脓毒性休克的治疗课件整理

脓毒性休克的治疗46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。脓毒性休克的治疗脓毒性休克的治疗46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。★脓毒症,脓毒性休克的治疗首都医科大学急诊医学系北京朝阳医院急诊科李春盛★Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL一般治疗体位:头胸部及双下肢均抬高30度利于膈肌运动及回心血量●吸氧:氧流量2-4L/minEvaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL一、当前初中英语阅读教学中存在的问题英语阅读是语言技能的重要组成部分，也是语言输入的主要环节之一，所以其在英语教学中占有重要的地位。然而，在当前初中英语阅读教学过程中，存在着一些弊端和问题。这些问题导致学生缺乏强烈的学习动力、缺少良好的学习心态、缺少主动的创新意识，学生们也永远不会积极主动地参与到互动式的英语学习过程中。（1）学生与教师主客体位置颠倒。传统的教育模式是单向填鸭式，教师在课堂教学上缺乏与学生们的互动交流，学生的主体地位长期被忽略，教师在台上机械地讲，不停地给学生们进行强制性灌输。这种现象导致学生们的思维在学习英语的过程中受到限制，严重影响学生创造性思维的形成。（2）教学观念上的问题。很多教师没有意识到阅读应该是语言技能的一部分，在日常教学中更忽略了对学生阅读能力的培养。传统的单方向的教学方式，让众多学生失去了获取大量信息知识、拓展视野、增强学习兴趣的机会。正是因为众多教师教学观念的不正确，致使其对教学方式的研究不够深刻，不够科学。（3）对学生阅读方向的引导匮乏。有的教师，在英语阅读教学中，没有形成科学有效、符合新课标、以学生为主体、激发学生学习兴趣、促使学生积极参与的教学方法。总依据陈旧的传统的教学方式，没有对学生的英语阅读进行正确引导，让学生们感到乏味无趣，失去了阅读兴趣，导致学生阅读时缺乏透彻理解能力、全面认识能力。（4）阅读材料不得当。初中英语阅读教学材料，应该符合初中生学习的需要。错误的材料选择，一定会让教学工作的难度加大，导致教学效率降低、教学质量下降。不当的阅读材料不但会影响实际教学工作中的教学成果，同时也会影响学生的学习态度。针对学生已有的阅读水平，教师们应该有针对性、有目的性地合理应用课本上及课本外的教学资源，探索出科学有效的学习方法，培养学生良好的阅读习惯，提升学生的阅读能力。（5）在课程设置上也存在问题。阅读的确是语言技能学习的重要部分，但在中学的英语教学里，学生的阅读量和阅读时间没有得到保证，阅读训练只局限于课堂上的一小部分时间。而且在师资、组织、课时上也没有保障，没有配套的符合学生年龄和价值观的教材，更缺乏明确的教学计划和教学目标。二、英语阅读教学中情景连续化的教学模式情景连续化的教学方式是把英语的阅读、听力、故事复述、情景再现等多个环节汇聚到了一起，它既能帮助学生学习基本知识、掌握基本技能，促进学生的语言表达能力和创新力等发展，还能让学生们有效地思考和自主学习。教学模式和教学方法相关建议如下所述。（1）首先是选择恰当的阅读材料。初中生的英语阅读教材必须要贴近学生群体的生活实际，要符合他们对英语的阅读能力。所以，应该根据他们的年龄特点、认知能力去广泛收集具有时代特点、内容健康向上、贴近生活、符合初中生价值观并且难度适中的阅读材料。比如，初二上半学期的英语课外阅读课上，老师可以在《Robin》和《AttheBarber’sShop》之间选择一篇让学生学习。一篇是散文，描写的是知更鸟，一篇是诙谐幽默的英文故事。考虑到初二孩子的生活习惯和特点，《AttheBarber’sShop》显得更加贴近生活实际，语言更加亲切自然和有趣，所以更适合他们的学习和英语阅读教学的需要。（2）构设阅读情景，鼓励学生自主参与。教师们应该较多地运用多媒体等智能化教育手段，把英语材料里的内容和情景通过视频、音频、图形图像等多种模式呈献给学生们，调动学生们各种不同的感官，激发其学习热情。例如：学习Festival这个单词时，老师让学生们观看西方人庆祝节日的录像和照片，使学生在学习过程中体验到了西方festival的真实气氛，从而强化学习，加深印象。语言具有很强的交际性，英语教学也必然是参与型互动型的教学。所以，构建积极活跃有效的教学环境是非常必要的。在主动参与的教学课堂里，学生们的学习动力会大大增强。只有带领学生参与课堂教学的积极学习过程，学生们才能真正成为课堂上的主体。学生主动说英语，远比被老师灌知识要效果好得多。在学习事件的描述与介绍的时候，老师可以引导学生去思考他成长过程中的重要事情，联想回忆，并努力用英语表达出来。