流行性脑脊髓膜炎患者的护理课件

第4章 第5节流行性脑脊髓膜炎患者的护理1目录护理诊断3护理目标4护理措施5护理评价6疾病概述1护理评估科学出版社卫生职业教育出版分社22案例4-59岁男孩，因发热、头痛2日，频繁呕吐1日，于2005年3月10日入院。体检：体温39℃，脉搏120次/分，呼吸30次/分，血压90/60mmHg，神志清，精神差，右下肢及臀部有散在瘀点、瘀斑，颈有抵抗感，心、肺无异常发现，腹部平软，凯尔尼格征阳性，布鲁津斯基征阳性。实验室检查：血WBC25×109/L；脑脊液外观混浊，WBC0.89×109/L，多核细胞94%，单核细胞6%，蛋白质0.72g/L，糖1.4mmol/L，氯化物

92mmol/L。问题：①根据以上病情你考虑患儿患了哪种疾病？②可提出哪些护理诊断及医护合作性问题？③列出主要的护理措施。科学出版社卫生职业教育出版分社3一、疾病概述科学出版社卫生职业教育出版分社4流行性脑脊髓膜炎（epidemiccerebrospinal

meningitis）简称流脑，是由脑膜炎球菌引起的化脓性脑膜炎。临床表现为突起高热、头痛、呕吐、皮肤黏膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征，脑脊液呈化脓性改变。本病经空气飞沫传播，冬春季多见，儿童发病率高于成人。一、疾病概述：病原学、发病机制脑膜炎球菌属奈瑟菌属，革兰染色阴性，13个血清群，以A、B、C三群最多见。内毒素是致病主要因素。病原学发病机制脑膜炎球菌自鼻咽部入侵，免疫力低下时，继而侵入血液，形成败血症，再突破血脑屏障侵犯脑脊髓膜，形成化脓性脑膜炎。科学出版社卫生职业教育出版分社5流脑的发病机制与临床分型轻型休克型脑炎脑膜型脑膜炎奈瑟菌鼻咽部血流脑脊髓膜上感期败血症期脑膜炎期普通型止于此期此期加重此期加重科学出版社卫生职业教育出版分社6一、疾病概述：流行病学传染源患者和带菌者是传染源带菌者意义更大传播途径经空气飞沫传播婴幼儿还可通过密切接触传播人群易感性人群普遍易感病后产生持久免疫力流行特征科学出版社卫生职业教育出版分社7冬春季多见，3-4月为发病高峰＜15岁居多，6个月-2岁发病率最高一、疾病概述：临床分型普通型1暴发型（休克型、脑膜脑炎型、混合型）2轻型3科学出版社卫生职业教育出版分社8一、疾病概述：普通型临床表现咽痛、鼻咽部充血及分泌物增多等上呼吸道感染症状败血症期突起畏寒、高热、乏力、头痛，恶心呕吐、精神萎靡等毒血症状脑膜炎期剧烈头痛、频繁呕吐、意识障碍等颅内压升高症状，脑膜刺激征阳性恢复期科学出版社卫生职业教育出版分社9体温逐渐正常，意识转清，脑膜刺激征消失。上感期皮肤瘀点、瘀斑科学出版社卫生职业教育出版分社10皮肤瘀斑科学出版社卫生职业教育出版分社11脑膜刺激征阳性颈项强直布氏征阳性科学出版社卫生职业教育出版分社12一、疾病概述：治疗要点科学出版社卫生职业教育出版分社13一般治疗

呼吸道隔离，卧床休息，流质饮食，补 充液体和电解质，做好皮肤及黏膜护理。病原治疗

首选青霉素，对青霉素过敏者可选用氯 霉素、头孢菌素等对症治疗高热：物理降温为主，必要时使用药物降温。休克：扩充血容量、纠正酸中毒、改善微循环、减轻毒血症状、抗DIC等颅内压升高：脱水剂甘露醇和利尿剂呋塞米交替使用呼吸衰竭：给氧，吸痰，呼吸中枢兴奋剂，必要时做气管插管或气管切开给予人工辅助呼吸。二、护理评估护理评估1.流行病学资料科学出版社卫生职业教育出版分社14症状评估护理体检心理社会状况血常规检查脑脊液检查细菌学、血清学检查2.身心状况3.辅助检查资料二、护理评估：流行病学资料科学出版社卫生职业教育出版分社15当地流脑疫情与流脑患者密切接触史

