膝关节剥脱性骨软骨炎的诊断与治疗课件整理

膝关节剥脱性骨软骨炎的诊断与治疗56、极端的法规，就是极端的不公。——西塞罗57、法律一旦成为人们的需要，人们就不再配享受自由了。——毕达哥拉斯58、法律规定的惩罚不是为了私人的利益，而是为了公共的利益；一部分靠有害的强制，一部分靠榜样的效力。——格老秀斯59、假如没有法律他们会更快乐的话，那么法律作为一件无用之物自己就会消灭。——洛克60、人民的幸福是至高无个的法。——西塞罗膝关节剥脱性骨软骨炎的诊断与治疗膝关节剥脱性骨软骨炎的诊断与治疗56、极端的法规，就是极端的不公。——西塞罗57、法律一旦成为人们的需要，人们就不再配享受自由了。——毕达哥拉斯58、法律规定的惩罚不是为了私人的利益，而是为了公共的利益；一部分靠有害的强制，一部分靠榜样的效力。——格老秀斯59、假如没有法律他们会更快乐的话，那么法律作为一件无用之物自己就会消灭。——洛克60、人民的幸福是至高无个的法。——西塞罗G州市孙科医膝关节剥脱性骨软骨炎的诊断与治疗李克云2013.07.13膝关节剥脱性骨软骨炎诊治进展J中国运动医学杂志2010,29(1):94~98古厚德精诚力行博爱1概要令剥脱性骨软骨炎(osteochondritisdissecans,OCD)指各种致病因素导致的局限性关节软骨及其软骨下骨病变,并逐渐与其周围正常骨分离\脱落的一种关节疾病令1887年Kong首次描述OCD的发病率为0.01-0.06%令可发生于全身任何关节,膝关节最常受累(发病率75%)高中数学与初中数学相比具有更大的难度，甚至一些在初中阶段数学成绩很好的学生到了高中之后，数学成绩就是难以提高，更有甚者跟不上教学进度。因此，在高中阶段很多同学不适应，如果这时没有教师的及时引导，可能会使一些学生失去学习数学的兴趣，进而影响最终的高考成绩，给孩子的一生造成不良影响。为了解决这个问题，笔者经过了深入的思考，提出几点建议。一、课堂效率是决定因素1.让学生做到提前预习。预习可以让学生自己先掌握一些最基本的知识，避免在课堂上浪费更多的时间，把更多的课堂时间用在学生难以理解的内容上，把复杂的问题反复讲，让学生反复练习，让学生能够举一反三，融会贯通。同时，学生自己复习可以提高自己的思维能力，增加其自学能力，培养其学习兴趣，为大学教育打下坚实的基础。2.上课前要准备充分。数学不同于其它学科，上课时一点也马虎不得。因此，要求老师和学生在课前都要做好充分的准备。教师要准备好教案和课堂教具，以免上课时找不到必要的材料而慌乱。学生也要做好各种准备，把教科书和本节课要讲的一些练习题准备好，并在心理上也要做好充分的准备。这样在课堂上学生才能够全神贯注，心无杂念。3.做到全身心投入。数学课要求学生做到眼到、手到、心到、口到、耳到。眼到，要求学生不但要看书本上的知识点，还要看教师的表情和手势，还要看老师在讲台上的讲写演画，通过老师的讲解，关注课前预习时遇到的难点和重点，弄懂自己课前不明白的地方。手到就是在老师讲解时，遇到不太理解的地方就标记下来，一定要跟上老师的讲课速度，一旦跟不上老师的节奏，后面也就很难再跟上了。心到就是要跟上老师的思路，甚至要超越老师的讲课思路，预判下面老师要讲的内容，抓住老师要讲的重点，更好地开发自己的数学思维。口到就是要参加老师的互动，主动回答老师的提问，主动和同学辩论，主动提出自己不理解的地方，以免阻碍以后的学习。耳到就是要认真听讲，不要错过老师讲的重点内容，不要因为自己的思路而忽略了老师的讲课。二、培养学生学习数学的信心学生要是没有学好数学的信心是很难学好数学的，失去学习信心会让学生从心理厌恶学习数学，从而很难提高学生的学习成绩。因此，老师在教学过程中要培养学生学习数学的信心，要让学生在战略上藐视数学，而在战术上重视学习数学。培养学生学习数学的信心，还要关注培养学生的学习兴趣，因为兴趣才是最好的老师，比老师讲更有效果。要让学生了解学习数学的重要性，学习不仅仅是上大学的敲门砖，而是未来事业发展的需要。要告诉学生不要因为一两次没有考好而灰心丧气，西方有一个著名的数学家，年轻的时候数学也经常不及格。培养学生学习数学的信心比老师课堂上的发挥更具有重要意义。