动脉瘤患者护理查房课件

一列动脉瘤患者的护理查房第四军医大学唐都医院功能神经外科王学廉一列动脉瘤患者的护理查房第四军医大学唐都医院

颅内动脉瘤?脑血管局部薄弱而形成的瘤样突起，宛如血管上吹出一个小的气球，它是一种血管病，并非良性或者恶性的实体肿瘤

颅内动脉瘤?

动脉瘤是如何形成的

脑动脉管壁厚度为身体其他部位同管径动脉的1／2，血管周围缺乏组织支持，但接受的血流量大，尤其在动脉分叉部位管壁中层缺少坚韧的弹力纤维，肌肉较少动脉瘤是如何形成的

脑动脉管壁厚度为身体其他部位同管径概述在脑血管意外中，颅内动脉瘤仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三颅内动脉瘤是引起蛛网膜下腔出血的最常见原因病因尚不清楚,但以先天性占大部分可发于任何年龄，中年多见，40－49岁为发病高峰，女性多见，80%发生在脑底动脉环前半部概述脑底动脉环-Willis在颅底蝶鞍上方的脚间池内，下视丘及第三脑室下方，围绕垂体柄和乳头体，从视束下方通过，在小脑幕及额叶的内侧形成一个环形的血管吻合

脑底动脉环-Willis分类——按形状

囊状梭型不规则形分类——按形状囊状动脉瘤患者护理查房课件

小一般大巨大小于0.61.6大于︱

︱0.51.52.52.5

单位cm分类——按大小小一般大巨大小于0蛇形动脉瘤是巨大动脉瘤的一个亚型蛇形动脉瘤是巨大动脉瘤的一个亚型分型——按病因先天性动脉瘤

最为常见，占80-90%，大多呈囊状，多发生在脑底动脉环的分叉处后天因素

与动脉硬化有关，称为动脉硬化性动脉瘤，占10-18%感染性动脉瘤又称霉菌性或细菌性动脉瘤，占0.5-2%外伤性动脉瘤

又称假性动脉瘤，占0.5%左右分型——按病因先天性动脉瘤最为常见，占80-90%，大多分型——按部位willis环前循环动脉瘤（85%）

颈内动脉（30%）、大脑前动脉（30%）、大脑中动脉（25%)

willis环后循环动脉瘤（15%)椎动脉(3%)、基底动脉(10%)、大脑后动脉(2%)分型——按部位willis环前循环动脉瘤（85%）will颅内动脉瘤破裂

动脉瘤破裂是引起蛛网膜下腔出血最多见原因

颅内动脉瘤破裂

动脉瘤破裂是引起蛛网膜下腔出血最多见原因颅内动脉瘤破裂的原因1剧烈运动2情绪激动

颅内动脉瘤破裂的原因1剧烈运动颅内动脉瘤破裂的原因

3咳嗽、屏便

4负重以及创伤颅内动脉瘤破裂的原因

3咳嗽、屏便4负重以及创伤颅内动脉瘤破裂的原因

5外科手术也是诱发动脉瘤破裂的主要原因

颅内动脉瘤破裂的原因

5外科手术也是诱发动脉瘤破裂的主要原临床表现1出血症状小型动脉瘤未破裂出血，无任何症状发病急，剧烈头痛，频繁呕吐，大汗淋漓，也可出现意识障碍，甚至昏迷。体温可升高部分病人因劳累，情绪激动等诱发出血，也有无明显诱因或在睡眠中发病的约1/3的病人，动脉瘤破裂后因未及时诊治死亡临床表现1出血症状

临床表现2压迫症状动脉瘤出血后，脑血管痉挛，脑梗死，病人可出现偏瘫、失语。巨大动脉瘤影响到视路，病人可有视野障碍，间接光反应消失有时局灶症状出现在出血之前，为动脉瘤破裂的前兆，如轻微偏头痛、继之出现动眼神经麻痹，此时应警惕随之而来的蛛网膜下腔出血临床表现2压迫症状动眼神经麻痹

常见于后交通动脉瘤。表现为单侧眼险下垂，瞳孔散大，内收、上下活动受限动眼神经麻痹常见于后交通动脉瘤。表现为单侧眼险下垂，瞳孔动脉瘤的分级（

Hunt-Hess）

0无破裂1意识清楚，无神经功能缺损，有轻度头痛2意识清楚，中等度以上头痛，颈项强直，可有神经功能缺损3嗜睡，意识错乱，轻度的局灶性神经功能损4昏迷，中等度以上偏瘫，去大脑强直5深昏迷，去大脑强直动脉瘤的分级（Hunt-Hess）0无破裂合并症1再出血2急性脑积水3心电图异常4电解质紊乱合并症1再出血辅助检查

