空腔脏器穿孔的影像诊断课件

空腔脏器穿孔的影像诊断聪明出于勤奋，天才在于积累空腔脏器穿孔的影像诊断空腔脏器穿孔的影像诊断聪明出于勤奋，天才在于积累空腔脏器破裂的影像修断(Gastro-intestinalperforation)病例1邓春江男15岁于晚上8点16分来我科检查主诉:腹痛5+h查体:腹硬,下腹及脐周压痛、反跳痛、肌紧张床诊断:?一、大学生创业失败率农类高职院校是培养现代农业所需人才的重要阵地，针对自身特点开展创业教育是适应社会发展需要的重要举措。但是我国高校创业教育仍处于起步阶段，特别是农类高职院校发展水平有限，致使大部分农类高职院校在开展创业教育过程中困难重重，无法真正发挥创业教育在培养创业型人才中应有的作用。麦可思数据有限公司发布的《2015年大学生就业报告》显示：自主创业的毕业生比例从上届的2.3%上升到了2.9%。根据浙江省2015届普通高校毕业生就业质量年度报告，我省高校2015届毕业生自主创业总人数为2471人，同比增加217人，自主创业人数最多的为本科生1503人，其次为专科生872人。大学生作为我国年轻高级知识人群，有着较为丰富的知识储备，是符合在我国十三五规划的创业主要人群。但同时大学生这个群体普遍存在着社会实践经验与能力的欠缺，与创业的成功要素所矛盾，导致大部分大学生在初期创业就自行夭折，使大学生创业成为了国家社会共同关注的话题。在十三五规划中，也针对这个现象有相应的论述，给大学生创业这个创业过程带来了众多的机遇与挑战，大学生创业也将在这些机遇和挑战中走向新的高度。二、农类高职学生心理素质结合农类高职院校大学生特点，我们认为大学生创业心理素质是指大学生在创业活动过程中所表现出的相对比较稳定的心理特质，是创业者创业所需必备的各种能力、品性等各方面的综合素质。良好的创业心理素质是大学生创业成功事业交际与合作成功的重要前提，大学生处于人生观价值观重要形成时期，良好的创业心理素质有利于他们成功成才。我国研究者对大学生创业心理素质已经有了一定的研究。如张健，姜彦福，林强在《创业理论研究及其发展动态》一文中认为大学生需要具备一定的管理知识，同时需要具有较高的认知特性，特别是具有较强的心理素质。李军红，蔡丹《大学生创业心理素质调查与思考》一文中对创业者所需的特殊思维与特殊素质进行了研究，认为创业者作为一个勇立时代潮头的特殊群体，其创业所需的思维和素质与自然与其他社会群体存在较大差异，揭示出这样大学生的特殊素质应包括“想象”、“创新”、“拼搏”、“组织”等内容。韩力争提出了从创业动机、创业能力、创业人格和创业相关知识四个维度来设计调查问卷。范巍、王重鸣在《创业倾向因素研究》一文中的创业心理模型研究讨了大学生创业者个体创业倾向与社会环境、性格特征以及其它相关因素的关系。仇志海基于积极心理学视角，探讨了从个体主观积极体验、关注个体人格特征和利用心理暗示力量等三个方面来构建大学生创业心理素质培养体系。三、农类高职学生创业心理素质模型与培养体系研究1.高校应给与大学生良好的创业教育以及创业引导高校需认识到创业教育的重要性，树立大学生正确的就业观和创业观，不要只为了单一的就业率而提倡大学生创业，大学生创业教育意义不仅仅是带动就业，它对加快国家经济发展、深化高校教育改革、提高高校教学质量、实现大学生全面发展、促进民族的创新意识和能力等各方面都有极其重要的现实意义。高校创业教育应合理规划大学生创业教育培养计划，不但要注重理论教育更要注重实践教学，并培养大学生创业素质和能力，开展创业教育是提高大学生校园创业意识和能力的主渠道，通过开设创业相关课程，进行系统化的创业教育来培养大学生创业意识和创业操作实践能力，主要是提高识别商机、把握创业机会、创业决策、创业初期管理、团队管理、创业风险识别与防范等方面能力。比如开展创业相关的必修课和选修课，讲解大学生创业的政策优惠、工商注册程序、财务管理以及在创业前期的市场调研等多方面的内容，主要注重可实际操作性。各大高校在建立创业实践孵化平台时，应建立大学生创业退出制度，创业需要面临可能的危险和失败的挫折，如给大学生提供必要的心理咨询服务、就业配套服务、提供就业培训以及提供就业岗位等相关措施，最终达到?