三、训练学生的逻辑思维能力在初中阶段，学生可以通过做大量的联系提高自己的数学成绩，这是因为初中数学比较简单，内容也不多，比较容易掌握。但高中的数学要上更高的台阶，让很多同学都感到困难，特别是一些女同学，到了高中之后，学习数学的时间增加了，但效果还是不明显。因为高中的数学更具有抽象性，理论性更强，不是通过简单的练习就能提高的，所以在逻辑思维方面要加强训练。这要求学生对同一类的问题一定要深入思考，做到举一反三，提高自己的思维能力。在听课的过程中要注意老师的讲解思路，敏锐的捕捉老师的提示或暗示，在老师讲解下一句之前，自己要先于老师想出解决问题的思路，久而久之就可以提升自己的数学思维能力，提高自己的数学成绩。四、做好课后总结数学不同于其它学科，只是课堂听讲而课后不加练习是难得取得良好的学习效果的，这要求学生一定要做好课后复习。首先，课后复习要及时，越及时越好，如果老师提前5分钟结束讲课，千万不要忽略这几分钟的时间而和同学讲话，要用最快的速度复习本节课的难点和重点，加深记忆。在晚自习还要把当天老师讲的内容再复习一遍，主要是分析老师的解题思路，想一想有没有更好的解决方法，能不能做到融会贯通。晚上睡觉躺在床上要想一想，把白天老师讲课的难点，自己理解的解题思路再过一遍，基本上就把当天的问题解决和巩固了。其次，要做好阶段性复习。每过一段时间，要对本章节做一个系统的复习，分析章与章之间的逻辑关系，思考一下解题思路，要站在更高的角度从宏观上把握高中数学课本的逻辑关系。总之，高中数学固然很难，但只要教师加强引导，给予鼓励，有耐心，不放弃，学生能够主动作为，充分发挥自己的主观能动性，主动去思考和训练，赶上或超越老师的讲课思路，课后加强复习和总结，就一定会取得满意的成绩。初中化学涉及许多概念、原理、化学用语等，如果不把握它们的内涵，就很难搞清其实质.初中化学中有许多“不一定”关系.理清这些关系，能够帮助学生理解初中化学知识.1.化学变化中常伴随发光、发热等现象，但是具有这些现象的变化不一定是化学变化.（灯泡通电发光、发热却是物理变化）2.催化剂不一定都是加快物质的化学反应速率.（有些反应加催化剂是为了减缓反应速率，如钢铁锈蚀、食物腐烂等）3.加热氯酸钾制取氧气的催化剂，不一定是二氧化锰.（可用氧化铁）4.可在酒精灯焰上直接加热的仪器不一定是试管.（坩埚、燃烧匙、蒸发皿也可）5.在检查装置的气密性时发现装置漏气，其原因不一定是橡皮塞未塞紧试管口.（可能是试管本身破裂或连接导气管的胶皮管老化破裂所致）6.在实验室制取氧气并用排水法收集时，发现试管炸裂，其原因不一定是加热时?管口未向下倾斜.（可能是事先未使试管均匀受热；或实验完毕先熄灭酒精灯后移出导管；或向试管中装药品时不慎引入一些碎小的可燃物）7.做铁丝在氧气中燃烧的实验时，集气瓶炸裂，其原因不一定是事先未在集气瓶中放入少量水或细沙.（可能是点燃的铁丝与集气瓶内壁接触所致）8.做铁丝在氧气中燃烧的实验时，铁丝没有剧烈燃烧，其原因不一定是铁丝表面的铁锈没有打磨干净.（可能是氧气不纯，或者刚点燃铁丝下端缠绕着的火柴棒就将其伸入到盛有氧气的集气瓶中）9.分子不一定比原子大.（如，一个氢分子比一个汞原子就小得多）10.纯净的物质不一定都是纯净物.（如，纯净的空气是混合物）11.混合的物质不一定都是混合物.（如，冰水混合物是纯净物）12.质子数相同的粒子不一定属同种元素.（如，氖原子Ne与甲烷分子CH4，它们的质子数虽相同，但却不属同种元素）13.核外电子数相等的粒子不一定是同种原子.（如，氖原子Ne与甲烷分子CH4，它们的核外电子数相等，却不是同种原子.）14.由氧元素组成的单质不一定就是氧气.（如，臭氧O3）15.原子核不一定都是由质子与中子构成的.（如，H-1原子中就没有中子）16.达稳定结构的粒子最外层电子数不一定是8个.（如，氦原子最外层电子数为2个）17.金属元素的原子最外层电子数均少于4个，但最外层电子数少于4个的原子不一定是金属元素的原子.（如，氢原子最外层电子数为1个，但它却不是金属元素的原子）18.能使燃着的木条熄灭的气体不一定是二氧化碳.（可能是氮气）19.