甲状腺功能亢进症-西医内科课件

甲状腺功能亢进症西医内科甲状腺功能亢进症西医内科甲状腺功能亢进症西医内科概述】甲状腺毒症(thyrotoxicosis):指组织暴露于过量甲状腺激素条件下发生的组临床综合怔。甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism甲亢):甲状腺腺体本身合成分泌的甲状腺素过多而引起的甲状腺毒症。2018/10/4)甲状腺功能亢进症(甲亢1弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)80-85%桥本甲状腺毒症(Hashitoxicosis3新生儿甲亢(母患Graves病_TRAb→胎儿→生后2-3月消失)4.多结节性毒性甲状腺肿5.自主性高功能甲状腺腺瘤(单结节或多发,Plummer病)6甲状腺癌(滤泡性甲状腺癌)7碘甲亢(IH)8.HCG相关性甲亢(绒毛膜癌,葡萄胎,侵蚀性葡萄胎,多胎妊ξ9垂体瘤(TSH瘤)或TSH细胞增生致甲亢非甲状腺功能亢进类型1亚急性肉芽肿性甲状腺炎(亚急性甲状腺炎)2亚急性淋巴细胞性甲状腺炎(无痛性甲状腺炎)3慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎)4产后甲状腺炎(PPT)5外源甲状腺激素替代6异位甲状腺激素产生(卵巢甲状腺肿等)2018/10/4俗话说：百人百性，没有两个人的性格是一样的。同样，在学习时，学生由于环境、智力、性格等因素的不同，导致其知识背景和接受程度也各不相同。我国伟大的教育家孔子就曾提出过，要因材施教。然而，目前教育主要采取大班教学的方式，班上学生比较多，在教学实践中，教师往往会忽略学生的差异性，采取一刀切的教学模式，导致一些学生跟不上教学节奏，严重打击的学生的自信心，导致厌学情绪严重。作为教师，有责任和义务让每一个学生都得到进步和提高。这就需要教师要尊重和理性看待学生存在的差异性，开展分层教学，达到因材施教的目的，实现全体学生的共同进步，让每一个学生都能获得成就感和自信心，以更加积极的心态去学习数学，提高课业学习水平。那么，在大班教学的背景下，初中数学教师应该如何开展分层教学呢？一、以全体学生为主，把握基本原则在数学教学中，教师常常会遇见这样的情况，在一节课结束后，一些学生能够完全掌握所学知识，甚至能举一反三。然而，一部分学生却仍旧一头雾水，不知道如何解题，对数学学习充满了畏惧；还有一部位学生觉得题太简单，没有任何挑战性，自然也体会不到学习的成就感，学习的积极性自然也不会很高，对作业更是没有兴趣，长期下去，数学学习的积极性严重下降。这都会加剧差生和优生的两级分化现象。因此，在教学中，教师要正视学生存在的这种差异性，并通过各种手段，了解各个层次的学生的基本情况，合理划分层次，针对不同层次的学生，因材施教，开展不同的备课、作业设计和评价等，让每个层次的学生都能跳一跳摘到果子，达到最近发展区的目的。开展分层教学，就需要以全体学生为主，把握以下基本原则：1、全体性原则：面对全体学生，让每一个学生都参与到课堂中，调动全体学生的积极性。2、因材施教原则：根据不同层次学生的需要，提供不同的教学方案、作业设计和评价，因材施教，分类指导每一个学生。3、主体性原则：尊重学生的主体地位，倡导“个人发展”，激发学生的学习动机，让学生在快乐中学习，实现学习目的。