这种回忆互动的思考方法，将很快地调动课堂气氛。此时，老师再带领学生们进行课本教材的学习，把前边的互动内容融入到新的教材内容里，从而激发出学生们强烈的学习热情和创造力。（3）强化阅读，跟进理解。在基础的英语阅读材料学习完以后，学生们需要对英语材料强化深入地进行理解训练。在这个环节里，老师要引导学生在连续化的情景模式下，去获取多种多样的信息资源，包括单词解释、语法要点、难长句翻译等。比如：英语新课标教材第7单元的课文里，第一段有“etiquette”这个词，它的意思是“礼仪”，这个意义相对来说就有一些生僻。这个时候就需要老师对学生进行正确引导，培养学生英语阅读中的逻辑思维和推断技巧，让学生根据前后文来推断出生疏词汇的正确含义，进一步理解文章的整体内容。结束语：英语阅读情景连续化的教学模式打破了传统教学方式的束缚，积极与时代共同进步，开拓创新，为众多学校的英语教学提供了好的经验。尤其是情景化教学法，体现了新课程的教学理念，引导学生从各种情景之中提取有效的学习资源，运用所学知识去分析和解决新情景中的问题，提高学生的实际才能。《礼记?学记》有言：善问者，如攻坚木。意思是说学问上善于提问的人，应当是先易后难，循序渐进，像木工砍硬木先从易进斧的地方下手一样。在初中语文教学过程中，教师的提问也应当如此，先易后难，循序渐进，要结合初中生的认知特点设计问题，以此来打开学生求知的大脑和个性的思维，让提问真正地深入学生的内心，促进学生探索问题、解决问题，在思考与回答的过程中，提高自己的语文水平。具体来说，在语文教学课堂上如何设计问题才能够有效地诱发学生的思维呢？笔者认为可以从以下几方面着手。一、抓住契机，激活思维在教学过程中，契机选得准能够起到事半功倍的作用。在课堂提问前，教师需要明确提问的目的，这样，才能有的放矢地开展提问。一般来说，提问的作用如下：引导学生思考、巩固学生的知识、激发学生的兴趣、集中学生的注意力、增进师生之间的交流、锻炼学生的表达能力以及提供教学反馈信息。每一种不同的作用都需要在不同的契机下进行提问才能够得到有效的发挥，这就需要教师结合实际情况进行分析。我在教学《核舟记》时，为提高教学效率在课堂的不同环节设置了不同的问题。例如在朗读过程中，当学生读完文章的第一段之后，我提问：第一段的段意是什么？说明原料小而表现题材广的句子是什么？说明构思巧妙、技艺精湛的句子在哪里？学生回答第一段主要概述雕刻家王叔远的精湛技艺，后两个问题所对应的句子是：“能以径寸之木，为宫室、器皿、人物，以至鸟兽、木石；罔不因势象形，各具情态。”随后，在朗读完第二段的时候，我又提问：这一段的内容是什么？学生回答：先介绍“核舟”的体积，接着写船舱，重点是介绍舱旁的小窗和所刻的苏轼十六字文句。我继续提问：介绍“核舟”体积时，作者抓住了长度和高度，又写了众多小窗和对?，作者意在表现什么？学生回答：突出王叔远的“奇巧”“灵怪”，从而也突出了说明中心。这样的提问更能够帮助学生深入地理解这篇课文。由此可见，抓住契机进行提问，不仅可以深化学生对知识的理解，还能激活他们的思维。二、形式多样，换位提问在课堂上进行提问的目的是要在帮助学生掌握知识的同时又训练学生的思维能力。教师在提问的时候应当注重充分调动学生的思维感官，让学生从多个角度、多个层次对问题进行思考，通过不断地思考问题、解决问题来提高自己的思维能力以及语文知识水平。多样化的提问形式不仅能够激发学生的兴趣，还能够营造出轻松愉悦的教学氛围，促进教学的发展。除此之外，教师还可以采用换位提问的方式来进行提问，也就是说摆脱定式思维的影响，从不同的角度引导学生思考问题。例如在对《我的叔叔于勒》这篇课文进行提问的时候，为了让学生独立思考、品味课文，我选择以课文中的句子为提问依据。比如说这句：“唉！如果于勒竟在这只船上，那会叫人多么惊喜呀！”我问学生：这句话在课文中有什么独特的作用？经过对文章的阅读，学生得知这句话在文中一共出现过两次，渲染了菲利普夫妇盼望于勒归来的急切心情（真是望眼欲穿、焦急万分，想立刻相见），一方面给读者留下悬念；一方面为情节的发展埋下伏笔。为什么急切？因为大家认为于勒成了有钱人。从课文的角度提问，更能够帮助学生掌握作者的意图。在这个教学片段中，我转换了提问的方式，真正发挥了学生的主体作用，让他们得以独立思考，帮助学生进一步理解了课文内容，体会到了文章的中心思想。由此可见，提问的形式是多样化的，教师需要结合教学内容进行灵活的转变。这样，才能实现更理想的提问效果。三、一波三折，促进思考随着素质教育的发展，当前初中语文教学过程中最重要的教学任务就是启发学生、引导学生，从侧面影响学生，让学生主动地学习。为了巩固提问在课堂上的效果，体现提问的价值，促进学生思维的发展，教师应当在提问的时候将问题变为“曲问”，为他们适当地设置思维障碍，让学生开动脑筋，鼓励他们积极思考。