脂肪栓塞综合征课件整理整理

脂肪栓塞综合征是创伤,特别是骨折的严重并发症,长骨骨折后脂肪栓塞综合征的发生率为052%,在多发性骨折或骨盆骨折中约为5~10%。但在骨折创伤的死亡病例中,病检脂栓发生率,最低为24%,最高达90~100%,本病发病突然,进展迅速,病情极为严重,若诊断治疗不及时,死亡率和病残率甚高,其死亡率最低0~55%。最高死亡率多见于股骨干合并多发性骨折,或合并休克者,分别可达50%和62%。脂肪栓塞综合征是创伤,特别是骨折的严重并1关于脂肪栓塞综合征的病因及其发病机理()脂肪栓子的来源与形成:关于这个问题,历来是讨论的重点,学说虽然很多,归纳起来,有两种学说:关于脂肪栓塞综合征的病因及其发病机理21机械学说(血管外源说):由Gauss于1924年提出,他认为骨髓或软组织受创伤后,使局部脂肪细胞破裂形成脂肪流进入血循环,机械地栓塞小血管和毛细血管床。Gossling并从解剖方面解释脂肪是来自骨髓的,脂肪栓塞血管必须具备三个条件:(1)破裂的脂肪细胞形成脂肪滴;(2损伤而开放的静脉,使脂滴进入血循环;(3损伤局部或骨折处血肿形成,使局部压力升高,促使脂栓进入血管。1机械学说(血管外源说):由Gauss于32生化学说(血管内源说):正常时血液中脂类呈乳糜微粒,外伤应激后,使交感神经兴奋,在神经——内分泌效应作用下,儿茶酚胺分泌增加,活化腺嘌呤环化酶,继而使脂酶活化,造成机体脂肪动员,使正常血脂乳化状态不稳定,导致乳糜微粒集结成脂肪球,栓塞毛细血管和小血管。这一学说由Lehman和Moor于1924年提出。2生化学说(血管内源说):正常时血液中4白脂肪栓子的去向1当脂栓直径小于7~10微米,并因其在血管内的可塑性,则可直接通过肺血管床进入体循环,沉积在组织器官内形成周身性脂栓,或通过肾小球随尿排出2.栓子脂肪可被肺泡上皮细胞吞噬,并脱落在肺泡内随痰排出。白脂肪栓子的去向53.evit认为脂栓可经右心房通过潜在的卵圆孔,或以肺—支气管前毛细血管的交通支进入体循环。4Peltier认为直径较大的脂栓必然停留在肺血管床内,但在局部脂酶作用下发生水解,产生甘油与游离脂肪酸,从而逐渐由肺内消失,而游离脂肪酸对肺血管产生毒性作用,是发生FES的病理基础。3.evit认为脂栓可经右心房通过潜在的卵圆6白病理生理过程1主要病变在肺内而不在脑:以往对FES的主要病变在何处?是在肺还是在脑,一直有两种不同的观点(1)以Levitt.代表的观点认为,脂栓的致病作用在于对小血管的机械性阻塞,其主要病变在脑白病理生理过程7(2)以Peltier为代表者则认为FES的主要病变在肺缺氧性缺氧和缺血性缺氧这两种不同的病理机制。他认为FES的脑部病变主要是由缺氧性缺氧造成。在23例FES死亡病例的尸检中发现,其主要病变在肺,由于肺部损害,造成呼吸功能衰竭是死亡的主要原因。(2)以Peltier为代表者则认为FES的主要8Rokkamen对临床上既有呼吸系统症状,又有神经系统症状的30例严重脂肪栓塞综合征患者,在处理上仅着重改善其呼吸功能,则神经系统的症状也随之消失。Rokkamen对临床上既有呼吸系统9Biving报告37例FES的死亡病例,其病理所见:肺脂栓发现率100%,肾栓37%,而脑脂栓为0,只见有脑水肿改变(75%)。Biving报告37例FES的死亡病例,10脂肪栓塞综合征课件整理整理11脂肪栓塞综合征课件整理整理12脂肪栓塞综合征课件整理整理13脂肪栓塞综合征课件整理整理14脂肪栓塞综合征课件整理整理15脂肪栓塞综合征课件整理整理16脂肪栓塞综合征课件整理整理17脂肪栓塞综合征课件整理整理18脂肪栓塞综合征课件整理整理19脂肪栓塞综合征课件整理整理20脂肪栓塞综合征课件整理整理21脂肪栓塞综合征课件整理整理22脂肪栓塞综合征课件整理整理23脂肪栓塞综合征课件整理整理24脂肪栓塞综合征课件整理整理25脂肪栓塞综合征课件整理整理26脂肪栓塞综合征课件整理整理27脂肪栓塞综合征课件整理整理28脂肪栓塞综合征课件整理整理29脂肪栓塞综合征课件整理整理30脂肪栓塞综合征课件整理整理31脂肪栓塞综合征课件整理整理32脂肪栓塞综合征课件整理整理33脂肪栓塞综合征课件整理整理34脂肪栓塞综合征课件整理整理35脂肪栓塞综合征课件整理整理36脂肪栓塞综合征课件整理整理37脂肪栓塞综合征课件整理整理38脂肪栓塞综合征课件整理整理39脂肪栓塞综合征课件整理整理40脂肪栓塞综合征课件整理整理41脂肪栓塞综合征课件整理整理42脂肪栓塞综合征课件整理整理43脂肪栓塞综合征课件整理整理44脂肪栓塞综合征课件整理整理45脂肪栓塞综合征课件整理整理46脂肪栓塞综合征课件整理整理47脂肪栓塞综合征课件整理整理48脂肪栓塞综合征课件整理整理49脂肪栓塞综合征课件整理整理50脂肪栓塞综合征课件整理整理51脂肪栓塞综合征课件整理整理52脂肪栓塞综合征课件整理整理53脂肪栓塞综合征课件整理整理54脂肪栓塞综合征课件整理整理55脂肪栓塞综合征课件整理整理56脂肪栓塞综合征课件整理整理57脂肪栓塞综合征课件整理整理58脂肪栓塞综合征课件整理整理59脂肪栓塞综合征课件整理整理60脂肪栓塞综合征课件整理整理61脂肪栓塞综合征课件整理整理62脂肪栓塞综合征课件整理整理63脂肪栓塞综合征课件整理整理64脂肪栓塞综合征课件整理整理65脂肪栓塞综合征课件整理整理66脂肪栓塞综合征课件整理整理67脂肪栓塞综合征课件整理整理68脂肪栓塞综合征课件整理整理69脂肪栓塞综合征课件整理整理70脂肪栓塞综合征课件整理整理71脂肪栓塞综合征课件整理整理72脂肪栓塞综合征课件整理整理73脂肪栓塞综合征课件整理整理74脂肪栓塞综合征课件整理整理75脂肪栓塞综合征课件整理整理76脂肪栓塞综合征课件整理整理77脂肪栓塞综合征课件整理整理78脂肪栓塞综合征课件整理整理79脂肪栓塞综合征课件整理整理80脂肪栓塞综合征课件整理整理81脂肪栓塞综合征课件整理整理82脂肪栓塞综合征课件整理整理83脂肪栓塞综合征课件整理整理84脂肪栓塞综合征课件整理整理85脂肪栓塞综合征课