糖尿病防治首席医生培训某年实用版课件

糖尿病防治首席医生培训年糖尿病防治首席医生培训年1（优选）糖尿病防治首席医生培训年（优选）糖尿病防治首席医生培训年2糖尿病的流行病学

妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠儿童和青少年糖尿病老年糖尿病围手术期糖尿病管理糖尿病与感染糖皮质激素与糖尿病抑郁症精神疾病、HIV/AIDS和糖尿病3糖尿病的流行病学

妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠3糖尿病已成为全球主要死亡因素之一糖尿病成为传染病、心血管疾病、肿瘤和外伤后第五大致死因素RoglicGetal.DiabetesCare2005;28:2130–2135糖尿病对全因致死因素的贡献率(%)4糖尿病已成为全球主要死亡因素之一糖尿病成为传染病、心血管疾病调查年份（诊断标准）调查人数年龄范围（岁）DM患病率（%）IGT患病率（%）筛选方法1980*（兰州标准）30万全人群0.67—尿糖+馒头餐2hPG筛选高危人群1986（WHO1985）10万25-641.040.68馒头餐2hPG筛选高危人群1994（WHO1985）21万25-642.282.12馒头餐2hPG筛选高危人群2002（WHO1999）10万≥18城市4.5农村1.8IFG2.71.6FBG筛选高危人群2007—2008（WHO1999）4.6万≥209.715.5#OGTT一步法注：*诊断标准为空腹血浆血糖≥130mg/dl或（和）餐后2h≥200mg/dl或（和）OGTT曲线上3点超过诊断标准（0′125，30′190，60′180，120′140，180′125；其中30min或60min为1点；血糖测定为邻甲苯胺法，葡萄糖为100g）。#糖尿病前期，包括IFG、IGT、IFG/IGT中国2型糖尿病的流行病学5调查年份调查人数年龄范围DM患病率IGT患病率筛选方法198中国糖尿病流行特点1.在我国患病人群中，以2型糖尿病为主，2型占90.0%以上，1型约占5.0%，其他类型仅占0.7%；城市妊娠糖尿病的患病率接近5.0%。2.经济发达程度与DM患病率有关在1994年的调查中，高收入组的患病率是低收入组的23倍。最新的研究发现发达地区的患病率仍明显高于不发达地区，城市仍高于农村。3.未诊断的糖尿病比例高于发达国家2007—2008年20岁以上人全国调查中糖尿病患者中，新诊断的糖尿病患者占总数的60%，尽管比过去调查比例有所下降，但远高于发达国家（美国约48%）。6中国糖尿病流行特点1.在我国患病人群中，以2型糖尿病为主，中国糖尿病流行特点4.男性、低教育水平是糖尿病的易患因素在2007—2008年的调查中，在调整其他危险因素后，男性患病风险比女性增加26%，而文化程度大学以下的人群糖尿病发病风险增加57%。5.表型特点我国2型糖尿病患者的平均BMI约25kg/m2，而高加索人糖尿病患者的平均BMI多超过30kg/m2；餐后高血糖比例高，在新诊断的糖尿病患者中，单纯餐后血糖升高者占近50%。6.国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料，从临床工作中发现，近年来20岁以下的人群中2型糖尿病患病率显著增加。7中国糖尿病流行特点4.男性、低教育水平是糖尿病的易患因素在糖尿病的诊断与分型

妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠儿童和青少年糖尿病老年糖尿病围手术期糖尿病管理糖尿病与感染糖皮质激素与糖尿病抑郁症精神疾病、HIV/AIDS和糖尿病8糖尿病的诊断与分型

妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠8经济发达程度与DM患病率有关在1994年的调查中，高收入组的患病率是低收入组的23倍。第二代格列本脲、格列奇特、格列吡嗪、格列喹酮多见于成人尤其45岁以上起病。经济发达程度与DM患病率有关在1994年的调查中，高收入组的患病率是低收入组的23倍。糖尿病防治首席医生培训年糖尿病成为传染病、心血管疾病、肿瘤和外伤后第五大致死因素中药类玉泉丸、金芪降糖片、参芪降糖颗粒减少肝脏葡萄糖的输出改善外周胰岛素抵抗saxagliptin目前常用的人胰岛素制剂IGT：2h血糖≥8.患者依从性差时，建议服用每天只需服用1次的磺脲类药物口服葡萄糖耐量试验(OGTT)方法1型糖尿病A．免疫介导性、B．特发性患者多数无需依赖胰岛素而达到代谢控制，但在诱因下可发生酮症。预混胰岛素：包括预混人胰岛素和预混胰岛素类似物经济发达程度与DM患病率有关在1994年的调查中，高收入组的患病率是低收入组的23倍。严重并发症是致死致残的主要原因。糖尿病概述糖尿病（diabetes，mellitus）是胰岛素分泌的缺陷或/和胰岛素作用障碍，导致一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。慢性高血糖导致多系统特别是眼、肾脏、神经、心血管的进行性病变、功能缺陷和衰竭。严重并发症是致死致残的主要原因。9经济发达程度与DM患病率有关在1994年的调查中，高收入组的糖尿病的分型糖尿病病因学分类（WHO，1999）1.1型糖尿病A．免疫介导性、B．特发性 2.2型糖尿病 3.其他特殊类型糖尿病A．胰岛β细胞功能遗传性缺陷、B．胰岛素作用遗传性缺陷、C．胰腺外分泌疾病、D．内分泌疾病、E．药物或化学品所致的糖尿病、F．感染、G．不常见的免疫介导性糖尿病、H．其他与糖尿病相关的遗传综合征4.妊娠糖尿病10糖尿病的分型糖尿病病因学分类（WHO，1999）101型糖尿病这一类型胰岛B细胞破坏,引起胰岛素绝对缺乏。1.免疫介导糖尿病本型因免疫介导使胰岛B细胞破坏而发病，起病缓急不一，儿童多较急，成人多缓起（成人隐匿型自身免疫糖尿病Lada）,存在自身免疫机制参与的证据。2.特发性糖尿病111型糖尿病这一类型胰岛B细胞破坏,引起胰岛素绝对缺乏。11多见于成人尤其45岁以上起病。我国糖尿病群体中大部分以胰岛素抵抗为主伴胰岛素不足或以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗多数起病缓慢，半数以上发病时无症状，体检时发现。患者多数无需依赖胰岛素而达到代谢控制，但在诱因下可发生酮症。常有家族史，但遗传因素参加的方式及性质复杂仍在研究。

2型糖尿病12多见于成人尤其45岁以上起病。2型糖尿病12妊娠糖尿病在妊娠期间首次发生或发现的糖耐量减低（GIGT）或糖尿病称为妊娠糖尿病（GDM），可能包含了一部分妊娠前已有糖耐量减低或糖尿病。要求产后6周以上重新按常规诊断标准确认其归属。13妊娠糖尿病在妊娠期间首次发生或发现的糖耐量减低（GIGT）或糖尿病的诊断依据静脉血浆血糖而非毛细血管血的血糖诊断切点依据血糖值与糖尿病发生风险的关系确定我国采用WHO（1999）标准理想的调查是同时检查空腹血糖和OGTT后2hPG无明确高血糖史的人应激情况下的高血糖值不能作为诊断依据，需应激消除后复查14糖尿病的诊断依据静脉血浆血糖而非毛细血管血的血糖14糖代谢状态（WHO1999）糖代谢分类静脉血浆葡萄糖（mmol/L）空腹血糖（FBG）糖负荷后2小时血糖（2hPBG）正常血糖（NGR）<6.1<7.8空腹血糖受损（IFG）6.1-7.0<7.8糖耐量减低（IGT）<7.07.8-11.1糖尿病（DM）≥7.0≥11.1IFG或IGT统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期）15糖代谢状态（WHO1999）糖代谢分类静脉血浆葡萄糖（mmglipizide-XLrosiglitazone未诊断的糖尿病比例高于发达国家2007—2008年20岁以上人全国调查中糖尿病患者中，新诊断的糖尿病患者占总数的60%，尽管比过去调查比例有所下降，但远高于发达国家（美国约48%）。glimepiride胰岛素治疗的副作用及注意事项glipizide-XL目前常用的人胰岛素制剂5mg/dl,女性>1.1型糖尿病A．免疫介导性、B．特发性1型糖尿病在蜜月期阶段，可以短期使用预混胰岛素每日2~3次注射rosiglitazone注射,胃肠道副反应常见中国2型糖尿病的流行病学继续坚持生活方式干预。对于有一定胰岛功能的2型糖尿病患者提供了一个方便的胰岛素注射途径注：*诊断标准为空腹血浆血糖≥130mg/dl或（和）餐后2h≥200mg/dl或（和）OGTT曲线上3点超过诊断标准（0′125，30′190，60′180，120′140，180′125；用于治疗2型糖尿病，饮食控制及运动治疗，血糖控制不达标者。免疫介导糖尿病本型因免疫介导使胰岛B细胞破坏而发病，起病缓急不一，儿童多较急，成人多缓起（成人隐匿型自身免疫糖尿病Lada）,存在自身免疫机制参与的证据。常有家族史，但遗传因素参加的方式及性质复杂仍在研究。生理性胰岛素曲线与目前人胰岛素制剂糖尿病诊断标准（WHO1999）诊断标准静脉血浆葡萄糖水平mmol/L*1）糖尿病症状（高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现）加随机血糖≥11.1

