肺脓肿护理查房-2019

肺脓肿护理查房

呼吸内科

内容汇报病史相关知识，床边查体护理措施健康教育

基本资料姓名：董国涛

性别：男性年龄：25岁

床号:12101

入院时间：2019-5-22

主诉：咳嗽咳痰一月余

既往史既往体健，否认高血压病、糖尿病、心脏病史。否认食物药物过敏史。否认肝炎结核等传染病史。

现病史患者一月余前受凉后出现阵发性连声咳，咳白痰，痰量不多，能咳出，少量黄脓痰，无腥臭味，咳嗽昼夜无区别，外院口服阿奇霉素治疗三天，患者感黄脓痰减少，白黏痰为主，三天前有发热，未测量，感全身乏力，无寒战，无咯血，无胸闷气喘，咳嗽及吸气末感左侧侧胸壁疼痛，无咽痛鼻塞流涕，无头痛头晕、恶心呕吐，无腹痛腹泻，无尿频尿急尿痛，无双下肢水肿，近期无消瘦盗汗，为求诊治，遂至我院急诊，查胸部CT(2019-05-22):两肺炎症伴左下肺脓肿形成；左侧胸膜腔少量积液。为求进一步治疗，收住入院。病程中，患者食纳夜眠一般，二便如常。

入院体检体温36.6℃

脉搏90次/分

呼吸18次/分

血压149/85mmHg。

辅助检查血常规（2019-5-22）：血小板数424*10^9/L，中性粒细胞数7.04*10^9/L，中性粒细胞百分比77.7%生化全套（2019-5-23）：血清前白蛋白139mg/L，C-反应蛋白86.90mg/L肿瘤全套（2019-5-23）：铁蛋白396.8ng/ml，糖类抗原19-9469.7U/ml凝血系列（2019-5-22）：D-二聚体1.55μg/ml，纤维蛋白原FIB5.68g/L胸部CT(2019-05-22):两肺炎症伴左下肺脓肿形成；左侧胸膜腔少量积液。

辅助检查复查血常规（2019-5-30）血红蛋白167g/l，血小板计数487*10^9/L，红细胞计数5.70*10^12/L；CRP+肝功+肾功+血糖+电解质（2019-5-30）C-反应蛋白10.36mg/L，炎症指标较前改善。完善胸腹部CT(2019-05-31)：1.两肺炎症伴左下肺脓肿形成，较前有吸收；左侧胸膜腔少量积液；建议抗炎治疗后复查。

入院诊断肺脓肿肺脓肿定义肺脓肿是由多种病原菌引起的肺部化脓性感染肺组织的感染性炎症中心坏死、液化，排空形成肺脓肿。

临床特点高热、咳嗽，脓肿破溃入支气管，咳大量脓臭痰。

X线显示有气液平面的空腔

病因和发病机制病原体常为上呼吸道、口腔的定植菌，包括需氧、厌氧和兼性厌氧菌。90%肺脓肿患者合并有厌氧菌感染，毒力较强的厌氧菌在部分患者可单独致病。常见的其他病原体包括金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌。大肠埃希菌和流感嗜血杆菌也可引起坏死性肺炎。肺脓肿的分型

1.吸入性肺脓肿：病原体经口、鼻咽腔吸入，为肺脓肿发病的最主要原因。临床上最多见，病原体多为厌氧菌，单发，右肺多于左肺，好发部位与体位有关。

2.继发性肺脓肿多继发于其他疾病，如金黄色葡萄球菌和肺炎杆菌性肺炎、空洞性肺结核、支气管扩张、支气管囊肿和支气管癌等继发感染，可引起肺脓肿。肺部邻近器官化脓性病变或外伤感染穿破至肺亦可形成脓肿。

3.血源性肺脓肿：皮肤创伤、感染、疖痈、骨髓炎、产后盆腔感染、亚急性细菌性心内膜炎等所致的败血症和脓毒血症，病原菌（多数为金葡菌）、脓毒栓子，经小循环带至肺，引起小血管栓塞、肺组织发炎和坏死，形成脓肿。病变常为多发性，无一定分布，常发生于两肺的边缘部。

4.阿米巴肺脓肿多继发于阿米巴肝脓肿。由于肝脓肿好发于肝右叶的顶部，易穿破膈肌至右肺下叶，形成阿米巴肺脓肿。

症状急性吸入性肺脓肿起病急骤，患者畏寒、发热，体温可高达39～40℃。伴咳嗽、咳粘液痰或粘液脓痰。典型痰液呈黄绿色、脓性，静置可分三层：上层为泡沫，中层为粘液，下层为脓块及坏死组织。炎症波及局部胸膜可引起胸痛。病变范围较大，可出现气急。约10~14天后，咳嗽加剧，脓肿破溃于支气管，咳出大量脓臭痰，每日可达300～500ml，体温旋即下降。由于病原菌多为厌氧菌，故痰带腥臭味。慢性肺脓肿患者有慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血、继发感染和不规则发热等，常呈贫血、消瘦慢性消耗病态。血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的症状。经数日至两周才出现肺部症状，如咳嗽、咳痰等。通常痰量不多，极少咯血。

