输尿管结石的护理教案课程

护理查房记录时间：科别：主持人：记录人：主持人：参加人员署名：查房题目：输尿管结石的护理内容：主管护士xxx介绍患者病情：患者杨兴钢，男，42岁。因"频频左边腰腹部痛苦1月，解血尿1天"于2015年10月24日12时51分，由门诊以"左肾绞痛"收住院。神志清楚，左肾区、输尿管行径区压痛、叩痛显然。医嘱予之外科护理惯例，二级护理，软食，抗炎、解痉、止痛等治疗。：输尿管结石绝大多半根源于肾脏，多为单侧结石，多发生于中年，男性较女性为高，结石成因及成分与肾结石相像。护士长：谁来说一下结石常有于以下部位？：结石常有于以下部位：①肾盂输尿管连结部；②输尿管超越髂血管部位；③女性输尿管经过子宫阔韧带的基底部，男性输精管超越输尿管处；④输尿管膀胱壁段包含膀胱张口处。主要的继发病变有尿路阻塞、感染和上皮伤害、癌变等，较大或表面粗拙的结石，易嵌顿于输尿管狭小部位致严重阻塞，肾功能伤害，严重的双侧输尿管结石甚至惹起肾功能衰竭。护士长：输尿管结石的症状体征呢？：?症状体征痛苦：大多半病人出现腰痛或腹痛。较大的结石，在肾盂或许肾盏内压迫、摩擦或惹起肾积水，多为患侧腰部钝痛或许隐痛，常在活动事后加重。较小的结石在肾盂或许输尿管内挪动和刺激，惹起光滑肌痉挛而出现绞痛。，血尿：常在剧痛以后出现镜下血尿或肉眼血尿。，脓尿：肾和输尿管结石并发感染时尿中出现脓细胞，临床能够出现高热、腰痛、有的病人被诊疗为肾盂肾炎，做X线时，才发现结石。，其余：结石阻塞可惹起肾积水，检查时能涉及肿大的肾脏。结石同侧拥塞双侧上尿路时，常发生肾功不全，甚至无尿，有的病人尚可出现胃肠道症状，贫血等。?护士长：它的发病体制是？：发病体制输尿管结石多半根源于原发的肾结石，因为重力以及尿路的蠕动作用而降落进入输尿管。因此输尿管结石的成分也与肾结石同样，以草酸盐结石为主，其次为尿酸结石。原发性输尿管结石少见，多继发于一些输尿管疾患，如输尿管息肉、肿瘤、囊肿、狭小、憩室以及巨输尿管症等，因为输尿管中尿液淤滞，在尿液聚集扩充部位形成结石。输尿管结石形成后会对输尿管产生各样继发性伤害，伤害程度视结石的大小、形状、部位、病史等而定。主要的继发病变有尿路阻塞、继发感染和上皮伤害等。1.尿路阻塞?因为输尿管管腔狭小，并且还有生理性狭小，小的结石很简单在这些狭小部位逗留造成嵌顿。输尿管结石极少会造成完好阻塞，因为结石往常为不规则的枣核形状，因此尿液一般能够从结石四周经过。依身高的不一样，成人输尿管全长大概22～30cm不等。输尿管的直径不一，解剖上有3个生理性狭小：1，肾盂输尿管连结部内径约2mm；2，输尿管超越髂血管处内径约4mm；3，输尿管膀胱连结部内径约3～4mm。输尿管最狭小的部分是经过膀胱黏膜下通道进入膀胱的部分，即输尿管膀胱壁段。,上述3个狭小部分是泌尿系结石在降落过程中，最简单发生阻塞嵌顿之处。但一般来说，结石常常逗留于输尿管下段

5cm

范围内。结石部分阻塞会惹起肾盂和结石近端的输尿管扩充，假如在短时间内得以排出，便不会造成任何伤害。假如逗留时间过长，在初期扩充部分的输尿管光滑肌代偿增生和肥大，输尿管腔渐渐扩充、伸长、歪曲，管壁变薄；后期病变会渐渐累及肾脏，造成肾盂肾盏积水。假如时间过长，同完好阻塞同样会造成不行逆的肾功能伤害。2.继发感染?在结石部分或许完好阻塞时简单发生，因为结石伤害输尿管黏膜甚至造成溃疡，降低局部组织对感染的抵挡力，常常在嵌顿的部位发生输尿管炎及输尿管四周炎。因为输尿管炎性纤维增生和管壁增厚，使管腔狭小严重，加之结石与黏膜的炎性粘连，结石更为不易排出。后期跟着炎症的加重和延伸，还可能产生严重的肾盂肾炎，加快肾脏伤害的进度。少量患者因为严重的化脓性感染，结石可能自行穿透输尿管壁排出腔外，并且出现尿外渗。3.上皮伤害?因为结石的活动和管壁的蠕动，更易对输尿管黏膜造成直接伤害，发生黏膜上皮充血、水肿、坏死和零落，并形成溃疡及炎性纤维增生，管壁增厚，管腔狭小。护士长：它的治疗方法是？王大芳：治疗方法：1.非手术治疗一般治疗：大批饮水，2000ml/d，不可以饮水或有呕吐者宜静脉输液，同时配合止痛解痉药物或其余治疗如针灸和中药治疗，帮助结石排出。(2)排石治疗：依据输尿管结石的大小、部位，有无尿路感染和尿路解剖学上的特色选择疗法。位于输尿管下段、直径＜0.4cm的结石即便无特别治疗有90%以上能自行排出，4.0～5.9mm大小的结石有50%以上可自行排出，＞6mm仅20%可排出。治疗6个月以上时，结石未能排出，应注意检查肾功能，认识尿路有无感染，有无形成阻塞等，以便决定持续察看或采纳踊跃的外科治疗。(3)体外冲击波碎石术（ESWL）：跟着ESWL临床经验的不停累积和碎石机的改良，输尿管结石适应证不停扩大。结石远段输尿管无阻塞，不影响碎石后排石均为ESWL治疗的适应证。

