肾病综合征病例讨论课件整理

时间反复无常，鼓着翅膀飞逝肾病综合征病例讨论肾病综合征病例讨论时间反复无常，鼓着翅膀飞逝肾病综合征病例讨论病例讨论肾内科Mo.2010基本信息患者:男性,16岁,广东信宜人。主诉:反复双下肢、颜面浮肿,解泡沬尿5月。在中国历史上，有许多名相都是改变历史进程的雄杰，他们都有安邦兴国、富国强民的不凡本事。比如，中国第一宰相管仲，他就以卓越的谋略辅佐齐桓公成为春秋时第一位霸主；秦朝名相李斯，他才高齐天、谋深如海，以杰出的政治远见和卓越才能，被任命为丞相。但历史上有一位宰相却以数学天赋著称，他运用数学知识管理国家财富，成效显著，他就是唐代著名理财家和经济改革家刘晏。少年时期的刘晏聪颖好学，号称神童，名噪京师，宋代名儒王应麟曾将他作为当时青年人学习的榜样。公元762年，刘晏任京兆尹、户部侍郎领度支转运使，分管财政。当时，唐朝经济萧条，刘晏采取一系列措施，发展生产，开源节流，使唐代财政、经济逐步好转。唐代宗广德二年（公元764年），刘晏接办漕运，通过水路交通将江淮的粮食运至长安，这条运粮线路自淮河经沛水入黄河后，再转渭水到达长安，途中经常翻船，且当时漕运废弛多年，造成关中粮食困难，饥荒四伏。刘晏决心改革漕运，他向宰相提出了改革方案。上任后，刘晏立即进行实地考察，深入总结前人漕运经验教训，提出改革设想：将安史之乱前的直运法，改为四段运法。但他的改革方案遭到同僚的一致反对，理由是四段运法将全程分成四个运输段，使江船不入汴水，汴船不入黄河，河船不入渭水。这样，不仅需要仓储、转运，还要重新制造适合各种河段的船只。刘晏在皇帝面前立下军令状，一年后让这条运输路线的运量翻一番，同僚们都觉得他疯了。刘晏重新设计路线、清理河道，在扬州、汴口、河阴、渭口等河道的交界处设仓储粮，设立仓码头。紧接着，投入雄厚的资金，在长江流域的扬子县设立了十个大型造船厂；训练将士运粮，不再征发沿河壮丁服役。后来，人们惊奇地发现，根据四段运法打造的漕船，再也没有发生翻船事故。四段运法不仅提高了效率，减少了损耗，降低了运费，还免除了当地民众艰辛的劳役。更重要的是，每年的粮食运量达到四十万石，江淮的粮食源源不断地输送到长安，还带动了沿线经济的发展，仓储、物流、码头、造船等行业迅速兴起。稳定粮价是治国安民的重要经济手段，刘晏对此非常重视。在刘晏掌管国家和籴期间，收储粮食时运用了运筹学的方法，把历年来各地的粮价分为五类，并将各类价格下的正常籴粮数依次列为五等，通报各州县。各地只需按照每类价格下所规定的数量收足粮食，再报发运司综合平衡。他运用数学排序原理，在粮价低的地方买入最大数量的粮食，其余各个等级价格的地方，各得其宜，杜绝了价高买多、价低买少的现象。这样，不仅可以完成粮食收购的任务，还可以节省开支，稳定粮价。此外，刘晏还实施了一系列财政改革措施，为安史之乱后唐朝的经济发展做出了重要贡献。数学，在他的理财和经济决策中起到了不可替代的作用。刘晏在漕运、籴粮、运输、选址、救灾中运用运筹思想解决问题，又在盐法和其他经济政策中反映了经济数学中的需求弹性问题。也就是说，刘晏在当年的经济工作中已反映出经济数学思想的萌芽。一、农村中小学音乐教育的现状1.重视程度不够，意识观念淡薄。由于受片面追求升学率以及农村经济、文化、教育发展水平相对滞后等因素的影响，社会、政府、学校、家长对音乐教育的重视不够，音乐教学在具体的实施过程中常常被忽略或淡化，各级教育主管部门对农村中小学的音乐教育没有提出明确的要求，并且把音乐课列为“副科”。还有一些学校对音乐教师待遇差，在评职晋级等方面不及主科教师，严重影响了音乐教师的积极性。2.现有教师素质偏低。