乳腺影像讲解课件

一、乳腺影像检查技术10/3/20231乳腺影像讲解一、乳腺影像检查技术7/24/20231乳腺影像讲解（一）乳腺X线检查技术乳腺X线摄影mammography（钼靶、铑靶）常规斜位、轴位；侧位、小角度摄片放大摄影乳腺导管造影：显示导管和小导管或异常情况10/3/20232乳腺影像讲解（一）乳腺X线检查技术乳腺X线摄影mammography（10/3/20233乳腺影像讲解7/24/20233乳腺影像讲解10/3/20234乳腺影像讲解7/24/20234乳腺影像讲解10/3/20235乳腺影像讲解7/24/20235乳腺影像讲解轴位：Craniocaudal(CC)

斜位：MediolateralOblique(MLO)

10/3/20236乳腺影像讲解轴位：Craniocaudal(CC)

斜位：Mediol10/3/20237乳腺影像讲解7/24/20237乳腺影像讲解其他体位乳腺摄片90度侧位对仅在一个体位（CC或MLO）上显示的病灶定位显示钙乳沉积小角度摄片局部点压迫、局部放大摄片评估钙化更好识别病灶，边缘更清晰决定局限性致密影是否真实10/3/20238乳腺影像讲解其他体位乳腺摄片90度侧位7/24/20238乳腺影像讲解10/3/20239乳腺影像讲解7/24/20239乳腺影像讲解乳腺钼靶检查最佳时间最佳检查时间：月经期后5-7天，激素对乳腺形态学的影像最小。10/3/202310乳腺影像讲解乳腺钼靶检查最佳时间最佳检查时间：月经期后5-7天，激素对乳乳腺导管造影galactography10/3/202311乳腺影像讲解乳腺导管造影galactography7/24/202311（二）乳腺B超检查鉴别囊性或实性乳腺病变显示导管病变优于X线对致密型乳腺检查优于X线显示微小钙化不如X线10/3/202312乳腺影像讲解（二）乳腺B超检查鉴别囊性或实性乳腺病变7/24/20231良性轮廓光滑、规则圆形、卵圆形、椭圆形薄“假包膜”、内部回声均匀囊肿—无回声无结构破坏10/3/202313乳腺影像讲解良性轮廓光滑、规则7/24/202313乳腺影像讲解可疑恶性不规则低回声毛刺征声影增强后/晕征组织结构扭曲10/3/202314乳腺影像讲解可疑恶性7/24/202314乳腺影像讲解83岁患者，临床可触及肿块10/3/202315乳腺影像讲解83岁患者，临床可触及肿块7/24/202315乳腺影像讲解（三）乳腺CT检查10/3/202316乳腺影像讲解（三）乳腺CT检查7/24/202316乳腺影像讲解CTC-CTC+10/3/202317乳腺影像讲解CTC-CTC+7/24/202317乳腺影像讲解（四）乳腺MRI检查10/3/202318乳腺影像讲解（四）乳腺MRI检查7/24/202318乳腺影像讲解MRC+10/3/202319乳腺影像讲解MRC+7/24/202319乳腺影像讲解MRI软组织分辨率高增强MRI敏感性>90%检测到乳腺摄片未发现的病变适用于致密型乳腺适用于隆乳术后检查10/3/202320乳腺影像讲解MRI软组织分辨率高7/24/202320乳腺影像讲解轴位与矢状位T2WI脂肪抑制序列扫描可清晰显示病灶10/3/202321乳腺影像讲解轴位与矢状位T2WI脂肪抑制序列扫描可清晰显示病灶7/24/弥散加权成像(DWI)对恶性肿瘤特征较为敏感，恶性肿瘤细胞排列、密度、细胞外间隙和细胞膜通透性均发生改变对检测乳腺癌极有应用价值，应用年龄段广，包括致密腺体的年轻人。10/3/202322乳腺影像讲解弥散加权成像(DWI)7/24/202322乳腺影像讲解对比增强MRI平扫增强后10/3/202323乳腺影像讲解对比增强MRI平扫7/24/202323乳腺影像讲解不同检查技术对乳腺癌检出率（敏感性）X线乳腺摄影 67.8%超声检查 83%X线乳腺摄影+超声检查 91.5%MRI 94.4%10/3/202324乳腺影像讲解不同检查技术对乳腺癌检出率（敏感性）X线乳腺摄影 6二、乳腺正常影像解剖10/3/202325乳腺影像讲解二、乳腺正常影像解剖7/24/202325乳腺影像讲解大体解剖（由深入浅）胸壁主要肌肉胸壁筋膜腺体后脂肪腺体皮肤Cooper’s悬韧带