4、动态性原则：学生的?W习不是静态不变的，而是呈现出提高或者降低的动态变化，教师要充分考虑学生的最近发展区域，让每个层次的学生的"递进"留有阶梯。二、分层教学的组建与实施1、把学生进行分层对学生“智力因素、非智力因素、原有知识与能力差异”进行分析，根据学生的学习可能性水平将全班学生分为高、中、低即A、B、C三个层次.A层是拔尖的优等生，即能掌握课本内容，独立完成习题，完成教师布置的复习参考题及补充题；B层是成绩中等的学生，即能掌握课本内容，独立完成练习，在教师的启发下完成习题；C层是学习有困难的学生，掌握课本基本内容，完成练习及部分简单习题。2、教学过程层次化教师应在吃透教材、大纲的情况下，按照不同层次学生的实际情况，设计好分层次教学的全过程，确定具体可行的教学目标，分清哪些属于共同目标，哪些属于层次目标，对不同层次的学生应有不同的要求。课堂教学中应采用：低起点，缓坡度，多层次立体化的弹性教学。为了能鼓励全体学生都能参与课堂活动，使课堂充满生机，教师应将有思维难度的问题让A层的学生回答，简单的问题优待C层的学生，适中的问题回答的机会让给B层学生，这样，每个层次的学生均等参与课堂活动，便于激活课堂。3、课堂提问层次化一堂课上得成功与否，在于是否能够调动起学生学习的积极性，是否能够使不同层次的学生都能获得最大的收获。因此，在实施分层教学时，要把基础性的问题由C、B层的学生先回答，逻辑性强、难度大的问题则由A层次的学生回答，这样可使提问具有普遍性和针对性，此外，大多数问题，教师都可以先提问层次低的学生，看他们能不能回答再问层次高的学生，以此来激励各层次的竞争，增强他们的自信心，激发他们对数学的学习兴趣。例如，教学初二“函数的定义及应用”一课，在学生复习完相应的旧知识后，可设计如下一组问题：（1）什么是“一个变量是另一个变量的函数”？（2）函数中的两个变量有什么特征和性质？（3）函数的解析式是怎样推导出来的？（4）你能举出生活中多个服从函数的例子吗？并求出它的解析式。然后让A组学生回答1、2题，B组学生回答3题，C组学生回答4题。通过提问分析，既复习了旧知识，充分揭示出概念的形成过程，又可调动各个层次学生的积极性，使全体学生在搞清概念的基础上成功的体验“突破难点”。课堂语言尽可能的简洁、严谨而不失幽默，让全体学生动口、动脑、动手，参与整个教学过程，从而活跃课堂气氛，在快乐中学习。4、评价分层分层评价是实施分层教学的保证。如对C层采用表扬评价，寻找其闪光点，及时肯定他们的每一点进步，唤起他们对数学的兴趣，培养他们对学习数学的自信心；对B层的学生采取激励性评价，既揭示不足又指明努力方向，促使他们积极向上；对A层的学生采用竞争性评价，坚持高标准，严要求，促使他们更加严谨、谦虚，不断超越自已。总之，学生的差异性是客观存在的，及教师要客观看待这种差异性。在教学实践中，教师要改变过去一刀切的传统教学模式，全面了解不同层次学生的情况，合理分层，优化课堂教学结构，让不同层次的学生得到成长，，提高了教学质量和效率。【一、农村学生英语口语水平低下的原因分析造成农村学生英语口语水平低下的因素很多，归纳起来有以下几点。（一）农村中学师资力量薄弱和教学设备落后在农村中学，英语教师科班出身的少之又少，大多数是其他专业和乡村转正教师，这样教师自身的英语水平就很薄弱，教师艰难地用汉语教英语，学生吃力地用汉语学英语，师生相互影响，恶性循环，长期在低效低能的状态下运行。