除此之外，教师设计问题的时候可以根据教学内容设计出问题串，环环相扣，一波三折地进行提问，这样可以有效地培养学生的综合语文能力，提高他们的思维能力。在带领学生学习《桃花源记》这篇课文的时候，为了让学生突破思维，深入地理解文章，我让学生齐读第一段，并向他们提问：第一自然段描写了怎样的景物？这样描写的意图是什么？渔人是怎样发现桃花源的？为什么会“甚异之”？这一段在全文起何作用？一系列的问题更能够让学生理解这段话的本质，激发学生讨论的欲望。经过思考之后，学生得到了答案：本段描写了一片美丽的桃花林。这段景物描写带有神秘色彩，暗示将来会出现“奇景”，为渔人进入桃花源作了气氛上的渲染，也为桃花源的美好作了铺垫。“忘路之远近”说明渔人走了很远的路程；“忽逢”说明是在偶然的情况下发现了桃花林的，而桃花林之广之美，是渔人以前未曾所见的，因此“渔人甚异之”。这一段突出了桃花林奇、美的特点，一开篇就渲染出一种神秘色彩，扣人心弦，为下文写渔人进访桃花源作了铺垫。学生们在这“一波三折”的问答中也进一步理解了课文内容。总之，学生是语文学习的主人，语文教学应激发学生的学习兴趣，注重培养学生自主学习的意识和习惯，为学生创设良好的自主学习情境，尊重学生的个体差异，鼓励学生选择适合自己的学习方式。有针对性、有目的性的提问往往能够有效地促进学生拓展其语文思维，这对于提高学生的语文水平有着积极的影响。因此，教师在开展教学时，要秉承“以生为本”的教学理念，优化完善问题和提问方式，灵活地运用提问这一教学手段，激发学生求知的欲望，让他们在语文课堂上碰撞出思维的火花。这样，才能促进学生的全面发展。脓毒性休克的治疗46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。脓毒性1★脓毒症,脓毒性休克的治疗首都医科大学急诊医学系北京朝阳医院急诊科李春盛★Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL★2一般治疗体位:头胸部及双下肢均抬高30度利于膈肌运动及回心血量●吸氧:氧流量2-4L/minEvaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL一般治疗3●低血压和乳酸酸中毒=低灌注●血压正常乳酸升高=低灌注6小时治疗目标:cVP≥8-12mHgMBP≥65mmHg尿量≥0.5mg/kg/hSvO2≥70%(B级)Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL●低血压和乳酸酸中毒=低灌注4●如补液后cvP≥8-12mmHgsv02<65%则应输悬浮红细胞,HCT≥30%多巴酚丁胺(20μg/kg/min)(B级)Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL●如补液后5●River报道:n输液红细胞升压药死亡率常规组2633.5L46.3%目标治疗组2635L+30.5%Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL●River报道:6具体方法:每30min输500m晶体液使cVP≥8-12mHg扩血管药使得90mmHg≤MBP≤65mmHg升压药HT≥30%CVPSa02<70%加用多巴酚丁胺2.5g/kg/mn每30min加2.5μg/kg/mnEvaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL具体方法:每30min输500m晶体液使7观察指标●6h:T,P,尿量,BP,VP12-72h:ABG,静脉血气(VP血气),乳酸,凝血指标●临床指标:APACHE|,MASHALL评分等Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL观察指标8液体复苏●相对、绝对容量不足原因:丢失,出汗,腹泻,内在丢失水肿,腹膜炎,分布异常:静脉淤血或动脉扩张等目的:保存血管内液体容量,恢复有效组织灌注,重建和维持组织氧供需平衡Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL液体复苏9最佳液体复苏●白蛋白,红细胞?液体复苏终点?●晶体液,胶体液?Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL最佳液体复苏10共识脓毒性休克病人用晶体液和胶体液均能复苏,选择哪种液体并不重要。重要的是液体数量。使血容量扩张程度,增加心排量和全身氧供比例Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL共识11脓毒性休克的治疗课件整理12脓毒性休克的治疗课件整理13脓毒性休克的治疗课件整理14脓毒性休克的治疗课件整理15脓毒