或2）空腹血糖（FPG）≥7.0

或3）葡萄糖负荷后2小时（2h）血糖≥11.1(200)无糖尿病症状者，需另日重复检查复核注：1)空腹状态指至少8h没有进食热量，随机血糖指不考虑上次用餐时间;2)一天中任意时间的血糖，不能用来诊断IFG或IGT；3）*只有相对应的2h毛细血管血糖值有所不同，糖尿病：2h血糖≥12.2mmol/L；IGT：2h血糖≥8.9mmol/L且<12.2mmol/L16glipizide-XL糖尿病诊断标准（WHO1999）诊口服葡萄糖耐量试验(OGTT)方法1.受试者空腹（8~10h）后口服溶于300ml水内的无水葡萄糖粉75g（如用1分子水葡萄糖则为82.5g，儿童1.75g/Kg体重，总量不超过75g），5min之内服完2.从服糖第一口开始计时，于服糖前和服糖后2h分别在前臂采血3.试验过程中，受试者不喝茶及咖啡，不吸烟，不做剧烈运动，但也无须绝对卧床4.血标本应尽早送检5.试验前3天内，每日碳水化合物摄入量不少于150g6.试验前停用可能影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂或苯妥英钠等3~7天17口服葡萄糖耐量试验(OGTT)方法1.受试者空腹（8~10糖尿病的治疗妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠儿童和青少年糖尿病老年糖尿病围手术期糖尿病管理糖尿病与感染糖皮质激素与糖尿病抑郁症精神疾病、HIV/AIDS和糖尿病18糖尿病的治疗妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠18糖尿病治疗五架马车饮食治疗运动疗法药物治疗糖尿病监测糖尿病教育治疗方法口服药胰岛素手术治疗19糖尿病治疗五架马车治疗方法192型糖尿病高血糖控制

的策略和治疗路径

2型糖尿病是一种进展性的疾病随着病程的进展，常常需要联合治疗生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，需贯穿于治疗的始终如果单纯生活方式不能使血糖控制达标，应开始药物治疗202型糖尿病高血糖控制

的策略和治疗路径

2型糖尿病是一种进展2型糖尿病高血糖治疗路径212型糖尿病高血糖治疗路径21口服治疗糖尿病药物分类磺脲类第一代甲苯磺丁脲、氯磺丙脲第二代格列本脲、格列奇特、格列吡嗪、格列喹酮新一代格列美脲非磺脲类胰岛素促分泌剂瑞格列奈、那格列奈双胍类苯乙双胍、二甲双胍糖苷酶抑制剂阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮类）罗格列酮、吡格列酮其它GLP1类似物、DPP4抑制剂、PPARα/γ双激动剂中药类玉泉丸、金芪降糖片、参芪降糖颗粒22口服治疗糖尿病药物分类磺脲类22口服药适应证及选择原则适应证用于治疗2型糖尿病，饮食控制及运动治疗，血糖控制不达标者。选择原则疗效（餐后血糖、空腹血糖、HbA1c）安全性（低血糖、肝肾毒性、心肺功能、体重变化）依从性（服药的方便性）个体化（合理选择病人）23口服药适应证及选择原则适应证23双胍类作用机制减少肝脏葡萄糖的输出改善外周胰岛素抵抗降糖效力HbA1c下降1%-2%低血糖风险单独使用不导致低血糖；与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生的危险性其他作用减少肥胖患者心血管事件和死亡率；不增加体重不良反应胃肠道反应乳酸性酸中毒（罕见）24双胍类作用机制减少肝脏葡萄糖的输出改善外周胰岛素抵抗降糖效禁忌症

