心衰指南简化

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2016年心衰指南解读2016-10-08东辽县医院内一科于凤桃2016年ESC心衰指南（1）：指南更新和建议要点总结2016年5月20日，欧洲心脏病学会（ESC）发布了《急慢性心力衰竭诊断和治疗指南》，其更新要点和建议如下。指南更新要点

新指南旨在提供实用的、循证的心力衰竭（心衰）诊疗方法。与2012年的指南相比，主要变化有：1.提出新术语——射血分数中间值的心衰（HFmrEF），即HF患者的左室射血分数（LVEF）范围在40%-49%；

2.对射血分数降低心衰（HFrEF）、HFmrEF和射血分数保留心衰（HFpEF）的诊断标准做出明确建议（如图）；

3.基于心衰概率评估，提出新的非急性期心衰诊断方法；4.建议旨在预防或延缓明显的心衰发展，或预防症状出现前的患者死亡；

5.首个血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNIs），sacubitril/缬沙坦复方制剂适应证的推荐；

6.心脏再同步化治疗（CRT）适应证的修正；

7.确定急性心衰患者应尽早接受适宜治疗的“及时治疗”（timetotherapy）理念。

8.根据是否存在充血/低灌注的急性心衰诊断和治疗的新方法。指南建议要点

1.疑诊或确诊心衰患者心脏影像学检查的建议

-疑诊心衰的患者，建议用经胸超声心动图（TTE）检查评估心脏结构和功能，以确定HFrEF、HFmrEF或HFpEF诊断。（I类推荐，C级证据）

-建议用TTE评估LVEF，以便识别出适合循证药物和装置（ICD、CRT）治疗的HFrEF患者。（I类推荐，C级证据）2.预防或延缓明显的心衰进展，或预防症状出现前死亡的建议

-建议治疗高血压，以预防或延缓心衰发生、延长生命。（I类推荐，A级证据）

-对于无症状左心室收缩功能障碍和有心肌梗死病史的患者，建议使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），以预防或延缓心衰发生、延长生命。（I类推荐，A级证据）

-对于无症状左心室收缩功能障碍和有心肌梗死病史的患者，建议使用β受体阻滞剂，以预防或延缓心衰发生、延长生命。（I类推荐，B级证据）3.症状性HFrEF患者的药物治疗

-对于症状性HFrEF患者，建议在ACEI基础上应用β受体阻滞剂，以降低心衰住院和死亡风险。（I类推荐，A级证据）

-对于稳定的症状性HFrEF患者，建议在β受体阻滞剂基础上应用ACEI，以降低心衰住院和死亡风险。（I类推荐，A级证据）

-对于经ACEI和β受体阻滞剂治疗仍有症状的HFrEF患者，建议使用醛固酮受体拮抗剂（MRA），以降低心衰住院和死亡风险。（I类推荐，A级证据）4.症状性HFrEF患者的其他药物治疗

-对于有充血体征和/或症状的患者，建议使用利尿剂，以改善症状和运动耐量。（I类推荐，B级证据）

-对于经ACEI、β受体阻滞剂和MRA充分治疗仍有症状

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