围术期的液体与电解质平衡新进展

围术期的液体

与电解质平衡新进展1一、围术期输液容量二、围术期输液种类三、围术期输液管理2一、围术期输液容量3常用补液公式补液量=维持量+失血量+术中损失量维持量=体重（kg）+40ml/小时失血量=实际失血量x3（晶体溶液）

或实际失血量（胶体溶液）术中损失量=4-8ml/kg/小时4腹部手术：3小时，70kg，实际失血量250ml

补液量=维持量+失血量+术中损失量 维持量 =体重（kg）+40ml/小时 =（70+40）x3ml=330ml 失血量 =实际失血量x3（晶体溶液）

=250mlx3=750ml

术中损失量 =4-8ml/kg/小时

=8mlx70x3=1680ml 总量 =330ml+750ml+1680ml =2360ml

5择期结肠手术，限制液体量，减少合并症Brandstrup等（2003）：AnnSurg238：641-648限量组（n=69）：体重增加<1kg标准组（n=72）：体重增加>3kg6一次性（ml/kg）维持量（ml/kg/小时）血红素白蛋白肠蠕动恢复（天）术后住院天数给液组1012↓↓↓↓69限制组04↓-48Nisanevich等（2005）：Anesthesiology103：25-32

152例择期腹部手术，随机分组，给与乳酸林格氏液：7腹腔镜胆囊摘除术的术后改变Holte等（2004）：AnnSurg240：892-89948例随机分组，给与乳酸林格氏液：大量组：40ml/kg（2800ml/70kg）小量组：15ml/kg（1050ml/70kg）8肺活量1秒钟呼气量流量峰值大量组小量组术后时间（小时）术前另外：神经体液对应激的反应，恶心，干渴，眩晕，嗜睡，疲倦，平衡功能等临床症状大量组均好于小量组9Yogendran等（1995）：AnesthAnalg80：683-686随机分组200例非住院手术患者，术前30分钟一次性给液20ml/kg或2ml/kg前者术后干渴，眩晕，恶心等症状少于后者。Maharaj等（2005）：AnesthAnalg100：675-682随机分组80例非住院妇科腹腔镜手术患者，术前30分钟一次性给液20ml/kg或3ml/kg前者术后恶心，疼痛等症状少于后者。

10几点建议紧密跟踪有关研究和进展对非住院手术患者或较小手术患者，补足维持量和空腹损失量对大型手术，紧密观察患者的临床变化，包括血压，心率，尿量，失血量等，以调整给液量。11二、围术期输液种类1、不同溶液对酸碱和电解质平衡的作用。2、高血糖对危重患者和手术患者的影响。12生理盐水引起的高氯血症性

代谢性酸中毒乳酸林格氏液氯化钠60ml/kg妇科手术病人Scheingraber等（1999）：Anesthesiology90：1265-127013生理盐水引起的高氯血症性

代谢性酸中毒文献总结第一作者发表年份输液量（ml/kg）细胞外液估计量（L）[HCO3]（mEq/L）Waters200014.915.825.0Rehm200023.713.121.6Liskaser200019.716.720.4McFarlane199453.714.221.0Scheingraber19997117.118.414生理盐水引起的高氯血症性

代谢性酸中毒可引起高血钾症O’Mally等（2005）AnesthAnalg100：1518-1524随机分组51例肾移植手术病例[K+]高于6（mEq/L）病例数需要治疗代谢性酸中毒病例数乳酸林格氏液组（含钾3.0mEq/L）000.9%NaCl组

5815晶体溶液的成分与血浆成分比较电解质（mmol/L）Na+K+Ca2+Mg2+Cl-碳酸氢根醋酸根乳酸根葡萄酸根pHmOsmol/L0.9%氯化钠1541545.6308林格氏液147.544.51565.5312乳酸林格氏液13042.710927.76.6273勃