可燃物着火不一定都能用二氧化碳来扑灭.（如，镁带着火用二氧化碳就不能扑灭，因镁在点燃的条件下与二氧化碳发生反应：2Mg+CO2点燃2MgO+C）20.点燃可燃性气体时不一定会爆炸.（当可燃性气体混有空气或氧气，且其体积达到爆炸极限时才会爆炸）21.碳燃烧后的产物不一定总是二氧化碳.（碳不充分燃烧时生成一氧化碳）22.有机化合物是含碳元素的化合物，但含碳元素的化合物不一定就是有机化合物.（如，CO、CO2、CaCO3等，都含有碳元素，却都属于无机化合物）23.某物质的溶解度随温度的升高而减小，则该物质不一定就是气体.（可能是固体熟石灰）24.使大多数物质从溶液中结晶出来不一定只有降温一种方法.（可采用蒸发溶剂）25.将一定温度下的饱和溶液变为不饱和溶液，升高温度不一定可行.（如，某温度时饱和的石灰水，升高温度后溶解度减小，其仍为饱和溶液）26.经过两次过滤，滤液仍然浑浊的原因不一定是滤纸破损.（可能是仪器不干净，或过滤时漏斗里的液面高于滤纸的边缘）27.能电离出氢离子的化合物不一定是酸.（如，NaHSO4虽在溶液中能电离出氢离子，但它是盐.）28.不能使无色酚酞溶液变色的溶液不一定显酸性.（可能显中性）29.物质溶于水的过程不一定是物理变化.（如，生石灰溶于水变成熟石灰是化学变化）30.能使紫色石蕊溶液变蓝的不一定是碱.（可能是溶液显碱性的物质，如Na2CO3）膝关节剥脱性骨软骨炎的诊断与治疗56、极端的法规，就是极端的1G州市孙科医膝关节剥脱性骨软骨炎的诊断与治疗李克云2013.07.13膝关节剥脱性骨软骨炎诊治进展J中国运动医学杂志2010,29(1):94~98G2古厚德精诚力行博爱1概要令剥脱性骨软骨炎(osteochondritisdissecans,OCD)指各种致病因素导致的局限性关节软骨及其软骨下骨病变,并逐渐与其周围正常骨分离\脱落的一种关节疾病令1887年Kong首次描述OCD的发病率为0.01-0.06%令可发生于全身任何关节,膝关节最常受累(发病率75%)古3古厚德精诚力行博爱1概要

0CD分型(根据远端股骨髁骺板的成熟状况)>10~15岁骺板尚未闭合的青少年型(最为常见)Guvenileosteochon-ritisdissecans,JOCD)16~50岁骺板已闲合的成人型(adultosteochondritisdissecans,AOCD)一般小于10岁和大于50岁以上很少发病◆儿童和青少年患者多倾向于稳定型成人OCD倾向不稳定型古4古厚德精诚力行博爱1概要◆好发年龄:10~36岁(高峰年龄是10~13岁◆男女发病率比为5:3◆膝关节OCD发病部位>股骨内侧髁外侧面后份(最常发生,约占70%股骨内侧髁的滑车和中心区(约占15%)股骨外侧髁(常见于承重的中心部位,约10%滑车区和髌骨(不足5%)据报道,两侧膝关节同时受累比率高达25%古5古厚德精诚力行博爱2病因心任何一种因素都难以解释所有病人的发病确凿的病因说法很多,被多数学者接受的学说包括:外源性损伤内源性损伤局部缺血>在骨骺内的异位骨化体质和遗传因素多种因素的综合作用古6古厚德精诚力行博爱2病因◆反复的轻微创伤(多数学者支持创伤学说)Ludloff稍微超过生理水平的轻微创伤可能是0CD的成因Roesner胫骨外旋时其髁间隆起反复撞击股骨内侧髁的外侧面古7古厚德精诚力行博爱2病因心缺血yEnneking股骨髁远端终末动脉阻塞造成骨缺血坏死,继发软骨下骨分离通过研究0CD患者骨髓压力发现,由于血液淤滞导致血流动力学异常,骨髓压力増高和循环阻塞古8古厚德精诚力行博爱2病因心骨骺发育异常Ribbing通过比较骨化中心分离的儿童和0CD的X线片认为:骨化中心是最小受力抵抗部位,0CD的病因是继发骨化中心分离所致,但随着生长发育会再附着,而当受到创伤时会完全分离古9古厚德精诚力行博爱2病因遗传由于报道与家族有关的0CD仅为个别案例,目前认为0CD的发病具有家族性的可能性很小古10古厚德精诚力行博爱古11膝关节剥脱性骨软骨炎的诊断与治疗课件整理12膝关节剥脱性骨软骨炎的诊断与治疗课件整理13膝关节剥脱性骨软骨炎的诊断与治疗课件整理14膝关节