近期是否接种过流脑疫苗既往是否患过流脑发病季节发病年龄二、护理评估：身心状况科学出版社卫生职业教育出版分社16症状评估早期是否有发热、咽痛等上呼吸道感染情况；随后出现的突发高热、头痛、呕吐、皮肤黏膜瘀点、瘀斑，及剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍等症状。护理体检皮肤黏膜瘀点瘀斑、脑膜刺激征锥体束征、休克体征、婴幼儿前囟是否隆起生命体征、神志及瞳孔变化心理社会状况二、护理评估：辅助检查资料1.血常规WBC（15～30）×109/L左右，中性粒细胞80%～90%2.脑脊液检查压力增高，外观混浊或脓样细胞数＞1000×106/L，中性粒细胞为主蛋白显著增高，糖和氯化物明显降低细菌学检查

脑膜炎球菌阳性可确诊皮肤瘀点穿刺液或脑脊液----涂片染色直接镜检血液或脑脊液----培养血清学检测

特异性抗原、抗体可呈阳性脑脊液外观科学出版社卫生职业教育出版分社17三、护理诊断及医护合作性问题2有皮肤黏膜完整性受损的危险4潜在并发症科学出版社卫生职业教育出版分社183组织灌注量改变1体温过高四、护理目标皮肤无破溃，瘀点瘀斑消失。血压稳定，组织灌注量正常。1.体温维持于正常范围。5.知道流脑的相关知识，心理健康。4.意识清楚，头痛、呕吐减轻或消失，无并发症发生。科学出版社卫生职业教育出版分社19五、护理措施1.按呼吸道隔离

至体温正常、症状消失后3日或不少于发病后7日。4.病情观察生命体征、意识、皮肤瘀点瘀斑2.卧床休息3.营养丰富、清淡、易消化、科学出版社卫生职业教育出版分社20流质或半流质饮食，多饮水五、护理措施5.对症护理高热、皮肤瘀点瘀斑8.健康教育宣传预防措施指导康复训练6.用药护理

使用抗菌药物，观察疗效及副作用7.腰椎穿刺术后去枕平卧4~6小时科学出版社卫生职业教育出版分社21预防流脑的宣传教育科学出版社卫生职业教育出版分社22保持室内通风，流行季节尽量避免到人群密集的公共场所；6个月至15岁的易感人群应接种流脑菌苗；冬春季节发现小儿有感冒症状，尤其是高热、头痛、呕吐、颈项强直、皮肤瘀点等，应及

时就诊；患者应住院治疗；密切接触者可服用磺胺嘧啶（SD）进行预防。六、护理评价患者体温是否正常。皮肤瘀点、瘀斑是否消退，有无破溃或感染。组织灌注量有无改变或是否恢复。有无并发症发生。科学出版社卫生职业教育出版分社23小结科学出版社卫生职业教育出版分社24流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎球菌引起的一种化脓性脑膜炎，主要经空气飞沫传播，冬春季小儿多发。临床上以普通型多见，主要表现为高热、头痛、皮肤黏膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征。婴幼儿偶可出现暴发型。临床治疗以抗菌和对症处理为主。临床护理问题主要是体温过高、皮肤黏膜完整性受损、组织灌注量改变及颅内高压、脑疝等潜在并发症。护理措施应以加强皮肤护理，密切观察病情，及时发现并发症和正确指导预防及进行有效的健康教育为重点。自测题科学出版社卫生职业教育出版分社251．流脑的传染源以哪项为主

A.无症状带菌者患者潜伏性感染者隐性感染者慢性患者A自测题科学出版社卫生职业教育出版分社262．流脑主要传播途径是消化道传播呼吸道传播虫媒传播血液体液传播接触传播B自测题科学出版社卫生职业教育出版分社273．流脑败血症期的特征性表现是皮肤瘀点或瘀斑皮肤荨麻疹带状疱疹皮肤瘙痒斑丘疹A自测题科学出版社卫生职业教育出版分社284.患儿，女，1岁，诊断为化脓性脑膜炎，因频繁抽搐急诊入院。入院时，全身肌肉痉挛，双手握拳，两眼上翻，牙关紧闭，口吐白沫，有痰鸣，头向后仰，首要的护理措施是针刺人中穴密切观察体温变化C.立即输注抗生素控制感染D.静脉输注20%甘露醇防止脑水肿E.清除口鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅E自测题科学出版社卫生职业教育出版分社295.患儿，1岁，因化脓性脑膜炎入院，遵医嘱静脉注射20%甘露醇降低颅内压。错误的操作是A．每次用药前检查药液有无结晶B．若有结晶需加热使其消失后再用

C．注射时勿使药液漏到血管外

D．不与其它药物混合推注

E．先缓慢推注后静脉滴注E自测题科学出版社卫生职业教育出版分社306.流脑患者体温过高的护理措施中,下列哪项不正确密切观察病情给予冰敷降温给予乙醇