从师资力量来看，为解决音乐教师紧缺的问题，农村中小学的音乐教师绝大部分是半路出家的兼职教师，还有些是年龄偏大，即将退休的教师，其理论水平、综合技能、音乐素养等方面整体偏低，难以胜任音乐教育教学工作。3.教学设备简陋，经费投入太少。由于受经济条件的限制，农村中小学音乐教学设施离中小学音乐教育的基本要求相差甚远，普遍存在音乐教育基本投入不足、教学设施简陋等问题。有的学校甚至连一架普通的脚踏风琴都没有，更谈不上有多媒体、投影仪等现代设备，总之开展音乐实践活动缺乏应有的硬件设施。二、改变农村中小学音乐教育现状的对策1.高度重视，提高认识。党和国家的教育方针明确指出，要培养学生德、智、体、美、劳全面发展，其中音乐教育作为美育的一个重要内容，它的作用是其他学科无法取代的。各级领导要认识到音乐教育的重要性，多关心、支持农村中小学音乐教育事业，并制定农村中小学音乐教育的考核目标，建立科学的评价体系。2.增加投入，改善音乐教学条件。政府、学校要加大对音乐教育的投入，保证音乐教育教学的正常进行。加大音乐器材的投入，条件较好的学校可配备高档乐器和教具，条件差的学校也要配备必要的乐器和教具。3.加大音乐教师的培训力度，建设强有力的教师队伍。要解决农村音乐教师紧缺，教师的专业技能低下等诸多问题，首先必须加大音乐教师的培训力度，尤其对那些有音乐爱好的能基本胜任音乐教学工作的教师要定期进行专业知识培训，不断提高音乐教师的专业技能，同时还要不断吸纳新的青年教师，不断壮大音乐教师队伍。4.改革教学方法，激发学生对音乐的学习兴趣。现行音乐教育观念、内容、方法、手段和评价体系已不能适应素质教育发展的要求，制约着中小学音乐教育事业的发展。笔者在音乐课堂教学改革中，进行了一些教学实验，在探索新的教学模式和教学方法方面收到了良好的效果。一是要改变过去那种先练节奏，接着唱音符，然后读歌词，最后填歌词的教学模式，要提倡以欣赏、器乐、歌唱三者并重，并以欣赏为主的音乐教学模式。根据学生模仿能力强的特点，选取近年优秀的流行歌曲、乐曲、世界名曲，通过录音机、VCD等供他们欣赏或学唱。从而提高学生动口、动手的能力，如，网络歌曲《老鼠爱大米》以其诙谐、风趣的歌词和简单明朗的旋律深受学生喜爱，教师就可以选取这类歌曲激发学生对音乐的兴趣。二是让学生学好理论的同时，积极参与社会实践，把课堂教学与课外艺术实践紧密结合起来。5.音乐教师要勤思考，善总结。音乐教师要不断借鉴和学习别人的经验，还要经常对自己的教学进行反思、总结，还要研究自己班学生的实际，同时要善于捕捉自己教学过程中发生的教学事件、存在的问题，并逐步养成研究这些问题的意识，研究自己的教学策略和行为，不断提高自己的专业水平和业务素质。时间反复无常，鼓着翅膀飞逝肾病综合征病例讨论肾病综合征病例讨1病例讨论肾内科Mo.2010病例讨论2基本信息患者:男性,16岁,广东信宜人。主诉:反复双下肢、颜面浮肿,解泡沬尿5月。基本信息3病史口现病史:患者2010.5.7明显诱因出现颜面、双下肢浮肿,伴有泡沫尿、腹胀,遂到当地诊所就诊,予中药治疗(旱莲草、女负子、泽泻等),症状改善,停药后反复,1周后到信宜人民医院就诊,查尿蛋白4+,ALB18.9g/L,肌酐170umo1/L,考虑肾病综合征,予泼尼松60mgqd治疗1周疗效欠佳,遂于2010.5.21到广东医学院附属医院就诊,行肾穿病理检査为IGA肾病(轻度系膜增生型),继续予泼尼松60mgqd,调脂、利尿等治疗,治疗效果不明显,2010.7.2航诊于高州市人民医院,复查尿蛋白未见减少,病史4病史2010.8.2者着凉后出现发热,体温最高可达39.6℃,并出现尿频尿急,无尿痛,再次到广东医学院附属医院就诊,具体治疗不详,发热症状缓解。