缺血性卒中的诊断思路课件

缺血性卒中的诊断思路41、俯仰终宇宙，不乐复何如。42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。44、欲言无予和，挥杯劝孤影。45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。缺血性卒中的诊断思路缺血性卒中的诊断思路41、俯仰终宇宙，不乐复何如。42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。44、欲言无予和，挥杯劝孤影。45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。缺血性卒中的诊断思路山西大医院神经内科薛岚平脑梗死(C■是缺血性卒中(ischemicstroke)的总称脑血液供应障碍引起缺血\缺氧,导致局限性脑组织缺血性坏死&脑软化括路血形成的性梗死心脑栓塞等引言我国高等职业教育伴随着土业化进程的演化、现代社会分土的细化和大学职能的完善，经历了从无到有、从小到大的发展历程。1904年《奏定学堂章程》中规定的中学后的实业教育形赊一一“高等实业学堂”，是我国近代高等职业教育的起源。1917年，黄炎培提出了“大职业教育”理念，回答了实业教育与职业教育区别。民国时期“高等实业学堂”先后改称为“令门学校”和“令科学校”。由十这一时一期特定的经济、政治形势，高等职业教育发展并没有取得实效。一、高等职业教育质量保障的背景人才培养质量评估工作是政策领域对高等职业教育质量保障的关注的重点，自20世纪80年代以来，保障质量政策的调整、制定和实施大致经历了三个阶段的范式转型。1.高等职业教育质量保障的政策开端（1985～1998年）20世纪下半叶，作为高等职业教育的前身的职业大学、专科学校，归属于普通高等教育行列中的一个层次。原国家教委于1985年颁布的《中共中央关于教育体制改革的决定》、1990年颁布的《普通高等学校教育评估暂行规定》和《关于加强普通高等专业教育的意见》、1995年下发的《关于推动职业大学改革与建设的几点意见》等政策文件中，都要求评估和检查职业大学、专科学校的教学质量、办学条件。这一时期，社会各界对高等职业教育质量保障和评估的关注度不高，政府是单一的质量保障和评估主体。二、职业教育的基本特点（一）教育内容的实践性教育内容是指为完成或达到教育目的而应该纳入职业教育活动全过程的价值观念、行为规范、知识、技能等内容，是为教育目的服务的。职业教育培养目标的针对性决定了职业教育的教育内容必须突出职业性和实践性。教学内容的安排、教学过程的组织、教学方法都必须体现实践性，培养受教育的实际动手能力。（二）教育方法的多样性职业教育的目的和内容决定了职业教育的教学方式、教育场所、学习的时间、学制的长短是灵活的、多样的。与普通教育相比，职业教育更强调培养学生的动手能力，在教学过程中，除了课堂讲授、讨论、问答等方式外，模拟操作、实际工作岗位锻炼等方式更应该提倡；教学的场所除了校园还可以在实验室、工厂、车间、田间地头；学制可长可短，可以根据教育对象所学内容的不同而有较大的弹性，不一定非要三年四年，而是需要根据培养目标分专业分工种来规定，可以是全日制的，也可以是业余的。（三）培养方式的终身化培养方式终身化从纵向上来讲职业教育包括就业准备教育、在职提高教育及转岗教育等三部分，从纵向上来讲，强调职业教育的连续性和一贯性，就业前教育、就业后教育以及转岗教育要相互结合；从横向上来讲，强调学历教育和非学历教育、职业教育和普通教育的相互补充与渗透。我国目前面对的是职业结构变动加快、职业岗位分化加速、职业人员流动增大等现实挑战，科学技术的发展使许多传统职业在社会上逐渐消亡，新的职业在不断涌现，现代职业对从业者资格和能力的要求在不断提高，就业竞争压力会越来越大，一个人一生中只有多次接受职业教育，才能具备适应和胜任各种工作岗位的能力。