1CT检查：出血急性期，CT确诊SAH阳性率极高，安全迅速可靠出血一周后，CT不易诊断直径小于1.0cm的动脉CT不易查出辅助检查

1CT检查：辅助检查

2腰椎穿刺：CT不支持SAH时，可通过腰椎穿刺诊断。血性脑脊液的检出率为3%，可能诱发动脉瘤破裂出血，故一般不再作为确诊SAH的首选辅助检查

2腰椎穿刺：

辅助检查3脑动脉造影诊断出血源的“金标准”,阳性率为80-85%优点：敏感度及特异性较高，可动态观察侧枝循环缺点：有创性，DSA中引起再出血的比率为平均1-2%,6小时以内4.8%。故建议发病6小时后进行

辅助检查3脑动脉造影动脉瘤患者护理查房课件辅助检查4CTA：敏感度相当于DSA5MRA：敏感度底于DSA，急性期检查不首选优点：1.敏感度及特异性较高，可把握瘤周血管、骨的立体构造，开颅手术时的首选检查。2.无创性。3.检查时间短缺点：1.不能动态观察侧枝循环。2.小于5mm的动脉瘤，阴性率高

辅助检查4CTA：敏感度相当于DSA诊断发病急，典型的蛛网膜下腔出血症状与体征可有动眼神经麻痹等局灶症状CT可显示蛛网膜下腔出血及血肿大小,

CTA和MRA可显示动脉瘤脑血管造影能确诊动脉瘤的部位与形态诊断发病急，典型的蛛网膜下腔出血症状与体征治疗

1保守治疗

2手术治疗

开颅手术血管内治疗治疗1保守治疗保守治疗

用药原则止血、降颅压、利尿防治脑血管痉挛、纠正血容量不足及降低血液粘稠度抗癫痫、抗高血压、镇静对症支持保守治疗用药原则

1“三H”疗法（高血容量、血液稀释、诱导性高灌注压）使用等渗晶体溶液与白蛋白交替3L/d脑血管痉挛的防治脑血管痉挛的防治

2钙离子通道拮抗剂

尼莫地平：60mg,4小时一次，口服21天尼莫同脑血管痉挛的防治2钙离子通道拮抗剂脑血管痉挛的防治尼莫同--注意事项12当滴速过快或患者对酒精过敏时，有可能出现面色潮红，可适当调慢滴速，酒精过敏者禁用

外周连接三通输液时，应单独使用一条通路，不与其他药液混用

尼莫同--注意事项12外周连接三通输液时，应单独使用一尼莫同--为何需要24h持续输注？1尼膜同半衰期很短，进入体内很快被代谢掉，不断补充药液能保证血药浓度稳定，发挥最佳疗效2

不输注时，患者失去药效保护，等于暴露于极大危险之中，很容易出现脑血管痉挛等并发症尼莫同--为何需要24h持续输注？1尼膜同半衰期很短，进尼莫同--“123”阶梯疗法第天2100ml-24小时维持滴注（4ml/h）第天150ml-10小时以上滴注（低于5ml/h）第天3150-250ml-24小时维持滴注

（5-10ml/h）尼莫同--“123”阶梯疗法第天210尼莫同--输液管需要采取避光措施？如果在散射性日光或人工光源下,使用本品10小时内不必采取特殊的保护措施不需要避光滴注！尼莫同--输液管需要采取避光措施？如果在散射性日光或人工保守治疗70%病人会死于动脉瘤再出血第一次破裂，死亡达30～40%，半数在发病后48小时内死亡发生再次出血者的死亡率高达70～80%保守治疗70%病人会死于动脉瘤再出血手术时机？

1未破裂动脉瘤对小于6mm的2年内要定期随访，病灶增大时要手术采用开颅手术还是栓塞治疗应根据动脉瘤的形态、年龄、医疗情况决定，若病人一般情况好，应手术夹闭手术时机？1未破裂动脉瘤手术时机？2破裂的动脉瘤需早期手术和栓塞治疗复杂动脉瘤和巨大动脉瘤最好择期手术手术时机？2破裂的动脉瘤手术时机？

3特殊情况

妊娠动脉瘤破裂应先分娩后做动脉瘤的治疗

动脉瘤合并动静脉畸形3-4%的动静脉畸形伴有动脉瘤

手术时机？3特殊情况手术方法1开颅手术夹闭包裹切除动脉血管重建载瘤动脉梗阻2血管内治疗血管栓塞术

球囊闭塞球囊辅助再塑形支架弹簧圈联合技术手术方法1开颅手术2血管内治疗手术方法

——动脉瘤夹闭术颅内动脉瘤治疗的金标准开颅直视处理动脉瘤的手术方法。用动脉瘤夹，夹闭动脉瘤颈部，并保护载瘤动脉的通畅性手术方法——动脉瘤夹闭术颅内动脉瘤治疗的金标准开颅直视颅内动脉瘤夹闭过程颅内动脉瘤夹闭过程手术方法