肾功能不全（血肌酐男性>1.5mg/dl,女性>1.4mg/dl或肾小球滤过率<60ml·min1）肝功能不全严重感染缺氧接受大手术的患者作造影检查使用碘化造影剂时，应暂时停用二甲双胍化学名英文名每片剂量(mg)剂量范围(mg/d)作用时间(h)半衰期(h)二甲双胍metformin250、500、850500~20005~61.5~1.8二甲双胍缓释片metformin-XR500500~200086.2常用剂型剂量25禁忌症

肾功能不全（血肌酐男性>1.5mg/dl,女性>1.磺脲类作用机制刺激胰岛β细胞分泌胰岛素降糖效力HbA1c下降1%-2%低血糖风险使用不当可以导致低血糖，特别是在老年患者和肝、肾功能不全者其他作用增加体重有肾功能轻度不全的患者，宜选择格列喹酮患者依从性差时，建议服用每天只需服用1次的磺脲类药物消渴丸是含有格列本脲和多种中药成分的固定剂量合剂26磺脲类作用机制刺激胰岛β细胞分泌胰岛素降糖效力HbA1c下降常用剂型剂量化学名英文名每片剂量(mg)剂量范围(mg/d)作用时间(h)半衰期(h)格列本脲glibenclamide2.52.5~15.016~2410~16格列吡嗪glipizide52.5~30.08~122~4格列吡嗪控释片glipizide-XL55.0~20.06~12(最大血药浓度)2~5（末次血药后）格列齐特gliclazide8080~32010~206~12格列齐特缓释片gliclazide-MR3030~12012~20格列喹酮gliquidone3030~18081.5格列美脲glimepiride1，21.0~8.0245消渴丸（含格列本脲）XiaokePill0.25mg格列苯脲/粒5~30粒27常用剂型剂量化学名英文名每片剂量剂量范围作用时间半衰期格列本格列奈类吸收快、起效快、作用时间短需在餐前即刻服用低血糖的风险和程度较磺脲类药物轻可单独使用或与其他降糖药联合应用（磺脲类除外）作用机制刺激胰岛素的早期分泌降糖效力HbA1c下降0.3%-1.5%低血糖风险增加其他作用体重增加28格列奈类作用机制刺激胰岛素的早期分泌降糖效力HbA1c下降0新一代格列美脲1型糖尿病在蜜月期阶段，可以短期使用预混胰岛素每日2~3次注射胰岛素注射笔（胰岛素笔或者特充装置）1KrentzAandBaileyC.0%以上，1型约占5.经济发达程度与DM患病率有关在1994年的调查中，高收入组的患病率是低收入组的23倍。特殊情况下胰岛素的应用经济发达程度与DM患病率有关在1994年的调查中，高收入组的患病率是低收入组的23倍。注射,胃肠道副反应常见诺和锐3030%的门冬胰岛素和70%的精蛋白结合的结晶门冬胰岛素国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料，从临床工作中发现，近年来20岁以下的人群中2型糖尿病患病率显著增加。使用不当可以导致低血糖，特别是在老年患者和肝、肾功能不全者LeporeMetal.2CarverC.葡萄糖依赖性理想的胰岛素治疗应接近生理性胰岛素分泌的模式根据空腹血糖和晚餐前血糖分别调整早餐前和晚餐前的胰岛素用量Drugs2008;68:2131–2162.对于有一定胰岛功能的2型糖尿病患者提供了一个方便的胰岛素注射途径个体化（合理选择病人）可溶性长效胰岛素可提供平稳的基础胰岛素水平常用剂型剂量化学名英文名每片剂量(mg)剂量范围(mg/d)作用时间(h)半衰期(h)瑞格列奈repaglinide0.5、1、21~164~61那格列奈nateglinide120120~3601.3米格列奈钙片mitiglinidecalcium1030~600.23~0.28(峰浓度时间)1.229新一代格列美脲常用剂型剂量化学名英文名每片剂量剂量范围作用时噻唑烷二酮类化学名英文名每片剂量(mg)剂量范围(mg/d)作用时间(h)半衰期(h)罗格列酮rosiglitazone44~83~4吡格列酮pioglitazone1515~452(达峰)3~7作用机制增加靶细胞对胰岛素的敏感性降糖效力HbA1c下降1%+-低血糖风险单独使用时不导致低血糖；与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生的风险不良反应体重增加和水肿；增加骨折和心力衰竭风险禁忌症心力衰竭[NYHAⅡ级以上]活动性肝病或转氨酶升高超过上限2.5倍以上严重骨质疏松和骨折病史者常用剂型剂量30噻唑烷二酮类化学名英文名每片剂量剂量范围作用时间半衰期罗格列α糖苷酶抑制剂作用机制抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后血糖降糖效力HbA1c下降0.5%-0.8%低血糖风险单独使用不导致低血糖其他作用不增加体重，并且有使体重下降的趋势不良反应胃肠道反应化学名英文名每片剂量(mg)剂量范围(mg/d)阿卡波糖acarbose50100~300伏格列波糖voglibose0.20.2~0.9适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者可与磺脲类、双胍类、TZDs或胰岛素合用低血糖处理合用α糖苷酶抑制剂的患者处理低血糖时需使用葡萄糖或蜂蜜，而食用蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖的效果差常用剂型剂量31α糖苷酶抑制剂作用机制抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐DPP4抑制剂作用机制通过抑制DPP-4而减少GLP-1在体内的失活，增加GLP-1在体内的水平，促进胰岛素分泌降糖效力HbA1c下降1.0%低血糖风险不增加其他作用不增加体重化学名英文名每片剂量(mg)剂量范围(mg/d)作用时间(h)半衰期(h)西格列汀sitagliptin1001002412.4沙格列汀saxagliptin55242.5肾功能不全的患者应按照药物说明书减少剂量常用剂型剂量32DPP4抑制剂作用机制通过抑制DPP-4而减少GLP-1在释放肠促胰岛激素肠道数分钟内GLP-1和GIP失活DPP-4酶肌肉脂肪糖摄取↑肝脏糖输出↓降血糖葡萄糖依赖性