三、高等职业教育的发展（一）适度迁移高等职业教育研究的重点当前高等职业教育研究的热点主要围绕高等职业教育质量、人才培养模式与评估、课程模式、示范性院校建设、产学合作、教师队伍建设等方面，但就当前的高等职业教育情况而言，研究重点应更具适切性，也更需要构建系统的、深入的理论体系。发展高等职业教育到当前阶段，一方面，应该结合实际更多地机制和思考体制的创新。在原有的研究热点之外，，更多地从操作层面探索中高等职业衔接可行性、具体的措施等。另一方面，也是一直以来高等职业教育研究未曾真正深入的领域，即以研究现实问题为基础，及时的对不同研究方面的成果进行汲取，运用多种方法从多角度建构起结构严谨、内聚性强、逻辑严密的现代高等职业教育的理论体系，使其形成有机的整体。（二）明确高等职业教育自身的定位高等职业教育是国家教育体系的重要组成部分，发挥着独特的社会作用，但“高等职业教育”定位还不够准确，在学术讨论和教育主管部门的政策中，高等职业教育界定为专科层次，对已经升格为本科的高等职业教育院校则按照普通高等教育高校的管理方式进行管理，如学士学位的评审、教学质量的评估等，培养偏学术性人才，违背了高等职业教育设立的初衷，也强化了社会“学而优则仕”的传统思想，不利于高等职业教育的发展。应明确高等职业教育在我国高等教育中的层次和类型，在社会中培养重视职业教育。选用高等职业教育学生的社会氛围，把高等职业教育在长期的发展中所积累下来的宝贵经验传承下去。（三）建立现代职业教育管理体制必须充分发挥行业的作用为使职业教育发展与经济社会发展要求相适应，我国要尽快构建职业教育行业指导体系。发挥行业在重大政策研究、职业资格制定、人才需求预测、就业准入条件、专业设置、课程与教材开发、教学改革和教育质量评价等方面的重要作用。要把职业教育发展过程中可以由行业承担的工作，交给行业负责，政府在相关政策和资金等方面给予支持。政府要对各类不同行业进行分类管理和指导，由行业牵头成立行业职业教育教学指导委员会，负责本行业内职业教育的指导工作。鼓励和支持各类行业专业组织开展职业教育科学研究，加强行业对职业教育发展的理论研究和指导。在政策上鼓励行业参与职业教育发展的过程管理，提高职业教育办学水平和职业教育的人才培养质量。结束语总之，高等职业教育作为教育的一种特殊类型具有显著的价值取向。其中，促进人的全面发展，是高等职业教育的根本价值取向；促进社会就业，是高等职业教育的现实价值取向；促进经济社会发展，是高等职业教育的应有价值取向；促进社会公平，是高等职业教育的特有价值取向。从内在价值与外在价值的视野来看，促进人的全面发展，是高等职业教育的内在价值，促进社会就业，促进经济社会发展及促进社会公平等，则是高等职业教育的外在价值。温家宝说："教育是人类文明传承不熄的火炬，是经济社会发展通向明天的桥梁，是实现人的全面发展的基本条件。传统教育中主张的“填鸭式”“满堂灌”教育方式，严重抑制了学生学习的主动性和积极性。新课程改革倡导建设高效课堂，其目的在于突破传统课堂教育中的弊病，鼓励学生自主学习，将学习的主动权还给学生。在当前的新形势下，小学语文课堂如何制定行之有效的学习目标，在有限的课堂时间内提高教学效率，培养学生对语文学科的兴趣，是当前教师教学工作的重点所在。一、高效课堂的内涵高效课堂，顾名思义，就是提高教学效率，在课堂上实现教学效果的最大化。其中，高效课堂包括三个要素，分别是学习时间、学习任务与学习效果，换言之，就是在有限的课堂时间内，教师能充分完成教学任务，提高学生的学习效果。高效课堂与传统的教学方式有所区别，学生为自主学习，师生在课堂上能很好地进行沟通与合作，不仅减轻了教师的教学负担，学生的学习负担也有所减轻，双方的关系更为和谐。