——夹闭术优缺点有效防止再出血，可清除颅内出血，减轻脑血管痉挛对设备及技术要求高，存在复杂动脉瘤显露困难，甚至无法暴露等问题老年患者不能很好耐受开颅手术，不能作为最佳选择手术方法——夹闭术优缺点有效防止再出血，可清除颅内出手术方法

——

夹闭术手术相关并发症动脉瘤破裂颅内血管痉挛大面积脑梗死脑神经损伤脑脊液漏和脑膜炎手术方法——夹闭术手术相关并发症动脉瘤破裂手术方法——栓塞术

通过脑血管造影，明确动脉瘤部位、大小，采用微导管技术将栓塞材料送入瘤体腔内，使动脉瘤血栓化，达到治疗目的手术方法——栓塞术颅内动脉瘤栓塞过程颅内动脉瘤栓塞过程手术方法——栓塞术适应症

高龄、全身状况差的病人重症SAH，行脑脊液外引流有改善的病人后循环动脉瘤、眼动脉周围、手术入路难的囊状动脉瘤（颈内动脉海面窦段等）手术方法——栓塞术适应症手术方法——栓塞术脑血管痉挛严重的病人，可同时选择性进行介入血管痉挛治疗（罂粟碱）急性期患者可行栓塞治疗适应症手术方法——栓塞术适应症手术方法——栓塞术优点不开颅，创伤小手术时间短手术并发症低手术方法——栓塞术优点手术方法——栓塞术

缺点瘤顶与瘤颈比＜2血管有变异的腔内栓塞的不稳定性瘤颈动脉分支交错大脑中动脉动脉瘤手术方法——栓塞术缺点腔内栓塞的不稳手术方法——栓塞术相关并发症血栓栓塞24%

血管近端弯曲、老年动脉粥样硬化、栓塞后栓子脱落等抗凝、抗血小板治疗动脉瘤破裂2%

小动脉瘤及SAH急性期立即进行治疗者少量出血，术中立即给予鱼精蛋白中和肝素出血量大时，脑室外引流控制高颅压，手术治疗手术方法——栓塞术相关并发症手术方法——栓塞术

相关并发症感染

极为少见。蝶窦区或感染性动脉瘤易发手术前后预防使用抗生素弹簧圈解旋或折断

弹簧圈与释放导管有摩擦力和明显的阻力尽量取出手术方法——栓塞术相关并发症栓塞与手术治疗结果比较90%以上的病人可以手术，仅50%病人能选择栓塞治疗栓塞与手术治疗三个月，预后无明显差异前循环动脉瘤手术较好，后循环动脉瘤栓塞较好栓塞后动脉瘤残余是手术的20倍，预后不良也是手术的5倍

栓塞与手术治疗结果比较90%以上的病人可以手术，仅50%病人护理1术前护理2术后护理3出院指导护理1术前护理护理——术前护理心理疏导病情观察注意事项护理——术前护理心理疏导护理——