胰岛素b细胞a细胞胰岛

胰高血糖素葡萄糖依赖性活性GLP-1和GIPDPP-抑制剂33释放肠促胰岛激素肠道数分钟内DPP-4酶肌肉脂肪糖摄取↑GLP1受体激动剂作用机制激动GLP-1受体而发挥降低血糖的作用降糖效力HbA1c下降0.8%低血糖风险单独使用不明显增加低血糖发生的风险其他作用显著降低体重不良反应胃肠道不良反应常见化学名英文名每支剂量(mg)剂量范围(mg/d)作用时间(h)半衰期(h)艾塞那肽exenatide0.3/1.2ml,0.6/2.4ml0.01~0.02102.4利拉鲁肽liraglutide18mg/3ml0.6~1.82413禁忌症：有胰腺炎病史的患者禁用艾塞那肽常用剂型剂量34GLP1受体激动剂作用机制激动GLP-1受体而发挥降低血糖的GLP1的作用胃排空和胃酸分泌GLP-1饱腹感摄食葡萄糖摄取激活抗细胞凋亡酶内皮功能利尿钠的排泄胰岛素分泌/合成胰高血糖素分泌

35GLP1的作用胃排空和胃酸分泌GLP-1饱腹感摄食葡萄糖胰岛素治疗胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段胰岛素治疗患者需加强教育1.坚持生活方式干预2.自我血糖监测3.低血糖危险因素、症状和自救措施理想的胰岛素治疗应接近生理性胰岛素分泌的模式36胰岛素治疗胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段36胰岛素治疗适应症1型糖尿病患者2型患者有以下情况口服药控制不佳或出现口服药物使用禁忌伴有急性并发症（非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、酮症酸中毒或反复出现酮症）有严重慢性并发症肝、肾功能严重受损妊娠期、哺乳期妇女消瘦合并严重感染，创伤，急性心梗、脑血管意外，大手术等应激状态特殊情况下胰岛素的应用如初诊糖尿病患者的高血糖37胰岛素治疗适应症1型糖尿病患者37胰岛素的发展38胰岛素的发展38胰岛素分类39胰岛素分类392）空腹血糖（FPG）口服葡萄糖耐量试验(OGTT)方法依据静脉血浆血糖而非毛细血管血的血糖糖尿病（diabetes，mellitus）是胰岛素分泌的缺陷或/和胰岛素作用障碍，导致一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮类）罗格列酮、吡格列酮5mg/dl,女性>1.高血糖控制改为口服药治疗或单纯的医学营养治疗和运动治疗无糖尿病症状者，需另日重复检查复核同时提供餐时胰岛素和基础胰岛素经济发达程度与DM患病率有关在1994年的调查中，高收入组的患病率是低收入组的23倍。患者依从性差时，建议服用每天只需服用1次的磺脲类药物安全，不具有动物传媒感染的危险性nateglinideHbA1c下降1%+-以胰岛素抵抗为主伴胰岛素不足或以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后血糖吸收快、起效快、作用时间短继续坚持生活方式干预。