二、高效课堂建设中学习目标制定中存在的问题（一）教学目标模糊化小学语文的学习过程中，教师所起的作用至关重要，尤其是低年级学生，缺乏必备的学习能力与学习技巧，因此教师的引导较其他阶段的学生而言更不容忽视。但当前教师在制定学习目标的过程中却存在泛化、模糊化的现象。如教师在不同的课文中教学目标几乎都包括：学习、认识课文中出现的生字词；有感情朗读或者背诵课文；理解课文内容，感受课文中作者的感情。但是，这种教学目标并没有针对具体学习的课文中制定教学目标，尤其是课文中出现的难理解、难记忆的字、词应进行重点讲解。（二）教学目标和年级段不相符对于不同年级的学生也应采取差别化策略，但当前的课程目标的制定过程中却并不如此。部分教师在制定学习目标时，对低年级学生与高年级学生的要求相同，但实际上低年级学生的能力与学习要求并不一致。如低年级的小学生在识字的过程中与低年级比起来速度慢、效率低，因在教学目标设计时应降低每一课时识字的数量。而高年级的教学目标应更注重学习技巧的培养，而不再对识字进行过分的强调。三、高效课堂学习目标制定不合理的原因分析（一）对学习目标的价值认识严重不足教师通过制定学习目标，从而展开有特点的教学活动，以期提高学生学习的能力。尤其是制定明确的、科学的、契合学生特点的学习目标更容易培养学生对学习的兴趣。然而，很多教师在教学中对学习目标的重视程度不够，也并未意识到学习目标的价值所在，其在制定学习目标时存在东拼西凑，甚至出现全部抄袭的现象，不愿意投入过多的时间，只是为了应付日常的工作检查而已。（二）学习目标制定背离课程标准精神《义务教育语文课程标准》强调了语文教学应该是由语言到言语，由知识到能力的内化，学生能力的培养、知识的运用显得尤为重要，这也是教师开展教学工作的依据，任何超过或者低于课程标准的学习目标，都是不合理的。因此，学习目标的制定是基于课程标准，但部分教师在工作过程中并不能很好地贯彻执行，对课程标准一知半解或者片面理解，甚至还出现对课程标准都不屑一顾的教师，因此，学习目标制定不合理也是在所难免的事情。四、制定科学有效的学习目标对策研究（一）认真学习课程标准，认识学习目标价值认真学习课程标准是教师制定有效的学习目标之本。教师教学工作能否顺利开展不仅取决于其职业素质的高低，还取决于教师对自己教授学科所形成的正确认识，尤其是学科的教学内容与教学目的。因此，学科课程标准等与教学内容直接相关的部分，教师都应仔细研读，在整本教材的教学目标下设立自己课堂的教学目标，才不至于相冲突。（二）明确课堂教学目标，从学生实际情况出发语文教学目标在于培养学生的知识与技能、过程与方法、情感态度与价值观，三者中任何一者皆不可偏废。而且，在不同的年级，学生的学习方法、学习能力、学习目标都不一样，教师需根据学生所处的阶段选择相对应的教学目标，并考虑到班级内存在不同水平的学生，不可等量齐观。如小学一二年级的学生接受系统化的语文教学并没有多久，理解能力差，对语文的知识也知之甚少。因此，在高效课堂建设的实践中，需要放慢教学速度，并进行一定的知识拓展，将课本上复杂的内容联系到具体生活，帮助学生更好地理解课堂的知识。（三）深入理解教材内容，把握教学重点科学合理的教学目标必然基于对教材的深刻了解，任何脱离教材的学习目标，都缺乏实际价值。教师在教授课文之前，对课文所涉及的知识点都应做好相应的准备工作，如作者的生平轶事、近义词、反义词、易混淆的字、重点词组，这是提高课堂教学质量的关键。还可将当时所学的课文与此前学过的进行比较，培养学生对语文的兴趣，引导学生发散思维、学以致用，活跃课堂气氛，提高教学效率。五、结语检验课堂是否高效的重要标准之一是教师是否能否在计划的教学时间内完成一定的教学目标，而教学目标是否科学合理又直接影响着高效课堂的建设，二者相辅相成，互相影响。当前，高效课堂受到社会各界的关注，学校及教师也正在探索如何更有效地提高课堂教学效率。但当前高效课堂建设实践中出现的学习目标的制定不合理现象亟待解决，同时，高效课堂的建设也不可能一蹴而就，它需要学校、教师及学生的多方合作和系统化的构建。