乳腺解剖10/3/202326乳腺影像讲解大体解剖乳腺解剖7/24/202326乳腺影像讲解10/3/202327乳腺影像讲解7/24/202327乳腺影像讲解10/3/202328乳腺影像讲解7/24/202328乳腺影像讲解乳腺X线片低密度(黑)脂肪组织高密度(白)钙化硅胶异物中间密度纤维腺体组织导管组织血管淋巴结10/3/202329乳腺影像讲解乳腺X线片低密度(黑)中间密度7/24/202329乳腺影乳腺成分脂肪成分为主散在纤维腺体组织不均匀致密

非常致密10/3/202330乳腺影像讲解乳腺成分脂肪成分为主散在纤维腺体组织不均匀致密退化型乳腺10/3/202331乳腺影像讲解退化型乳腺7/24/202331乳腺影像讲解少量腺体型10/3/202332乳腺影像讲解少量腺体型7/24/202332乳腺影像讲解乳腺血管钙化10/3/202333乳腺影像讲解乳腺血管钙化7/24/202333乳腺影像讲解腋下正常淋巴结10/3/202334乳腺影像讲解腋下正常淋巴结7/24/202334乳腺影像讲解副乳常见于腋窝10/3/202335乳腺影像讲解副乳常见于腋窝7/24/202335乳腺影像讲解副乳10/3/202336乳腺影像讲解副乳7/24/202336乳腺影像讲解正常CT表现皮肤：线状致密影皮下脂肪层：脂肪密度影腺体：片状密度增高影10/3/202337乳腺影像讲解正常CT表现皮肤：皮下脂肪层：腺体：7/24/202337乳正常乳腺MR10/3/202338乳腺影像讲解正常乳腺MR7/24/202338乳腺影像讲解三、乳腺异常影像表现肿块mass钙化calcification结构扭曲局限性不对称致密导管征慧星尾征晕圈征局限性皮肤增厚、凹陷乳头回缩血供增多：血管增粗或异常血管腋下淋巴结肿大乳腺导管改变10/3/202339乳腺影像讲解三、乳腺异常影像表现肿块mass7/24/202339乳腺（一）肿块肿块在两个体位上均可见到致密影潜在肿块仅能在一个体位上见到形状圆形卵圆形分叶状不规则形10/3/202340乳腺影像讲解（一）肿块肿块7/24/202340乳腺影像讲解圆形round卵圆形oval形状shape良性良性10/3/202341乳腺影像讲解圆形round恶性可能恶性分叶lobular不规则形irregular10/3/202342乳腺影像讲解恶性可能边缘境界清楚模糊多分叶境界不清毛刺密度或信号(相对于正常纤维腺体组织）)高密度等密度低密度（不含脂肪）含脂肪10/3/202343乳腺影像讲解边缘7/24/202343乳腺影像讲解边缘margin清晰well-defined欠清ill-defined良性恶性可能10/3/202344乳腺影像讲解边缘margin清晰well-defined模糊obscured浸润inflitrated恶性恶性10/3/202345乳腺影像讲解模糊obscured浸润inflitrated星芒状

星形肿块----毛刺长度大于肿块直径10/3/202346乳腺影像讲解星芒状

星形肿块----毛刺长度大于肿块直径7/24/2高密度highdensity等密度isodensity密度density恶性不确定10/3/202347乳腺影像讲解高密度highdensity等密度低密度lowdensity含脂肪密度fatdensity良性良性10/3/202348乳腺影像讲解低密度lowdensity含脂肪密度fatd数目：单发或多发部位：左侧或右侧内上、外上、内下、外下四个象限深度前、中、后乳晕下、中央、腋尾大小：当临床触诊肿块明显大于X线所显示的肿块时，提示恶性。（临床测量包括瘤周浸润、纤维增生、瘤周水肿及皮肤）10/3/202349乳腺影像讲解数目：单发或多发7/24/202349乳腺影像讲解

