PiCCO技术在ICU中的应用

上海梅山医院重症医学科

PiCCO技术在ICU中的应用

对于重症患者，往往存在血流动力学的障碍（如各种休克、严重脓毒症、大手术等），需要对容量、心输出量等进行监测正确的监测才能正确的治疗

当患者出现严重血流动力学障碍时

我们迫切想要知道？心输出量如何？心脏前负荷是否足以获得充分的心输出量，这与病人的临床状况是否相符和？病人是否需要补充液体还是减少液体？是否可以停止、缩短或避免机械通气？心脏功能如何？是否需要给予心肌收缩或血管活性药物？后负荷如何？血流动力学监测方法心率、血压、尿量、皮肤弹性...有创动脉血压监测Swan-Ganz肺动脉导管（PAC）中心静脉压监测（CVP）经食道超声（TEE）PiCCO

PiCCO技术参数能回答以下问题

心血管状况如何？

心输出量（CO）前负荷如何？

心舒张末期容积

(GEDV)扩容治疗会增加心输出量吗？

每搏量变异

(SVV)心脏收缩功能如何？

左室最大收缩力指数(dpmax)

全心射血分数

(GEF)是否会发生（已经）肺水肿？

血管外肺水（EVLW）什么是PiCCO技术?3次热稀释校准经肺热稀释曲线injectiontT

动脉脉搏轮廓分析Pt

＝两种技术

经热稀释方法得到的非连续性参数

心输出量 CO

全心舒张末期容积 GEDV

胸腔内血容量ITBV

血管外肺水 EVLW*

肺血管通透性指数PVPI*

心功能指数CFI

全心射血分数GEF

动脉轮廓分析法得到的连续性参数

连续心输出量PCCO

动脉压AP

心率HR

每搏量SV

每搏量变异SVV

脉压变异PPV

系统血管阻力SVR

左心室收缩力指数dPmax*血液动力学和容量进行监护管理＋两部分参数PiCCOPiCCO连接示意图基本原理热稀释法：病人置入1根中心静脉导管和1根股动脉导管温度指示剂（冰盐水）→中心静脉→分布在胸腔各腔室→股动脉→温度衰减曲线→各腔室容量分布

测量开始，温度指示剂（冰盐水）→上腔V→右A→右V→

肺A→血管外肺水→肺V→左A→左V→升主A→腹主A→股A→PICCO导管接收端

计算机将整个“热稀释”过程画出“热稀释”曲线,并自动对该曲线波形进行分析,得出一基本参数,然后结合PICCO导管测得的股动脉压力波形,得出一系列具有特殊意义的重要临床参数,每搏心输出量、心脏指数、动脉压、血管外肺水指数。(Tb-Ti)xVix

KDCOTDaTbInjectionPiCCO技术的优点

创伤小 -只需放置中心静脉和动脉导管

-无需肺动脉导管

-可用于小儿童

初始设置时间短 -可在几分钟内开始使用

动态、连续测量 -每次心脏跳动测量心输出量、后负

荷和容量反应性（beatbybeat）

无需胸部X线 -来确认导管位置

效费比 -比连续肺动脉导管价格便宜

-动脉PiCCO导管可以放置10天 -减少重症监护时间及花费

参数更明确 -即使对于没有多少经验的人员而言PiCCO参数也非常易于判断和理解

血管外肺水 -床旁定量测量肺水肿PiCCO各主要参数的临床意义全心舒张末期容积

GEDV

胸腔内血容量

ITBV

血管外肺水

EVLW

每搏变异量SVV脉压变异量PPV心功能指数.