慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人的护理评估及护理诊断

1、慢性阻塞性肺疾病（COPD）病人的护理评估目录护理评估健康史评估临床表现辅助检查心理-社会评估治疗原则（一）健康史评估护理评估是否长期接触空气污染环境是否有慢性支气管炎及肺气肿等呼吸道感染病史吸烟史（二）临床表现护理评估1.慢性咳嗽：晨间明显、夜间有阵咳或伴有排痰，白天较轻。2.咳痰：白色黏液或浆液性泡沫痰，清晨起床或体位改变时较明显。3.气短或呼吸困难：随着病情发展逐渐加重，是COPD的标志性症状。4.喘息和胸闷：重度病人或急性加重时出现喘息。5.其他：晚期病人有体重下降，食欲减退等全身症状。（一）症状（二）临床表现护理评估（一）症状主要症状咳痰短喘呼吸困难（二）临床表现护理评估早期无明显体征典型者：肺气肿征1.视诊：桶状胸，胸部呼吸活动减弱。2.触诊：双侧语颤减弱。3.叩诊：呈过清音，心浊音界缩小，肝上界下移。4.听诊：呼吸音减弱、呼气延长，心音遥远。（二）体征（二）临床表现护理评估1.急性加重期：指在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。2.稳定期：指咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微。（三）COPD病程分期（二）临床表现护理评估1.自发性气胸2.肺部感染3.慢性呼吸衰竭4.肺源性心脏病（四）并发症护理评估肺功能测定胸部X线痰液检查动脉血气分析血液检查（三）辅助检查（三）辅助检查护理评估肺功能检查：判断气流受限的主要客观指标FEV1/FVC是评价气流受限的敏感指标，FEV1%预计值是评估严重程度分级的良好指标。吸入支气管扩张药后FEV1/FVC＜70%及FEV1<80%确定为不能完全可逆的气流受限。肺气肿：TLC、FRC、残气量RV↑，肺活量VC↓，表明肺过度充气，有参考价值。一氧化碳弥散量（DLco）及其与肺泡通气量比值下降。（三）辅助检查护理评估胸部X线检查：早期胸片无变化，逐渐可见肺纹理增多、紊乱、两下肺明显。肺气肿时两肺野透亮度增加，肋间隙增宽。（三）辅助检查护理评估血气检查用于判断呼吸衰竭的类型。表现为低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。血液检查RBC↑，HB↑。感染时WBC↑，N↑痰液检查痰培养可检出病原体（四）心理-社会评估护理评估焦虑抑郁悲观自卑护理评估（五）治疗要点以控制感染及对症治疗为主。常用药物有青霉素类（如阿莫西林）、头孢菌素类、大环内酯类、喹诺酮类等。病情较轻者口服抗生素，病情较重者静脉用药。急性发作期病人可考虑糖皮质激素治疗。急性加重期护理评估（五）治疗要点祛痰止咳，解痉平喘：以祛痰为主，可选用溴己新、盐酸氨溴索、复方甘草合剂等。对老人、体弱者及痰多者，不应使用强镇咳剂，如可待因等。有喘息症状者可使用β2受体激动药、氨茶碱、糖皮质激素等药物。合理吸氧：鼻导管吸氧，低流量（1～2L/min）低浓度28%-30%持续吸氧。急性加重期护理评估（五）治疗要点减轻症状，阻止病情发展，缓解或阻止肺功能下降，改善COPD病人的活动能力，提高生活质量，降低死亡率。劝导戒烟，避免诱因，加强锻炼，增强体质。长期家庭氧疗（LTOT）：低流量（1～2L/min）吸氧，吸氧时间大于15h/d。稳定期小结护理评估健康史评估临床表现辅助检查心理-社会评估治疗要点症状（咳、痰、短、喘＋进行性呼吸困难）、体征（视、触、叩、听）急性期：控制感染稳定期：减轻症状、家庭氧疗肺功能检查是否有吸烟史悲观、自卑、抑郁心理2、慢性阻塞性肺