，并告诉讲评内容。如，指出作文的错别字、用词不当、病句；指出文中的美词佳句；指出文中的过渡句、段、照应、修辞；说出自己阅读此文后的感受，对文章作出总体评价等。等各小组把这些该讲的内容准备好之后就可以进行讲评。学生讲评完之后，教师要作小结，指出优劣，有利于提高。另外，在互相讲评中要把握一点，凡是学生自己能解决的问题，尽量让学生通过讨论解决。最后，再根据本次作文情况，在原作文基础上再写一篇或一个片段。让学生尝到成功的喜悦，激发他们写作的浓厚兴趣。作文教学想象力培养在语文教学中，作文教学是一个重点内容。同时在作文教学过程中，教师要注重培养的想象思维，不断提高学生的写作能力。初中语文是一门想象力较为丰富的学科，因此在作文教学中，教师要更加重视培养学生的想象力。如果缺乏在写作中缺乏想象力，那么他的文章就缺乏生命力，根本不值得阅读，从中可以看出对于学生来说，想象力是非常重要的。一、与实际生活联系起来，带领学生观察生活想象并不是凭空产生的，想象力是形象思维的一种表现形式。学生只有观察体验生活才可以进行想象。如果学生缺乏丰富的生活经验，那么他们的想象不合乎情理。例如：老师要让学生写一篇关于秋天景象的作文，此时教师应该先让学生观察以及回想一下自从进入秋天之后出现的一连串变化，教师让学生从秋天的雨、秋天的植物等角度来分析这一季节，有一个同学在作文中这样描述秋天的景象：当树梢上的叶子逐渐泛黄，然后随着风一同飘落下来，每次看到这种场景，我的心总有莫名的伤痛。秋天是一个特殊的季节，当香山红叶铺满大地的时候会很美，但是在美的背后仍然蕴藏着一丝丝悲伤。秋天是一个让人怀旧的季节，想起家人、想起故人。从这位学生的描述中，我们可以看出他从秋天的落叶联想到秋天是一个思念的季节，是一个容易让人悲伤的季节。又比如：在安徒生的《皇帝的新装》这一课文中，作者所描写的并不是一件真实的事情，但是读者通过阅读完这篇文章之后，就可以了解到当时那个时代的社会背景，并且读者从现实生活中可以达到文章中主人公的影响，这主要是由于作者的想象是合乎情理的，并不是胡乱想象的。从中我们可以发现，想象的基础就是生活，如果没有细致思考以及体验生活，那么想象就是不合理的。所以教师在培养学生想象力的时候，要带领学生观察生活，在不断的体验中感受生活，扩大学生的想象空间。二、学生要广泛阅读书籍，培养自身的想象力写作与阅读有着密切的联系。学生通过阅读，才可以积累丰富的知识，这些知识为学生的写作奠定了坚实的基础。学生在整个阅读过程中可以把握作者的思想，了解到作者笔下的生活场景，有助于不断提高学生的写作水平。在阅读过程中，会引发学生的联想以及想象，因此当学生阅读完之后，教师可以通过读后感、续写等多种形式来不断激发学生的创造性思维。比如：当学习完《愚公移山》之后，教师可以让学生对故事的结尾进行更改，通过这种训练方式，不仅为学生提供想象的平台，还让学生的想象切合实际。所以在初中作文教学中，教师要将教材中的资源利用起来，注重训练学生的想象力，通过写读后感、续写等多种形式来培养学生的想象力。又比如：当老师要讲解朱自清《春》这一课时，教师可以给学生提出以下几个问题：朱自清笔下的春天是什么样，朱自清是从哪几个方面来描写春天的呢？然后让学生开始阅读，在阅读中找到问题的答案。当学生找完答案之后，教师可以让几个学生将他们的答案说出来，当学生已经认识完了朱自清笔下的春天，那么教师可以为学生安排这样一个写作任务：让学生写下自己认为的春天是什么样的？通过这样一个写作任务，可以让学生在朱自清的文章下开始不断想象，这就发展了学生的发散性思维，最终促使学生的创造力在不断提高。三、创设有趣的教学情境，激发学生的想象力教师通过创设有趣的教学情境，可以激发学生的想象以及联想。在创设情境时，教师要注意暗示表象与表象之间的关系，便于学生建立起表象之间的关系。在写作课上，教师可以将这样一张图片展示在学生面前：一位产妇刚刚生下一个孩子，躺在病床上，在病床旁边站着一位军人，这位军人手上提着行李包，并且要告知学生这张图片拍摄于中越反击战期间，然后教师要让学生根据图片的内容以及拍摄图片的时代背景来进行立意。有一个学生是这样命题的“迟到的父亲”，他主要想描写的是当这位父亲参加完中越反击战之后回来探亲，歌颂了军人的品质。还有一个学生是这样命题的“前线在召唤”，他主要想描写的是这位军人接到上级的命令要赶往前线参加作战，他不得不离开自己的妻子以及刚刚出生的孩子，歌颂了军人为国家利益而舍弃个人利益的高尚品质。