（二）观念落后，学习没有高远目标，竞争意识不高县域内的好多人家几代人都外出务工，给学生留下的影响是，外面的生活很精彩，学习学好学坏一个样，初中混个毕业证，外出打工闯世界，所以绝大多数学生没有远大理想，没有近期目标，对自己的要求不高不严，当一天和尚撞一天钟，成功欲望不高，动力不足。（三）家长的重视与监管力度不够，课外学习氛围不浓厚由于徽县属于甘肃的贫困县，山高沟深，土地贫瘠，家里的青壮年大多都外出务工，好多学生都是留守儿童，学生课堂上没有掌握的内容在家里没有人辅导，督促跟不上，预习和复习效果差，久而久之，差距越来越大最后掉队，学生丧失了信心，放任自流，自暴自弃。（四）学生小学的英语底子没夯实，学习基础差刚升入初中的学生，在教学中我们发现，尽管在小学已经有了四年的英语学习，由于学校重视不够，单词不会读，更不用说会写，甚至连字母都写不好，并且养成了许多坏毛病，如课堂不专心，课后不复习，对外语的好奇已经荡然无从，抄袭作业的现象时有发生，更别谈是英语的语言交流了，根本无法实施。（五）为学生提供交流和展示的英语平台少，活动锻炼机会不多由于农村学校的基础设施及师资都很薄弱，思想落后，经费不足等原因，学校的各种活动少，尤其是关于英语类的比赛、展演、交流活动更是少之又少，所以学生锻炼和展示英语才华的机会就少，对英语口语能力的兴趣培养就难以形成。二、提高农村初中学生英语口语能力的对策（一）我们教师应在课堂中用英语去教学英语是一门语言，是用来交际的，首先是口语交际。这就要求我们必须把听、说放在首位。外语学习缺的是语言环境，如果我们在英语课堂教学中都不用英语去交流，那么我们的学生就很难找到一个真正的英语语言环境。为了取得更好的效果，我们不妨从以下几点做起？1.尽量用学生能听懂的，适合学生年龄阶段和水平的英语教学语言，绝不能过难，尽量少用汉语或干脆不用汉语，我们可以借助肢体语言，让学生进入英语的情景，学会用英语去思维。2.在七年级英语教学中，可以归纳整理一些简单的课堂英语，用一节课的时间进行学习，让学生首先记住，能听懂会说即可，不要求会写。也可以在每节课前利用多媒体进行复习，直至能听懂为止。3.对学生放松要求，及时表扬，但绝不允许用汉语回答，（翻译除外），只要开口就用一句简单的英语语言、肢体语言、赞许的眼神给予肯定和表扬，循序渐进地树立他们开口讲英语的习惯和勇气，提高学习兴趣。4.教师必须对自己严格要求，进了教室尽量少用汉语，用一些耳熟目详的简单英语贯穿于整堂课中，教学相长，共同进步。（二）精心备课，充分利用多媒体创建高效课堂教学实践证明，要取得良好的教学效果，就必须在课堂教学中取得成果。这就要求我们精心备课，抓住重点，突破难点。归纳出知识点，力争在一节课中用10分钟讲完，其余时间用大量的时间去进行口语练习。课堂尽量让学生练习，教师少讲，使学生始终处于朗诵状态，相互用英语交流的教学氛围中。适当安排与本节课相关的英语会话表演以增强趣味性。现代的多媒体教学设备，为我们实现高效课堂提供了保障，一节课我们甚至不用粉笔就能完成教学。好多东西我们已经课前准备好了，我们随取随用，信手拈来，图文并茂，有声有色，课堂不在枯燥。在英语课堂教学中，我们应始终把听说作为主体，学生力争不写一个字，甚至把课外作业在课堂上以口语形式完成，书面作业留到课外，这样既练习了口语，又降低了课外作业的难度。（三）合理分组，形成良好的学习氛围整个班级化整为零，分成5人左右的小组，以小组为单位，通过组内互相帮助，互相学习，互相竞争，能够营造良好的学习氛围。并在课堂中以小组为单位进行指导，评价。随着社会的变迁，现在农村学校人数逐渐减少，七十人左右的大班已经基本上不见了，这为我们提高质量多了一些希望。