良性纤维腺瘤、囊肿卵圆形-圆形低-中等密度错构瘤、积乳囊肿混杂密度10/3/202350乳腺影像讲解 良性7/24/202350乳腺影像讲解恶性不规则密度较高边界不清毛刺分叶10/3/202351乳腺影像讲解恶性7/24/202351乳腺影像讲解（二）钙化典型良性钙化粗糙钙化：爆米花样钙化为纤维腺瘤棒状钙化：导管扩张常见10/3/202352乳腺影像讲解（二）钙化典型良性钙化7/24/202352乳腺影像讲解CoarseCa++(popcorn)粗糙钙化：爆米花样钙化为纤维腺瘤Rod-likeCa++棒状钙化：导管扩张常见

良性钙化10/3/202353乳腺影像讲解CoarseCa++(popcorn)Rod-like典型良性钙化圆形钙化：常为良性中心透亮钙化：边缘光滑，常见于坏死、纤维腺瘤和导管碎屑钙化蛋壳样边缘钙化：多见于囊肿壁，其次脂肪坏死10/3/202354乳腺影像讲解典型良性钙化7/24/202354乳腺影像讲解Lucent-centeredCa++EggshellCa++中心透亮钙化蛋壳样钙化10/3/202355乳腺影像讲解Lucent-centeredCa++EggshellC难以确定良恶性–活检高度恶性可能–活检多形态，异型的：不规则，大小形态不一，通常直径小于0.5mm，可呈散在分支状。境界清楚，线状，分枝状：不规则，不连续，直径小于0.5mm；乳腺癌钙化可充填导管腔。10/3/202356乳腺影像讲解难以确定良恶性–活检7/24/202356乳腺影像讲解PleomorphicCa++Finelinear,branchingCa++多形性钙化细线样、分支状钙化10/3/202357乳腺影像讲解PleomorphicCa++Finelinear,b高度恶性可能钙化多形性钙化－颗粒点状钙化线样分支状钙化pleomorphic-granularfine-linear,branch10/3/202358乳腺影像讲解高度恶性可能钙化多形性钙化－颗粒点状钙化钙化分布成群，成簇：多为乳腺癌线样节段：按导管分布局灶弥漫，散在：良性病变如硬化性腺病10/3/202359乳腺影像讲解钙化分布7/24/202359乳腺影像讲解分布distribution簇状线状linear10/3/202360乳腺影像讲解分布distribution簇状段样segmental区域性10/3/202361乳腺影像讲解段样segmental区域性7/24/202弥漫性diffused10/3/202362乳腺影像讲解弥漫性diffused7/24/202362乳腺影像讲解恶性钙化大部分位于导管内，良性不位于导管内。大约1/3显示钙化而临床未触及的肿块，影像上亦不伴有相关肿块。仅25-35%钙化穿刺证实恶性。可由于胶片因素主观上认为检测到钙化。放大摄影对区别钙化有很大帮助。10/3/202363乳腺影像讲解恶性钙化大部分位于导管内，良性不位于导管内。7/24/202良性钙化恶性钙化形态粗大细小砂粒样分布比较分散密集成簇大小较一致大小不等密度较高密度浓淡不一与肿块关系位于肿块内位于肿块内或肿块外10/3/202364乳腺影像讲解良性钙化恶性钙化形态粗大细小砂粒样分布比较分散密集成簇大小较（三）结构扭曲组织结构扭曲不伴有可分辨的肿块表现来自一个中心的放射状毛刺实质边缘局性回缩或扭曲悬韧带异常排列鉴别诊断恶性与先前手术相关的脂肪坏死放射状瘢痕活检后改变10/3/202365乳腺影像讲解（三）结构扭曲组织结构扭曲不伴有可分辨的肿块7/24/202结构扭曲硬化性乳腺病手术后疤痕10/3/202366乳腺影像讲解结构扭曲硬化性乳腺病手术后疤痕7/24/202366乳腺影像结构扭曲浸润性导管癌10/3/202367乳腺影像讲解结构扭曲浸润性导管癌7/24/202367乳腺影像讲解（四）其他征象