术后护理一般护理并发症的观察和护理护理——术后护理护理——出院指导保持情绪稳定，生活规律，避免剧烈运动及咳嗽，保持大小便通畅，防止血压变化定期随访，病情有变化，立即到医院检查治疗护理——出院指导保持情绪稳定，生活规律，避免剧小结动脉瘤是一种常见脑血管病是引起蛛网膜下腔出血最常见原因，80%发生在脑底动脉环前半部破裂的原因有：情绪激动、劳累、剧烈运动等DSA是诊断出血源的“金标准”，夹闭是根治的“金标准”，介入栓塞是临床上首选的方法SAH最严重的并发症是脑血管痉挛继发的脑梗死小结动脉瘤是一种常见脑血管病动脉瘤患者护理查房课件感谢聆听感谢聆听PPT制作思路及技巧61PPT制作思路及技巧61调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑结构问题制作技巧问题辅助呈现问题62调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现63学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理PPT内容逻辑化基本格式64PPT的逻辑性PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理64PPT的逻PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案65PPT的逻辑性PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案65PPT的逻讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？小要求：1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。66PPT的逻辑性讨论：小要求：66PPT的逻辑性PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？67PPT的逻辑性PPT：67PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解最后，从各角度去思考68PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题‘5、初学者，什么都需要；……根据大多数学员的问题，３小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序122369PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况客户维护情况内部管理情况3如何达到的方法汇总相关业务数据汇总14年的相关客户信息并分类汇总14年的内部人员配置及管理情况70PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况3金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴71PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三角工具72PPT的逻辑性金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三时间工具举例14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词试试看！73PPT的逻辑性时间工具举例14年业务节节高升主题+时间工具关键词试试看地点工具14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词试试看！74举例PPT的逻辑性地点工具14年业务节节高升主题+地点工具关键词试试看！74举三角工具14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词试试看！75举例PPT的逻辑性三角工具14年业务节节高升主题+三角工具关键词试试看！75举PPT内容完整的基本格式总分总76PPT的逻辑性PPT内容完整的基本格式总分总76PPT的逻辑性小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲77PPT的逻辑性小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲7PPT内容版面如何更美观？关键页的设计如何排版78PPT的美观性PPT内容版面如何更美观？关键页的设计78PPT的美观性关键页设计封面目录页过渡页正文页封底79PPT的美观性关键页设计封面目录页过渡页正文页封底79PPT的美观性关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫80PPT的美观性关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。81关键页设计封面PPT的美观性封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；81关键①简单图文型②多图型设计③设计感风范④PNG图片型123482关键页设计封面PPT的美观性①简单图文型123482关键页设计封面PPT的美观性83关键页设计封面PPT的美观性83关键页设计封面PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息84关键页设计封底PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息84关键封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。85关键页设计封底PPT的美观性封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；85关键页设4①左右图文型②简单设计型③win8风格型④艺术设计型12386关键页设计封底PPT的美观性4①左右图文型12386关键页设计封底PPT的美观性3页码2页面标识1目录87关键页设计目录页PPT的美观性3页码2页面标识1目录87关键页设计目录页PPT的美观传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录88关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录88关键页设计传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。89关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。89关键页设计图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。90关键页设计目录页PPT的美观性图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。90关键页设计图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。91关键页设计目录页PPT的美观性图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。91关键页设计创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。92关键页设计目录页PPT的美观性创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。92关键页设计目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。93关键页设计目录页PPT的美观性目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。94关键页设计目录页PPT的美观性方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。94关键页设计目方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。95关键页设计目录页PPT的美观性方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。95关键页设计PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“<#>”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。96关键页设计目录页PPT的美观性PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码972章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计

过渡页PPT的美观性972章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计过渡98一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一；过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。关键页设计

过渡页PPT的美观性98一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡99123①独特设计的过渡页，展示课程纲要；②图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；③普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。关键页设计

过渡页PPT的美观性99123①独特设计的过渡页，展示课程纲要；关键页设计1001一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计

标题栏PPT的美观性1001一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计标101标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的受众就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下：各章节共同部分在母版中“Office主题”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；如果PPT课件逻辑层次较多，标题栏至少要设计两级标题；标题栏一定要简约、大气，最好能够具有设计感或商务风格；标题栏上相同级别标题的字体和位置要保持一致，不要把逻辑搞混。关键页设计

标题栏PPT的美观性101标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都1021传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导航式的标题栏。2一级标题独立背景式设计的标题栏；关键页设计

标题栏PPT的美观性1021传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页103关键页设计

标题栏PPT的美观性103关键页设计标题栏PPT的美观性104请各组在大白纸上设计出关键页封面＼封底＼目录页＼过渡页＼标题栏104请各组在大白纸上设计出关键页封面＼封底＼目录页＼过渡页105如何排版幻灯片母版PPT母版的作用美观的排版排版的要素PPT的美观性105如何排版幻灯片母版PPT母版的作用美观的排版排版的要素106如何排版PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则会出现母版设计的页面。母版设计什么？字体、间距、LOGO和每页相同的图案。PPT的美观性106如何排版PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；107边距1行距2段距3如何排版

排版要素距离PPT的美观性107边距1行距2段距3如何排版PPT的美观性108模块对齐2边界对齐1等距分布3如何排版排版要素对齐PPT的美观性108模块对齐2边界对齐1等距分布3如何排版排版要素109左右对称上下对称如何排版排版要素对称PPT的美观性109左右对称上下对称如何排版排版要素对称PP110PPT动画如何设置方便听众观看？简单动画的个性设计单个对象的组合设计多个对象的组合设计110PPT动画如何设置方便听众观看？简单动画的个性设计1.1基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底部缩小基本缩放轻微缩小基本缩放轻微放大基本缩放从屏幕中心放大以上动画一般运用在封面的主标题请点击观看效果PPT的动画设计1.1基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底1.2飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结束自顶部飞入平滑结束自右上部飞入平滑结束自左侧飞入平滑结束