以我的教学经验证明，把学生分成五至七人的小组，以组长为领导，由组长收缴并检查作业，组织活动，平时的表扬，奖励都以组为单位，发奖品优秀组人人有份儿，这样可以逐渐消除基础差的学生的自卑感，培养学生的团结合作，互助共赢，进取的精神，而且在本班容易形成竞争机制，有利于培养良好的学习氛围。（四）适时适当地举行一些有关英语口语的竞赛活动爱玩是孩子的天性，当众表演更能培养学生对英语的浓厚兴趣。以班级为范围，以小组为单位，经常开展以英语为主的各种竞赛活动，如课文朗诵会、单词听写比赛、课文剧表演、英文歌曲演唱会、学校英语角等，并及时在班级的公示栏进行公示。活动的进行要注意以下几点。1.内容简单易行，尽量人人能参与，最多半小时就能见分晓。2.刚开始时教师亲自主持，同?r培养好班干部和学生的自觉能力以及兴趣，等形成良好的习惯以后就可以只说要求而由班干部来完成了。3.贵在坚持，只要持之以恒，久而久之效果就出来了。当然，如果有机会，可以组织参加校级以上的各种竞赛活动，更能激发学生对英语的学习兴趣和求知欲望。英语口语在农村初中英语教学中任重而道远，英语教育作为素质教育的重要组成部分，需要数以万计的乡村英语教师的不懈努力，教师和学生两个方面共同努力提高英语口语水平，更好地服务于社会。甲状腺功能亢进症西医内科甲状腺功能亢进症西医内科甲状腺功1概述】甲状腺毒症(thyrotoxicosis):指组织暴露于过量甲状腺激素条件下发生的组临床综合怔。甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism甲亢):甲状腺腺体本身合成分泌的甲状腺素过多而引起的甲状腺毒症。2018/10/4概述】2)甲状腺功能亢进症(甲亢1弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)80-85%桥本甲状腺毒症(Hashitoxicosis3新生儿甲亢(母患Graves病_TRAb→胎儿→生后2-3月消失)4.多结节性毒性甲状腺肿5.自主性高功能甲状腺腺瘤(单结节或多发,Plummer病)6甲状腺癌(滤泡性甲状腺癌)7碘甲亢(IH)8.HCG相关性甲亢(绒毛膜癌,葡萄胎,侵蚀性葡萄胎,多胎妊ξ9垂体瘤(TSH瘤)或TSH细胞增生致甲亢非甲状腺功能亢进类型1亚急性肉芽肿性甲状腺炎(亚急性甲状腺炎)2亚急性淋巴细胞性甲状腺炎(无痛性甲状腺炎)3慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎)4产后甲状腺炎(PPT)5外源甲状腺激素替代6异位甲状腺激素产生(卵巢甲状腺肿等)2018/10/4)甲状腺功能亢进症(甲亢3Graves病】简称GD,又称Parry病、Basedow病,是一种伴TH分泌增多的器官特异性自免病。2018/10/4Graves病】4ATD:自身免疫性甲状腺病GD慢性淋巴细胞性甲状腺炎产后甲状腺炎2018/10/4ATD:自身免疫性甲状腺病5病因及发病机理2018/10/4病因及发病机理6甲状腺功能亢进症-西医内科课件7(二)免疫学因素体液免疫:在GD病人血清中可检出甲状腺特异性抗体TSAb:TSH受体刺激性抗体TRAbTSBAb:TSH刺激阻断性抗体(TBⅡ)(TGl:甲状腺生长免疫球蛋白TPOAb:甲状腺过氧化物酶抗体TgAb:甲状腺球旦白抗体N|S:抗纳碘转运蛋白的抗体2018/10/4(二)免疫学因素82.