ESWL2.手术治疗?结石确诊已久，经试用各样非手术方法无效者宜提早考虑手术，特别结石以上显然有积水者应优先考虑。可行①输尿管镜治疗：一般来说，输尿管结石无论在输尿管的任何部位都能够采纳输尿管镜取石手术。但当前以为以治疗中下段结石为佳，在输尿管镜下超声碎石、液电碎石、激光碎石、气压弹道碎石及电子动能碎石。前两种方法因对组织伤害大已基本放弃，常用激光碎石。②输尿管切开取石术。输尿管切开取石术的长处是手术小，可将结石完好拿出，甚至1次手术同时拿出双侧的输尿管结石。切开取石手术的适应证为：输尿管镜术时穿破输尿管或造成输尿管狭小；输尿管憩室并发结石；结石直径＞1.0cm或结石表面粗拙呈多角形者；结石嵌顿过久，输尿管发生严重阻塞及上尿路感染；非手术治疗无效。护士长：那么它的护理举措是？：护理举措非手术治疗的护理：，尿液的察看：为促使结石的自排，常用药物排石，每次排于玻璃瓶中，认真察看碎石排出的状况，必需时用纱布过滤尿液。，大批饮水：每天饮水量3000ml以上，以增添尿液，有益于结石的排出。，饮食调理：含钙结石应限制钙、草酸丰富的食品，防止高动物蛋白、高糖和脂肪饮食。尿酸结石不宜食用高嘌呤食品，如动物内脏等。，控制感染：依据细菌培育及药敏实验采纳抗生素。5，肾绞痛的病人可用阿托品0.5mg

，哌替啶

50mg

肌内注射，也可用黄体酮（黄体酮有解痉、废弛

,扩充输尿管和尿道光滑肌的作用,）缓解。6，常常检查尿液

PH

值，对尿酸和胱氨酸结石的预防和治疗爽口服碳酸氢钠以碱化尿液；口服氯化铵使尿液酸化，有益于预防感染性结石的形成。，在不增添病人心肺负荷的状况下，能够适看作一些跳跃或其余运动，加强病人代谢，促使结石排出。切开取石术或许激光碎石后的护理：1，术前赐予抗生素抗感染，鼓舞病人多饮水，每天2000~3000ml起到内冲刷的作用。术后患侧卧位，察看出血状况，因结石刺激、炎症或取石时的伤害，术后可能发生肉眼血尿。2，术后48小时内，取半卧位，有益于引流。3，切开肾实质者，需要绝对卧床歇息2周，防备术后出血，亲密察看血尿状况，注意血压，脉搏，变化。，保持引流管畅达，肾盂造瘘者不惯例冲刷，免得惹起肾感染；一定冲刷时，应严格无菌操作；准时改换引流袋，防止感染；，膀胱冲刷时、亲密察看引流的颜色性质及量（冲刷过程中察看亲密冲刷的颜色，量。若出现管道拥塞或引流不畅时，实时挤压或许用注射器抽吸，免得造成膀胱痉挛而加重出血。）。，保持造瘘口洁净与干燥，尿液浸润时，实时改换敷料，每天进行尿道口护理两次。，病人术后肠蠕动恢复后可进食，每天饮水2000~3000ml。护士长：它的健康教育是？：健康教育：1，指导病人多饮水，保证每天尿量许多于2000ml，同时增添适当运动，防治尿结石的形成和促使排石。2，指导病人合理安排饮食，以减少结石的产生和复发。3，见告病人养成优秀的排尿习惯，防止膀胱充盈过久。4，准时复查腹部平片，认识有无残石及双J管的地点，嘱患者1~3月来院拔掉J管，若有不适，实时就诊。，嘱病人按期复查。xxx：【备注：肾及输尿管结石的特别检查：静脉肾盂造影/静脉尿路造影（IVP）目的：泌尿系疾病的诊疗中是最常用且有效的检查方法之一。它是将造影剂注入静脉后，几乎所有以原形经过肾小球，肾小管浓缩排出使之显影，不只能够显示肾盂肾盏、输尿管及膀胱内腔解剖形态，并且能够认识两肾的排泄功能。检查前准备：