唯有建设高效课堂，学生更加主动、积极地学习，祖国的明天才更有希望！缺血性卒中的诊断思路41、俯仰终宇宙，不乐复何如。缺血性卒中1缺血性卒中的诊断思路山西大医院神经内科薛岚平缺血性卒中的诊断思路2脑梗死(C■是缺血性卒中(ischemicstroke)的总称脑血液供应障碍引起缺血\缺氧,导致局限性脑组织缺血性坏死&脑软化括路血形成的性梗死心脑栓塞等脑梗死(C3脑血栓形成cerebralthrombosis,CT脑动脉主干&皮质支动脉粥样硬化导致血管增厚\管腔狭窄闭塞&血栓形成使脑局部血流减少&供血中断脑组织缺血缺氧导致软化坏死局灶性神经系统症状体征脑血栓形成cerebralthrombosis,CT4脑血液供应前交通动脉大脑前动脉脑动脉系统后交通动脉大脑后动脉小荫下动脓内动脉榨动脉颈内动脉系统脊动歇椎-基底动脉系统图Ⅰ脑部各动脉分支示意图(黄色区域是颅内动脉粥样硬化好发部位)脑血液供应5脑血液供应大脑菌动脉分支人脑前动脉大脑中动脉大脑后动陈大脑后动脉图2大脑半球内侧面血液供应图3大脑半球外侧面血液供应脑血液供应6脑血液供应1.脑动脉系统(1)颈内动脉系统(前循环■供应大脑半球前3/5■主要分支眼动脉(→眼部)脉络膜前动脉(→纹状体海马外侧膝状体大脑脚乳头体\灰结节等后交通动脉(与椎基底动脉系组成Wiis环)大脑前动脉÷大脑中动脉脑血液供应7脑血液供应1.脑动脉系统(1)颈内动脉系统(前循环)大脑前动脉★颈内动脉的终支眶前动脉在视交叉上方折入大脑纵裂|眶后动脉★在大脑半球内侧面延伸额极动脉额叶内侧动脉主要分支胼周动脉胼缘动脉脑血液供应8脑血液供应1.脑动脉系统(1)颈内动脉系统(前循环)■左&右大脑前动脉-前交通动脉相连大脑前动脉皮质支供应大脑半球内侧面前3/4额顶叶背侧面上14皮质&皮质下白质■深穿支供应★内囊前肢★部分膝部尾状核\豆状核前部脑血液供应9脑血液供应脑动脉系统(1)颈内动脉系统(前循环)■大脑中动脉供应大脑半球背外侧2/3额叶顶叶颞叶\岛叶眶额动脉内囊膝部&后肢前2/3崇中央沟动脉壳核\苍白球\尾状核中央沟前动脉中央沟后动脉主要分支角回动脉颞后动脉脑血液供应10脑血液供应脑动脉系统前交通动脉大脑中动脉(2)椎-基底动脉系统(后循环)★供应大脑半球后2/5(枕叶大脑后动脉小脑上动脉&颞叶内侧八丘脑内囊后某底动脉肢后1/3全部脑干&小脑某底动脉脑桥支小脑前下动脉■椎动脉脑后下动脉(锁骨下动脉根部发出脊髓前动脉左侧准动脉C6~C1横突孔入颅,脑桥下缘合成图4脑基底部动脉基底动脉脑血液供应11缺血性卒中的诊断思路课件12缺血性卒中的诊断思路课件13缺血性卒中的诊断思路课件14缺血性卒中的诊断思路课件15缺血性卒中的诊断思路课件16缺血性卒中的诊断思路课件17缺血性卒中的诊断思路课件18缺血性卒中的诊断思路课件19缺血性卒中的诊断思路课件20缺血性卒中的诊断思路课件21缺血性卒中的诊断思路课件22缺血性卒中的诊断思路课件23缺血性卒中的诊断思路课件24缺血性卒中的诊断思路课件25缺血性卒中的诊断思路课件26缺血性卒中的诊断思路课件27缺血性卒中的诊断思路课件28缺血性卒中的诊断思路课件29缺血性卒中的诊断思路课件30缺血性卒中的诊断思路课件31缺血性卒中的诊断思路课件32缺血性卒中的诊断思路课件33缺血性卒中的诊断思路课件34缺血性卒中的诊断思路课件35缺血性卒中的诊断思路课件36缺血性卒中的诊断思路课件37缺血性卒中的诊断思路课件38缺血性卒中的诊断思路课件39缺血性卒中的诊断思路课件40缺血性卒中的诊断思路课件41缺血性卒中的诊断思路课件42缺血性卒中的诊断思路课件43缺血性卒中的诊断思路课件44缺血性卒中的诊断思路课件45缺血性卒中的诊断思路课件46缺血性卒中的诊断思路课件47缺血性卒中的诊断思路课件48缺血性卒中的诊断思路课件49缺血性卒中的诊断思