创业失败的大学生重获自信，顺利就业的目的。2.社会舆论的正确倡导大学生创业是一项系统性很强的社会工作，影响的因素包括方方面面，社会舆论对大学生创业影响有正向的也有负向的。不少人对创业还存在着误解，家人的传统观念认为创业并不是稳定的工作，因此，社会需要与时俱进，要改变对大学生创业的看法，给大学生创业提供精神上的支持，社会的正确导向是影响大学生创业成功的重要因素，良好的社会舆论，将有助于大学生形成良好的创业心理，提高创业者的创业意愿有着正向的积极影响。3.自我修炼，积累创业经验，识别创业机会，建立创业团队学习典型的成功创业或失败创业的案例，从中积累自身的创业经验。或者通过先就业后创业的模式，在就业的过程中学习对创业有帮助的知识，了解如何经营和管理，在正式创业之前，必须要先把自己经营成一个敢于创业和可以创业的人。识别与抓住良好的创业机会，选择与自己的专业、经验、兴趣、人脉、资源相投的项目，看准所选项目或产品市场前景，从实际出发，并进行市场调研和周密考察。在创业的过程中，建立志同道合的创业团队也是非常关键，形成具有凝聚力强、执行力能力强的团队，同时也需要善于与供应商、销售渠道成员、消费者、投资者、社会公众等利益相关者合作，争取外界资源。甘肃省酒泉市肃州区银达镇中心小学是一所寄宿制小学，现有学生889人，其中留守儿童129人。自2010年以来，学校本着让学生吃得舒心、睡得安心、玩得开心、学得有信心，让家长放心为目标，以奏响有序化教育、良好生活习惯养成教育、团结互助教育、安全教育、构建快乐校园、打造高效课堂六部曲为重点，科学谋划，精细管理，完善设施，美化环境。但近年来，随着市场经济的快速发展，外出务工队伍不断扩大，这些打工族的子女留守在农村，由祖辈或其他亲戚朋友看管，给家庭教育、学校教育带来了很多问题。厌学、性格内向、孤僻、不合群，或脆弱、任性，有的甚至产生了逆反心理，出现一些偏激行为……部分留守儿童在爷爷奶奶的溺爱下养成了“小皇帝”、“小公主”的坏脾气。当出现问题时，由于无法及时与家庭取得联系和沟通，学校无法及时协商处理学生身上出现的不良行为习惯。留守儿童现象已成了寄宿制小学必须面对的严峻问题。一、农村寄宿制小学留守儿童思想现状寄宿生容易产生分离性焦虑。寄宿对小学生来说，面临的困难还是比较多的，特别是留守儿童，远离家人到学校住宿，不适感会很强烈。他们独自面对一些问题时，就会感觉孤立无助，行为上就会表现出怯懦的一面。亲情缺位，寄宿生容易产生消极自我暗示。由于父母与孩子长期分开，亲情交流很少，对留守儿童的心理影响比较大。我们知道，单亲家庭的孩子很容易出现心理障碍，留守儿童同样如此，这对孩子心理成长非常不利。有些父母对孩子关心不够，沟通仅限于询问学习成绩，亲情的缺位，必定会让孩子变得忧郁、冷漠，甚至出现叛逆心理。生活单调，寄宿生缺少认同感。农村小学本来就没有太好的硬件设施，如果相应的软件也跟不上，教育就会变得简单生硬，寄宿生活当然也会变得单调和乏味。因为集体生活难免会有许多竞争，这也会让一些孩子倍感压力。如果这些留守儿童长时间得不到认同感，就会变得孤僻和偏执。二、农村寄宿制小学留守儿童教育对策留守儿童寄宿学校，家长以为有学校教师管理就万事大吉了；学校和教师以为有严格的日常管理，教育就会水到渠成。其实不然，留守儿童和其他正常孩子一样，有一定的心理诉求，当这些心理期望值得不到满足的时候，也会出现一些心理问题。所以，针对寄宿生心理特质，做出教育方式的适时调整，也是因材施教的体现。1.做好调查，建立留守儿童成长档案留守儿童是特殊群体，在教育管理上要体现其特殊性。为了准确掌握这些孩子的基本情况和心理动态，不妨给这些留守儿童建立成长档案。成长档案最好和学生家长一起建立。记录学生家庭地址、联系电话号码、家长工作地址和电话号码。学生自身情况包括年龄、生日、爱好、特长，甚至饮食习惯和嗜好都可以登记造册。便于教师随时做出针对性施教和管理。如学生生日，如果教师能够亲自为学生过生日，就会让学生感动至极。2.真情关爱，凸显人性教育理念学校对寄宿生管理应该实行分包制，就是一个教师管理多少个学生。对这些留守儿童来说，分管教师不是父母却胜似父母。