目前常用的人胰岛素制剂餐时短效人胰岛素，例如短效优泌灵、诺和灵R基础中效人胰岛素，例如中效优泌灵、诺和灵N预混制剂－例如优泌灵70/30、诺和灵30R、50R402）空腹血糖（FPG）目前常用的人胰岛素制剂餐时40人胰岛素的特点与人体自身分泌的胰岛素结构完全一致免疫原性低副反应低使用剂量少由动物胰岛素转换为诺和灵®人胰岛素，平均剂量减少15％－30％安全，不具有动物传媒感染的危险性中国糖尿病杂志,1997；5（2）：12741人胰岛素的特点与人体自身分泌的胰岛素结构完全一致中国糖尿病预混人胰岛素结合了短效和中效胰岛素的优点同时提供餐时胰岛素和基础胰岛素减少每天注射次数对于有一定胰岛功能的2型糖尿病患者提供了一个方便的胰岛素注射途径也具备两者的缺点作用时间与进餐的配合低血糖42预混人胰岛素结合了短效和中效胰岛素的优点42生理性胰岛素曲线与目前人胰岛素制剂生理胰岛素模式:基础胰岛素餐时相关的胰岛素峰值生理胰岛素作用模式可溶胰岛素与正常的胰岛素峰值不能匹配可溶人胰岛素可以模拟基础和餐时胰岛素分泌…但这些加起来仍不能重新构建出生理的胰岛素作用模式

双相人胰岛素30R中效胰岛素可以替代基础胰岛素但是…存在变异性大，有峰值的缺点NPH43生理性胰岛素曲线与目前人胰岛素制剂生理胰岛素模式:生理胰岛素符合生理需要的胰岛素治疗方案胰岛素最佳的治疗方案应能模拟生理性胰岛素的分泌(基础＋餐时),从而避免低血糖的发生McCallAL.In:LeahyJL,CefaluWT,eds.InsulinTherapy.NewYork,NY:MarcelDekker,Inc;2002:193-222.BolliGBetal.Diabetologia.1999;42:1151-1167.时间(h)餐时餐时餐时基础胰岛素需求餐时胰岛素需求01020304050024681012141618202224胰岛素水平(mU/L)44符合生理需要的胰岛素治疗方案胰岛素最佳的治疗方案应能模拟生理胰岛素类似物速效胰岛素门冬胰岛素赖脯胰岛素预混胰岛素类似物诺和锐3030%的门冬胰岛素和70%的精蛋白结合的结晶门冬胰岛素优泌乐2525%的赖脯胰岛素和75%的精蛋白结合的结晶赖脯胰岛素长效胰岛素类似物地特胰岛素（Detemir）甘精胰岛素（Glargine）45胰岛素类似物速效胰岛素45胰岛素类似物的优势速效胰岛素类似物可以达到更好的餐后血糖的控制并提供更方便灵活的给药时间，低血糖事件减少预混胰岛素类似物保留了速效胰岛素类似物的快速起效和对餐后血糖有效控制的特点，更少的夜间及严重低血糖发生率，同时提供基础胰岛素分泌，更好的模拟生理性胰岛素分泌模式可溶性长效胰岛素可提供平稳的基础胰岛素水平妊娠与哺乳期？

---GoughSC.Areviewofhumanandanalogueinsulintrials.

DiabetesResClinPract.2007Jul;77(1):1-15.46胰岛素类似物的优势速效胰岛素类似物可以达到更好的餐后血糖的控各种胰岛素的作用持续时间LeporeMetal.Diabetes.2000;49:2142-2148.正规胰岛素NPH（中效低精蛋白锌胰岛素）速效胰岛素长效胰岛素类似物240长效胰岛素相对胰岛素作用时间（小时）24681012141618202247各种胰岛素的作用持续时间LeporeMetal.Di胰岛素起始治疗48胰岛素起始治疗484949预混胰岛素：包括预混人胰岛素和预混胰岛素类似物根据患者的血糖水平，可选择每日1~2次的注射方案。当使用每日2次注射方案时，应停用胰岛素促泌剂1型糖尿病在蜜月期阶段，可以短期使用预混