肾绞痛诊断和治疗课件

肾绞痛诊断和治疗新概念肾绞痛诊断和治疗新概念1急性肾绞痛大都是由结石所致,而且大部分发生于输尿管结石,因而所谓的绞痛”其实大都是输尿管绞痛。肾绞痛具有特定的病理生理变化和临床表现。临床上可将其视为一个独立的病种(identity)。当今,随着临床医学技术的发展,肾绞痛的病理生理和诊断治疗的概念也正在发生着相应的改变。急性肾绞痛大都是由结石所致,而且大2病理生理病理生理3急性肾绞痛是由于上尿路结石引起的反应性肌肉收缩所致,发生机制有二:①结石在肾孟、输尿管内急促移动或突发嵌顿,导致上尿路急性梗阻,由于管腔内壁张力增加.这些部位的疼痛感受器受到牵拉后引起剧烈疼痛;②输尿管或肾盏壁水肿和平滑肌缺血使炎症递质增加,激活了更多的疼痛感受器,进一步加重了痛感。急性肾绞痛是由于上尿路结石引起的反应4当上尿路梗阻持续不缓解时.将会发生一系列病理生理改变。在急性上尿路梗阻模型中,在开始的15h肉,肾孟压力和肾血流量都嘉增加的,命在随后的4里,肾盖压力仍高但肾血流量却开始衰减。过了这段时问后,肾孟压力和肾血流量都开始衰减。最初的肾血流量增加是由前列腺素介导的,同时,它还可导致利尿,增加肾盂内压力以及使肾血浆流量在皮质和髓质重新分布。随着血流量的进一步减少,还将影响肾小球滤过肾血流量和肾氧化代谢:这要生理生化参数在数时内下降,并在单侧输尿管商塞2h后送到最低值。因此当结石造成的梗阻影响到肾功能时,最佳的治疗是通过去除结有、置入输尿管支架或者经皮穿刺肾造瘘来给肾脏减压,减少肾损伤的风险当上尿路梗阻持续不缓解时.将会发生一系列病5诊断诊断6n结石并发肾绞痛的定性和定位诊断主要依赖于影像学检查。引起肾绞痛的结石通常很小,以往多采用单一普通影像学检查(例如KUB),容易引起漏诊,或被误以为结石己经排出。如今,随着非增强螺旋cT(UHCT)技术的应用,结石的检出率■大大提高。n结石并发肾绞痛的定性和定位诊断主要依赖7超声波在国内,B超检查已成为诊断肾绞痛首选的筛查方法。它的主要优点是不受结石性质的影响,无论是X线透光或不透光结石,而且还可用来鉴别其他一些急腹症。通常在急性肾绞痛发作6h后,肾集尿系统开始出现轻度扩张,这是判定结石引发绞痛的间接证据。超声波8不过B超检查有其局限性①它是一种主观性较强的检查法,操作医生本人的经验和兴趣对检出率的影响较大;②受检结石需要一个均质体(如肾组织或膀胱内的尿液)作为衬托结石声像的背景,即所谓的“声窗”,但输尿管结石因缺乏这种背景而较难检出除非结石梗阻后引起输尿管扩张形成“水路”作为定位引导,否则诊断误差较大,甚至是不可能的,尤其是中段输尿管结石。■因此,不可单凭B超检查结果作为影像学确诊的惟依据不过B超检查有其局限性9近年来.国外己经采用多普勒超声波通过测定阻抗指数(R)来诊断急性肾绞痛。有人认为,这一技术对于评估急性单侧性上尿路梗阻具有很高的敏感性和特异性,对于不适宜X线检查的妊娠期患者尤为适用。近年来.国外己经采用多普勒超声波通过测10肾绞痛诊断和治疗课件11肾绞痛诊断和治疗课件12肾绞痛诊断和治疗课件13肾绞痛诊断和治疗课件14肾绞痛诊断和治疗课件15肾绞痛诊断和治疗课件16肾绞痛诊断和治疗课件17肾绞痛诊断和治疗课件18肾绞痛诊断和治疗课件19肾绞痛诊断和治疗课件20肾绞痛诊断和治疗课件21肾绞痛诊断和治疗课件22肾绞痛诊断和治疗课件23肾绞痛诊断和治疗课件24肾绞痛诊