体征与肺脓肿的大小和部位有关。病变较小或位于肺脏的深部，可无异常体征。病变较大，脓肿周围有大量炎症，叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减低，有时可闻湿罗音。血源性肺脓肿体征大多阴性。慢性肺脓肿患者患侧胸廓略塌陷，叩诊浊音，呼吸音减低。可有杵状指（趾）。实验室检查1、血常规：急性肺脓肿WBC↑，中性分类↑，核左移慢性肺脓肿白细胞可无明显改变，可轻度贫血。2、痰细菌学检查：可有厌氧菌和需氧菌的存在。3、影像学检查：胸部X线检查是肺脓肿的主要诊断方法。CT检查断层(包括CT)可更好了解病变范围、部位、空腔情况。4、纤维支气管镜检查可以明确出血、扩张或阻塞部位，还可抽取分泌物行细菌学和细胞学检查，并可通过纤维支气管镜选择支气管造影。5、肺功能检查主要表现为阻塞性通气障碍。晚期可有动脉血氧分压降低和动脉血氧饱和度下降。治疗要点

治疗原则

一、抗生素治疗

头孢哌酮、亚胺培南、万古霉素二、痰液引流

1.体位引流

2.纤支镜冲洗引流三、外科治疗

四、对症支持治疗抗感染痰液引流护理诊断清理呼吸道无效：与痰液粘稠、聚积且位置较深有关营养失调：营养低于机体需要量，与肺部感染导致机体消耗增加有关气体交换受损：与气道内痰液聚集，肺部感染有关潜在的口腔黏膜改变：与高热，霉菌感染，菌群失调有关疼痛：与炎症延及胸膜有关护理措施

1．病情观察：密切观察血压，体温，脉搏，呼吸，指脉氧的变化；当咯血量较大时，注意观察有无窒息表现。密切观察病人咳嗽、咳痰、胸痛的性质，痰液的颜色、性质、气味、量，静置后是否分层，是否咯血。。

2．休息与环境：保持室内空气清新，维持适当温度和湿度。有高热、全身症状重者应绝对卧床休息。痰量大、有恶臭味者，应注意保持环境清洁、卫生及房间空气流通，必要时应用空气清新剂。

3．饮食：给予清淡易消化、高热量、高蛋白质、富含维生素的饮食，以补充机体消耗。多饮水保证足够液体量以稀释痰液。

4．对症护理

(1)高热的护理：按医嘱给予药物降温或物理降温。病人出汗多时，及时给予擦汗、更换衣服，避免受凉。

(2)排痰护理：痰多的患者可采取雾化吸入，运用祛痰药。采用体位引流方法有利于排痰。对于老年、体弱病人进行体位引流时要注意监护，防止大量痰液涌出而发生窒息。行纤维支气管镜进行脓液吸引及冲洗术的患者给予相应护理。也可指导病人采用有效咳嗽及胸部叩击等方法助痰排出。

护理措施

5．药物治疗的护理

肺脓肿病人应用抗菌药物需疗程较长，应向病人说明抗菌药物治疗的重要性、药物品种、治疗方法、应用时间、可能出现的不良反应，使病人能坚持治疗，完成治疗计划。护士应密切观察抗菌药疗效及不良反应。

6.病情允许者，鼓励病人下床活动，促进排痰。7.需胸腔穿刺抽脓时，应备好闭式引流装置，术中观察病人反应，术后保持引流通畅，并观察记录每日引流量8.做好心理护理，消除患者紧张焦虑情绪。体位引流发挥抗生素疗效重要配合措施根据脓肿部位采取相应体位患者尽可能配合用力吸气并用力咳出脓性痰液每日至少2次，早餐前及晚上临睡前进行，各种体位至少坚持3分钟以上引流前配合雾化吸入，可增强引流效果如患者体质虚弱或有大咯血时，不宜体位引流操作方法根据病变部位采取不同姿势做体位引流，如病变在下叶，中叶者去头低足高略向健侧卧位，如为上叶，则采取坐位，以利引流引流时，嘱病人间歇做深呼吸后用力咳嗽，护理人员用手轻拍患者背部自下而上进行直到痰液排尽，也可使用震动排痰器注意事项引流应在饭前进行，因为饭后易导致呕吐说服病人配合引流治疗，引流时鼓励病人适当咳嗽引流过程中注意观察病人，有无咯血、紫绀、头晕、出汗疲劳等情况，如有上述症状立即停止引流年迈及身体极度虚弱，无力排除分泌物的患者、采用抗凝治疗的患者、近期有大咯血的患者，禁止体位引流健康教育1.进行预防肺脓肿的知识教育

①对有意识障碍的病人要做好口腔护理、定时翻身、保持呼吸道通畅，防止误吸。注意及时治疗上呼吸道及口腔病灶，口腔、鼻、咽部手术时及时清除血块或分泌物，防止吸入性感染。②及时治疗肺部感染或肺外化脓性病灶。③不挤压疖、痈，防止血源性肺脓肿。

2．向病人说明肺脓肿抗菌治疗的重要性及治疗疗程应足够长，以预防复发。采取体位引流患者应向其说明重要性、目的及注意事项。3．本病经有效抗菌药物治疗，大多数病人可治愈．预后良好。4.识别并发症，及时就诊：病人出现高热、咯血、呼吸困难等表现时应警惕大咯血、窒息的发生，需立即就诊。胸腔闭式引流的护理保证密闭性严格无菌妥善固定保持引流通畅注意观察并记录发生意外及时处理引流管的位置引流气体一般选在锁骨中线第二肋间或腋中线第三肋间引流液体选在腋中线和腋后线之间的第六到八肋间引流脓液在脓肿的最低点妥善固定和保持引流通畅各衔接处都要求密封引流管要固定搬运病人前先用止血钳夹住引流管，将引流瓶放在病床上以利搬运病人血压平稳