细胞免疫辅助性T淋巴细胞(Th细胞):Th1:导致细胞免疫(GO)Th2:导致体液免疫(GD)Graves眼病(Go):L-2干扰素γTNF-a眶后成纤维细胞的自身抗体、眼外肌的自身抗体(疾病活动标志)眶后脂肪组织细胞表达TSH受体(GO与GD的共同抗原)2018/10/42.细胞免疫9免疫异常发生机制:尚不清楚1.免疫耐受系统障碍:清除自反应T细胞↓2.甲状腺细胞表面免疫相关性蛋白的异常表达:HLA-DR、B7、LCAM-1成为抗原递呈细胞3由遗传背景决定的特异性Ts细胞功能缺陷(Ts细胞的功能和量不足):机体不能控制针对自身组织的免疫反应,减弱了Ts细胞对辅助性T淋巴细胞(Th细胞)的抑制,特异B淋巴细胞在特异Th细胞辅助下,产生异质性免疫球蛋白(自身抗体)2018/10/4免疫异常发生机制:尚不清楚10(三)环境因素:1感染:又称交叉反应性抗原机理(耶尔森肠杆菌)2性激素:3应激2018/10/4(三)环境因素:11甲状腺功能亢进症-西医内科课件12甲状腺功能亢进症-西医内科课件13甲状腺功能亢进症-西医内科课件14甲状腺功能亢进症-西医内科课件15甲状腺功能亢进症-西医内科课件16甲状腺功能亢进症-西医内科课件17甲状腺功能亢进症-西医内科课件18甲状腺功能亢进症-西医内科课件19甲状腺功能亢进症-西医内科课件20甲状腺功能亢进症-西医内科课件21甲状腺功能亢进症-西医内科课件22甲状腺功能亢进症-西医内科课件23甲状腺功能亢进症-西医内科课件24甲状腺功能亢进症-西医内科课件25甲状腺功能亢进症-西医内科课件26甲状腺功能亢进症-西医内科课件27甲状腺功能亢进症-西医内科课件28甲状腺功能亢进症-西医内科课件29甲状腺功能亢进症-西医内科课件30甲状腺功能亢进症-西医内科课件31甲状腺功能亢进症-西医内科课件32甲状腺功能亢进症-西医内科课件33甲状腺功能亢进症-西医内科课件34甲状腺功能亢进症-西医内科课件35甲状腺功能亢进症-西医内科课件36甲状腺功能亢进症-西医内科课件37甲状腺功能亢进症-西医内科课件38甲状腺功能亢进症-西医内科课件39甲状腺功能亢进症-西医内科课件40甲状腺功能亢进症-西医内科课件41甲状腺功能亢进症-西医内科课件42甲状腺功能亢进症-西医内科课件43甲状腺功能亢进症-西医内科课件44甲状腺功能亢进症-西医内科课件45甲状腺功能亢进症-西医内科课件46甲状腺功能亢进症-西医内科课件47甲状腺功能亢进症-西医内科课件48甲状腺功能亢进症-西医内科课件49甲状腺功能亢进症-西医内科课件50甲状腺功能亢进症-西医内科课件51甲状腺功能亢进症-西医内科课件52甲状腺功能亢进症-西医内科课件53甲状腺功能亢进症-西医内科课件54甲状腺功能亢进症-西医内科课件55甲状腺功能亢进症-西医内科课件56甲状腺功能亢进症-西医内科课件57甲状腺功能亢进症-西医内科课件58甲状腺功能亢进症-西医内科课件59甲状腺功能亢进症-西医内科课件60甲状腺功能亢进症-西医内科课件61甲状腺功能亢进症-西医内科课件62甲状腺功能亢进症-西医内科课件63甲状腺功能亢进症-西医内科课件64甲状腺功能亢进症-西医内科课件65甲状腺功能亢进症-西医内科课件66甲状腺功能亢进症-西医内科课件67甲状腺功能亢进症-西医内科课件68甲状腺功能亢进症-西医内科课件69甲状腺功能亢进症-西医内科课件70甲状腺功能亢进症-西医内科课件71甲状腺功能亢进症-西医内科课