+易瑞沙病例分享 2013

病例分享徐州医学院附属医院呼吸内科病历摘要一般资料患者王

，女性，59岁，农民，新沂人，不吸烟2013-01-04入院住胸外科，2013-01-07转入呼吸科既往史、家族史无特殊主诉咳嗽、咳痰伴憋喘1周现病史入院前1周无明显诱因出现咳嗽、咳白粘痰，呈阵发性，伴憋喘；无发热、咯血、胸痛及声音嘶哑。在外院查胸片示“左侧胸腔积液”，在外院抽液（具体情况不详）病历摘要体格检查浅表淋巴结未及肿大无杵状指左肺呼吸动度减弱，触觉语颤减弱，左中下肺叩诊呈浊音，呼吸音减低。化验检查三大常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖无异常痰找抗酸杆菌、真菌、肿瘤细胞及痰培养无异常血CEA5.57ng/ml，CYFRA21-13.31ng/ml，NSE13.28ng/ml心电图、肝胆胰肾上腺子宫附件彩超无明显异常血沉40mm/h，CRP5.02mg/L胸水检查胸水常规血性，李凡他试验阳性白细胞2828-7078106/L，单核细胞76.0-90.4%，红细胞42-102109/L胸水生化蛋白46.9-53.0g/L，LDH342-474U/L，ADA22-24U/L胸水CEA2.88-3.88ng/ml胸水未找到抗酸杆菌胸水检查细胞学检查查见腺癌细胞4次胸部增强CT(2013-01-05)左侧胸腔积液，左肺膨胀不全胸部CT(2013-01-10)左侧胸腔积液，左肺膨胀不全上消化道钡餐(2013-01-11)未发现上消化道肿瘤证据钩型胃，胃炎左侧胸腔积液SPECT-PET/CT(2013-01-14)颈部、腹部、盆腔、骨骼未见肿瘤证据左侧胸腔积液左肺门处葡萄糖代谢轻度增高诊断左肺腺癌（IV期，TxN0M1a）治疗家属不同意进行常规化疗于2013-01-18开始服用吉非替尼250mg/d讨论1该患者选择靶向治疗的理由在无基因检测的情况下，如何选择是否靶向治疗靶向治疗优势人群的临床预测EGFRmutation(%)人种非亚裔亚裔性别男性女性吸烟史不吸烟吸烟组织类型腺癌非腺癌靶向治疗优势人群的临床预测因素ArmourAA,WatkinsCL.EurRespirRev,2010,19:186–196.讨论2在无基因检测的情况下，给予吉非替尼的治疗效果如何？II期临床研究探索吉非替尼一线单药治疗晚期NSCLC患者对亚裔患者，疗效接近30%，远高于非亚裔患者（<10%）[1]对不加选择的NSCLC患者，DSR(diseasestabilizationrate)24%；对不吸烟者，56%；EGFR变异者75%[2]INSTEP研究表明，对晚期NSCLC患者，吉非替尼是一个有效、安全的选择[2][1]HaiyiJiang.JpnJClinOncol,2009,39(3):137-150.[2]VincenzoA,etal.CancerBiology&Therapy2009,8(3):206-212.III期临床研究东亚，腺癌，不吸烟或既往少量吸烟者609例服用吉非替尼，608例使用卡铂+紫杉醇12个月无进展生存率分别为24.9%和6.7%对此类患者而言，作为初始治疗，吉非替尼优于卡铂+