闭合复位PFNA术治疗股骨近端骨折课件

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股骨近端骨折概述

股骨近端骨折(PFF)在骨科领域极为常见（包括股骨转子间骨折与股骨转子下骨折）。预计到2020年，仅英国每年就有约10万人因发生PFF而必须接受手术治疗

PFF多发生于老年患者，且常伴有其它并存病及骨质疏松等情况。全球大于65岁的老年人约占总人口的13％，而每年继发于骨质疏松的髋部骨折就高达160万人。。2股骨近端骨折概述股骨近端骨折(PFF)在骨科领域股骨近端骨折概述

随着国人逐渐步入老龄化，老年人的骨质疏松致使股骨转子间骨折发生率逐渐提高，其约占全身骨折的1.4%，据Ｈorowitz报道老年股骨转子间骨折非手术治疗死亡高达34.7%，故有人将老年人的髋部骨折称为“死亡骨折”。死亡主要原因是由骨折卧床后引起的并发症及并存疾病恶化所导致。为使老年人骨质疏松病人能早期的功能锻炼及早期下地，提高生活质量，减少卧床并发症，目前较为一致的观点是采取手术治疗。手术后死亡率为6%~20%(Miskchkowskyt报道)针对老年骨质疏松的特点从而产生了股骨近端髓内钉-抗螺旋刀片及手术技术。（PFNA技术）。3股骨近端骨折概述3闭合复位PFNA术的优点

1、切口小、周围组织破坏小、手术出血少、操作简单、固定可靠、手术时间短、痛苦少2、不需要对骨折端软组织及骨膜进行剥离，并充分利用骨折周围软组织的夹板作用对碎骨片进行复位，保护了骨折端生物环境，符合生物学固定原则及微创手术原则，利于骨折愈合。避免内在性失血的发生，降低了手术的风险。3、PFNA螺旋刀片具有更大的把持力，其宽大的刀片接触面紧密接触夯实的骨质，之间形成牢固的锚合力。其与股骨头颈之间形成坚强的固定，避免了锁钉的松动退出。4闭合复位PFNA术的优点1、切口小、周围组织破坏小、手术出闭合复位PFNA术的优点4、PFNA滑动能力较强，动力化可使骨折断端加压，同时获得更佳的抗旋转及支撑效果，利于骨折愈合，增加固定的成功率。5、主钉有长的尖端和凹槽设计，既可使术中插入方便并可避免局部应力的集中，远端锁钉与顶尖距离的加长，实现了弹性固定，减低了断钉及钉尖处再骨折的发生率。

6、可以较好地保留切口周围皮肤的血运，减少切口周围皮肤的坏死。7、由于术后可以进行早期功能锻炼，减少长期卧床而引起的一系列并发症，根本上降低死亡率

5闭合复位PFNA术的优点4、PFNA滑动能力较强，动力化可66778899根据需要选择主钉长度10根据需要选择主钉长度1011111212

手术步骤13手术步骤13C臂下骨科牵引床引导闭合复位14C臂下骨科牵引床引导闭合复位14入路、进针点与方向15入路、进针点与方向15C臂下透视置入导针16C臂下透视置入导针16

主钉置入17主钉置入17

主钉置入18主钉置入18螺旋刀片锁定19螺旋刀片锁定19

远端螺钉置入20远端螺钉置入20

病例分享一陈某某、女、86岁，外伤致右髋关节疼痛、畸形3小时入院。体查：右下肢屈膝、屈髋、短缩外旋90°畸形。完善相关检查，伤后12小时在腰硬联合麻醉下行右股骨转子间骨折闭合复位+PFNA术。术后第5天在保护下下地活动。21病例分享一陈某某、女、86岁，外伤致右髋关节疼痛、术前CT三维术后X线22术前CT三维术后X线22术后第1天术后第5天23术后第1天术后第5天232424

病例分享二刘某某、女、79岁，外伤致左髋关节疼痛、畸形8小时由外院转入我科。体查：左下肢屈膝、屈髋、短缩外旋90°畸形。完善相关检查，伤后第3天在腰硬联合麻醉下行左股骨转子间骨折闭合复位+PFNA术。术后第4天在保护下下地活动。25病例分享二刘某某、女、79岁，外伤致左髋术前