后因双下肢浮肿进行性加重,双上肢、阴囊渐出现肿胀在2010.09.24东医学院附属医院再次复诊后又开始服用泼尼松50mgq至今、并行利尿、超滤3次治疗后,浮肿稍减轻。现为进一步治疗到我院就诊,拟“肾病综合征”收入我科。患者时有头晕、腰痛、乏力、脱发,无头痛、晕厥,无口腔疡溃、皮疹,无尿痛、肉眼血尿,无骨痛,发病以来,精神、睡眠欠佳,纳差,便减少,体重增加约11kg。病史5基本信息既往史:既往否认肾炎病史,2010.9行颈静脉置管行超滤治疗,个人史:出生地广东,余无异常。家族史:无肾病家族史。基本信息6体查T36’CP82次/minR18次/minbp136/96mmHg,满月脸,颜面及胸部可见痤疮,未见蝶形红斑,背部及下肢皮肤可见较多紫纹,眼睑结膜水肿,口腔未见溃疡,双中下肺呼吸音减弱,未闻及干湿性啰音,●心脏未见明显异常,肝颈静脉回流征(-),肾区叩痛阳性,移动性浊音(+),上肢水肿(+),阴囊包皮水肿(+),双下肢水肿(+++-),皮肤紧张发亮。体查7辅助检查2010-10-01我院门诊示血常规:WBC19*10~9/L,HGB110g/L,PLT561*10~9/LNEUT84.9%2010-10-01我院门诊示尿常规:管型946/ul,WBC51.2/ul,RBC229/ulALB(++++)辅助检查8请总结该病例的病例特点请总结该病例的病例特点9实验室检查三大常规:血、尿、粪常规24小时尿蛋白、白蛋白定量·血脂四项,总蛋白·肝肾功能,生化急诊八项·凝血指标,乙肝两对半,抗核抗体,抗ds-dna抗体,C3、C4·D-二聚体,中段尿培养实验室检查10技诊检查√胸部正、侧位片√心电图√心脏彩超ˇ腹部B超(肝胆+双肾输尿管)技诊检查11肾病综合征病例讨论课件整理12肾病综合征病例讨论课件整理13肾病综合征病例讨论课件整理14肾病综合征病例讨论课件整理15肾病综合征病例讨论课件整理16肾病综合征病例讨论课件整理17肾病综合征病例讨论课件整理18肾病综合征病例讨论课件整理19肾病综合征病例讨论课件整理20肾病综合征病例讨论课件整理21肾病综合征病例讨论课件整理22肾病综合征病例讨论课件整理23肾病综合征病例讨论课件整理24肾病综合征病例讨论课件整理25肾病综合征病例讨论课件整理26肾病综合征病例讨论课件整理27肾病综合征病例讨论课件整理28肾病综合征病例讨论课件整理29肾病综合征病例讨论课件整理30肾病综合征病例讨论课件整理31肾病综合征病例讨论课件整理32肾病综合征病例讨论课件整理33肾病综合征病例讨论课件整理34肾病综合征病例讨论课件整理35肾病综合征病例讨论课件整理36肾病综合征病例讨论课件整理37肾病综合征病例讨论课件整理38肾病综合征病例讨论课件整理39肾病综合征病例讨论课件整理40肾病综合征病例讨论课件整理41肾病综合征病例讨论课件整理42肾病综合征病例讨论课件整理43肾病综合征病例讨论课件整理44肾病综合征病例讨论课件整理45肾病综合征病例讨论课件整理46肾病综合征病例讨论课件整理47肾病综合征病例讨论课件整理48肾病综合征病例讨论课件整理49肾病综合征病例讨论课件整理50肾病综合征病例讨论课件整理51肾病综合征病例讨论课件整理52肾病综合征病例讨论课件整理53肾病综合征病例讨论课件整理54肾病综合征病例讨论课件整理55肾病综合征病例讨论课件整理56肾病综合征病例讨论课件整理57肾病综合征病例讨论课件整理58肾病综合征病例讨论课件整理59肾病综合征病例讨论课件整理60肾病综合征病例讨论课件整理61肾病综合征病例讨论课件整理62