从这一图片中，学生会想象出当时的场景，然后再用文字将这一场景描述出来，培养了学生的想象力。因此在初中语文写作教学中，教师要经常引入一些图片，然后让学生看着图片来概括图片上的内容，这样做可以培养学生的想象力，提高了学生的创造力。四、正确、合理的引导学生，放飞学生的想象力教师应该认识到学生具有丰富的想象力，教师不应该否定学生的想象力，而是要给与其正确的引导，鼓励每一位学生展开自己想象的翅膀。比如：在小学教材中曾经讲过这样一篇课文《弯弯的月亮》，教师可以借助这篇课文，让初中生来想象“弯弯的月亮像什么”，此时初中生开始放飞自身的想象力，想象出属于自己的答案。从学生的答案中，教师可以发现初中生的答案已经完全不同于小学生，每一位学生都有自己独特的见解，他们从自身的生活阅历中寻找与“弯弯的月亮”相似的东西，他们具有更为广阔的想象空间。在初中作文教学过程中，教师要合理的引导学生，而不是一味的否认学生的想象，从而可以让不断放飞自身的想象力。【结语】综上所述，初中语文教师在写作教学过程中，要注重培养学生的想象力。教师要鼓励每一位学生展开自身的想象力，让他们通过写作将自身的思想表达出来，不断增强他们写作的热情。教师只有这样做才可以培养出社会所需要的创新型人才。【北京中医药大学东直门医院【精品】PPT课件凯美纳治疗肺癌1北京中医药大学东直门医院患者基本情况柏某,女性,66岁2010年8月左肩背部疼痛,查胸CT示左上肺占位·2010年9月行左上肺癌根治性切除,术后病理示中低分化腺癌ⅢA期(T2N2M0)·2010年10-12月GC方案辅助化疗4周期北京中医药大学东直门医院2北京中医药大学东直门医院治疗2011年6月胸部腹部CT提示多发骨转移2011年6月多西他赛单药4周期疗效评价SD2011年12月患者出现右侧肢体活动不利,头颅MR示颅内多发转移瘤2011年12月开始口服凯美纳125mgtidpo北京中医药大学东直门医院3·治疗前凯美纳治疗1个月凯美纳治疗2个月凯美纳治疗6个月·治疗前4北京中医药大学东直门医院NSCLC脑转移概况·NSCLC首诊脑转移发生率10%·在治疗NSCLC过程中,脑转移发生率高达25%54%肺腺癌脑转移者多见北京中医药大学东直门医院5北京中医药大学东直门医院NSCLO脑转移的治疗方法放疗治疗(WBRT):脑转移瘤的标准治疗方案·手术治疗:适用于颅内为孤立性或相互靠近的多个病灶·内科治疗:细胞毒药物分子靶向药物(TKs目前多采用综合治疗的模式北京中医药大学东直门医院6TKIs治疗NSCLC脑转移凯美StudyDrugsPatientsResultsStatesHottaKGefitinib内RR:Etal2004250mg4/57withBM5096脑转移瘤疗效与颅外病ChluCHGefitinibN=7621/76withBM颅内RR50%Etal2005250mgqd11例为一线治疗DCR90.510例为二线治疗mPFS5m.mos9.9mN=23颅内RR:73.9%Eta2009250mgqd不吸烟腺癌无症状BM身RR696%OrErlotinib之前末接受化疗或DcR826%,150mgqdWBRTIPFS7.1m:moS18.8rErlotinibN=48RR56.3Etal2011150mgqdmPFS10.1无症状BM6个月和1年生存率月谧ChuCHetal.LungCancer.20054712938WuYLetalJClinOncol.29:2011.abstr.7605TKIs治疗NSCLC脑转移凯美7北京中医药大学东直门医院TKs治疗中国NSCLC脑转移的回顾性分析收集了19991-201111的NSCLC伴脑转移患者201例治疗方案:TKs联合常规治疗*>患者中位年龄56y(25-80)病理类型:腺癌88%,鳞癌9%,腺鳞癌3%结果:中位生存时间(Os)29M1年生存率61%2年生存率38%3年生存率29%常规治疗包括全脑放疗、立体定向放疗、局部手术切除和化疗Lan-junZhang,etal.2012ASCOAbstract18121北京中医药大学东直门医院8北京中医药大学东直门医院TKIs可降低EGFR+患者脑转移发生率>初治无脑转移的EGFR(+)奶目脑转移发生率晚期NSCLC(n=100)中位随访422个月EGFR-TK治疗1、2年及总的脑转移发生率位7%、2019%、