因此，管理教师要尽到做父母的责任，对这些留守儿童的管理，不能只是约束和训诫，还要付出足够的热情和爱心才行。学习上细心辅导，积极给予鼓励和表扬，让学生有成就感，学习就有较大的进步；生活上多多关心，对生病学生悉心照顾；活动上优先照顾，不管是学习活动还是娱乐活动，要对这些留守儿童给予政策倾斜，为他们提供参与的机会，这对培养其自信心很有帮助。3.加强沟通，建设教师家长学生联络网留守儿童和父母联系的机会很少，联系的渠道也很单一，由于家长比较忙，很少主动给孩子打电话。有些留守儿童因为害怕父母训斥，更不愿意主动给父母打电话。这唯一的亲情热线常常处于冰冷的状态。要建立联络网只能由教师牵线搭桥，教师可以主动和家长联系，给家长介绍孩子在校表现，要求家长主动跟孩子联系交流，这对孩子的成长是非常有好处的。同时，还要建立学生定期汇报制度，要求学生定期给父母汇报学习思想情况。只要亲情热线热起来，教育效果当然水到渠成。4.搞好活动，增强留守儿童认同感和归属感学校生活应该是丰富多彩的，特别对这些留守儿童来说，参加集体活动才能够找到家的感觉，不管学习成绩好坏，每一个人都需要掌声和赞美。通过参加活动，会让这些留守儿童的生活有充实感。教师要充分考虑孩子的需要，多多发起一些适合留守儿童参与的活动，如果能够真正做到“与民同乐”，相信一定可以拉近师生距离。因为学生亲其师才能信其道，教育效果自然就是春风化雨。农村寄宿制小学留守儿童教育要齐抓共管，学校和教师应该是主导者，制定教育策略也要根据学校实际。只要建立科学的教育体系，真正落实因材施教教育原则，就可以获得满意的教育效果。空腔脏器穿孔的影像诊断聪明出于勤奋，天才在于积累空腔脏器穿孔1空腔脏器破裂的影像修断(Gastro-intestinalperforation)空腔脏器破裂的影像修断2病例1邓春江男15岁于晚上8点16分来我科检查主诉:腹痛5+h查体:腹硬,下腹及脐周压痛、反跳痛、肌紧张床诊断:?病例13空腔脏器穿孔的影像诊断课件4CT:肝后缘及肝门区见游离气体影,十二指肠上部、球部管壁增厚,周围脂肪间隙模糊,提示腹部空腔脏器穿孔(十二指肠穿孔?),请结合临床及相关检查手术所见2013.12.0918:45术后记录患者于今日17:00在全麻下行“副腹探查、十二指肠球部溃疡穿孔修补、腹腔冲洗引流术”,手术发现:十二指肠球部一约1cm大小穿孔,穿孔处肠壁水肿,有含胆汁肠液溢出,未及明显肿块,腹腔内的20m脓液,右上腹较多脓苔覆盖,其余脏器未探及肿块,手术步骤:1.患者仰份位,麻醉成功后常规消毒铺巾。2.以右上腹经腹直肌切口逐层切开入腹,术中探查见手术发现。3.清除腹腔脓液及脓苔并留取少量送培养加药敏,剪取少量穿孔边缘肠壁送病检,局部消毒后沿横轴全层缝合穿孔肠壁,将附近网膜覆盖穿孔处肠壁并固定,4检查无活动出血,大量N反复冲洗腹腔,于温氏孔外及盆腔各置引流管一根于右侧度引出并固定,逐层关度,无菌数贴覆盖伤口,术毕、术后诊断:1、二指肠球据液穿孔2、急性化脓性全腹膜炎医师签名李建CT:肝后缘及肝门区见游离气体影,十二指肠上部、球部管壁增5病理结果快速石蜡组织诊断(一指肠球部)肠壁全层慢性炎症伴灶区坏死,符合溃场穿孔出院诊断:1.十二指肠球部溃疡穿孔2.急性化脓性全腹膜炎病理结果6病例2赵世成男76岁于晚上8点32分到我科检查主诉:右侧腹痛6+h现病史:因突发右侧腹部疼痛6+h,不向其它部位放射,无阵发性加重,无畏寒、发热入院査体:全腹膜炎征象(压痛、反跳痛、肌紧张)临床诊断:待诊:胆囊炎?阑尾炎?病例27·CT图像·CT图像8CT诊断:右侧膈下见游离气体影,胃窦部管壁增厚,周围脂肪间隙模糊、筋膜稍増厚,提示腹部空腔脏器穿孔(胃窦部穿孔?)请结合临床及相关检查。术中见:全麻下行“剖腹探査+胃穿孔修补术”,术中见胃窦前壁见-2cm穿孔,穿孔处肠壁水肿,腹腔内食物样残渣1000m脓液,其余脏器未见异常。病理断速则组)智壁组织充血、出血件慢性炎细胞没润,处区环出院诊断:1.胃窦前壁溃疡穿孔2继发性腹膜炎CT诊断:右侧膈下见游离气体影,胃窦部管壁增厚,周围脂肪间9病例3舒永弟男68岁于下午2点28分到我科检查主诉:全腹部疼痛4+h现病史:因突发全腹部疼痛4+h,肠鸣音可,双下肢无水肿。查体:全腹膜炎