局限性皮肤增厚、凹陷10/3/202368乳腺影像讲解（四）其他征象

局限性皮肤增厚、凹乳头回缩10/3/202369乳腺影像讲解乳头回缩7/24/202369乳腺影像讲解血供增多10/3/202370乳腺影像讲解血供增多7/24/202370乳腺影像讲解腋下淋巴结肿大Axillaryadenopathy10/3/202371乳腺影像讲解腋下淋巴结肿大7/24/202371乳腺影像讲解腋下淋巴结10/3/202372乳腺影像讲解腋下淋巴结7/24/202372乳腺影像讲解（五）乳腺导管改变10/3/202373乳腺影像讲解（五）乳腺导管改变7/24/202373乳腺影像讲解10/3/202374乳腺影像讲解7/24/202374乳腺影像讲解乳腺导管造影：

右乳导管内乳头状瘤充盈缺损10/3/202375乳腺影像讲解乳腺导管造影：

右乳导管内乳头状瘤充盈缺损7/24/2023四、乳腺良性病变的影像表现乳腺炎乳腺增生症乳腺囊肿乳腺纤维腺瘤乳腺大导管内乳头状瘤10/3/202376乳腺影像讲解四、乳腺良性病变的影像表现乳腺炎7/24/202376乳腺影（一）乳腺炎见于哺乳期乳腺密度增高与炎性乳癌表现相似可伴脓肿形态有局灶性肿块，大多位于乳晕下可呈毛刺状，与癌肿类似疼痛，红斑、皮肤增厚，乳头回缩，腋下淋巴结肿大抗生素治疗有效，若疗效不明显，可考虑穿刺10/3/202377乳腺影像讲解（一）乳腺炎见于哺乳期7/24/202377乳腺影像讲解MastitisAbscess10/3/202378乳腺影像讲解MastitisAbscess7/24/202378乳腺影像（二）乳腺增生症10/3/202379乳腺影像讲解（二）乳腺增生症7/24/202379乳腺影像讲解（三）囊肿包括单纯性囊肿、乳汁潴留囊肿（积乳囊肿）大多数境界清楚，年龄35-50岁多见由于腺管阻塞，末端腺泡扩大圆形或卵圆形，也可分叶状轻度压迫可见变形可见钙乳，蛋壳样钙化薄分隔10/3/202380乳腺影像讲解（三）囊肿包括单纯性囊肿、乳汁潴留囊肿（积乳囊肿）7/24/左乳囊肿10/3/202381乳腺影像讲解左乳囊肿7/24/202381乳腺影像讲解囊肿10/3/202382乳腺影像讲解囊肿7/24/202382乳腺影像讲解乳腺单纯性囊肿10/3/202383乳腺影像讲解乳腺单纯性囊肿7/24/202383乳腺影像讲解乳腺积乳囊肿10/3/202384乳腺影像讲解乳腺积乳囊肿7/24/202384乳腺影像讲解（四）纤维腺瘤最常见乳腺良性肿瘤，腺体及纤维两种成分为主年龄从青春期至40多岁，30岁以下多见大多数境界清楚，乳腺实性病灶，20%多发对雌激素影响敏感：妊娠期可增大境界清楚，卵圆形，常分叶，密度均匀，有薄环、晕征，压迫周围组织大、粗糙、爆米花样钙化前后直径短于左右横径青春期巨大纤维腺瘤，通常大于6cm10/3/202385乳腺影像讲解（四）纤维腺瘤最常见乳腺良性肿瘤，腺体及纤维两种成分为主7/右乳纤维腺瘤10/3/202386乳腺影像讲解右乳纤维腺瘤7/24/202386乳腺影像讲解10/3/202387乳腺影像讲解7/24/202387乳腺影像讲解多发纤维腺瘤10/3/202388乳腺影像讲解多发纤维腺瘤7/24/202388乳腺影像讲解10/3/202389乳腺影像讲解7/24/202389乳腺影像讲解右乳巨大纤维腺瘤伴间质粘液变性10/3/202390乳腺影像讲解右乳巨大纤维腺瘤伴间质粘液变性7/24/202390乳腺影像10/3/202391乳腺影像讲解7/24/202391乳腺影像讲解Fibroadenoma10/3/202392乳腺影像讲解Fibroadenoma7/24/202392乳腺影像讲解女，46岁，发现双乳肿物10月10/3/202393乳腺影像讲解女，46岁，发现双乳肿物10月7/24/202393乳腺影像女