慢性硬膜下血肿(1) 3

慢性硬膜下血肿定义

慢性硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚于硬脑膜下腔、伤后三周以上出现症状者。目前对于血肿的出血来源和发病机理尚无统一的认识。其发生率约占颅内血肿的１０％，血肿常发生于额顶颞半球凸面，积血量可达１００—３００毫升。临床表现1、颅内压增高症状：头痛、呕吐、视神经乳头水肿。婴幼儿常有惊厥、呕吐、喂饲困难，前囟膨隆和头围增大等。2、精神障碍：痴呆、淡漠、记忆力下降、定向力障碍和智力迟钝等。3、局源性脑症状：偏瘫、麻木、失语和局灶性癫痫等。诊断依据

1、常有头部轻伤或被忽略的受伤史，症状常在伤后３周以上出现。2、慢性颅内增高症状如头痛、呕吐和视神经乳头水肿，婴幼儿出现惊厥、呕吐、前囟膨隆和头围增大，至晚期可出现脑疝。部分病人以精神症状较为突出或以局灶性脑症状为主。3、头部Ｘ线摄片多显示慢性颅内压增高表现，少数可见血肿钙化征象。幕上血肿者，超声波检查中线波向对侧移位。脑血管造影、头部ＣＴ或核磁共振检查可显示血肿部位和范围。4、颅骨钻孔探查发现硬脑膜下血。5、婴幼儿患者常有急产或生产困难史。病例介绍姓名：赵声仁年龄90岁，入院时T36.7 P120次/分R24次/分BP118/67mmhg发育正常，营养极差，神志昏睡，慢性危重病容，被动体位，GCS评分8分，左侧瞳孔呈纵向椭圆形，直径约3.0mm，对光反射消失，右侧瞳孔圆形，直径4.0mm，对光反射消失，右侧肢体肌力1-2级，左侧肢体肌力0级，四肢肌张力不高。入院诊断1肺部感染 2右侧额，颞，顶部硬膜下血肿恢复期 左侧额，颞，顶部硬膜下血肿引流术后 病例介绍现病史：患者家属诉患者去年10月底曾摔倒在地，其后有头痛，头晕，2013年11月7日家属发现其意识不清，呼之不应，在当地医院治疗3天后病情无好转，于2013年11月10日送入益阳医专附属医院，行头部CT示右侧额，颞，顶部硬膜下血肿，急诊行右侧硬膜下血肿微创引流术，手术顺利，术后患者神志较前好转，能自行睁眼，发声，但吐词不清，能自主吞咽，复查CT提示右侧硬膜下血肿较前减少，左侧硬膜下积液增多，于2013年11月23日在局麻下行左侧硬膜下积液钻孔引流术，手术顺利，术后患者神志基本同前，10余天患者痰液增多，黄色浓痰，予以抗炎，化痰治疗后，痰液减少，起病以来，患者进食有呛咳，予以胃管插管行肠内营养，极度消瘦，大便硬结，偶有便秘，小便正常。护理诊断1：焦虑恐惧与环境的改变,担心手术效果有关2：知识缺乏与患者及家属文化程度低，知识来源有限有关。3：生活自理缺陷与右侧肢体活动能力下降有关4：潜在并发症有脑疝形成的危险

与血肿压迫脑组织，颅内压增高有关

5：有感染的可能与手术有关

6:

疼痛与手术有关7：肺部感染、压疮与长期卧床有关

护理措施1、向病人做好入院宣教，介绍病室环境、管床医生、责任护士。

2、密切观察疼痛程度，必要时遵医嘱使用止痛剂（如双氯栓等），并观察药物疗效及副作用。3、

绝对卧床休息，遵嘱使用脱水剂，有呕吐时及时将头偏向一侧，防止呕吐物返流造成窒息，保持呼吸道通畅。4、密切观察患者病情变化。护理措施5、指导患者掌握放松心情的方法，如听轻音乐等6、减少探视，病房每日开窗通风2次，保持室内空气新鲜，。减少感染机会7、增进营养，勤翻身，保持床单位清洁、干燥、预防压疮。。治疗

1非手术治疗2手术治疗非手术治疗1.①安静卧床，床头抬高，保持呼吸道通畅，定时翻